Особенности проявлений повреждения тканей чло у детей

1. Незавершенность морфо - функционального развития ЦНС и гомеостаза приводит к развитию генерализованной реакции на травму и быстрой декомпенсации адаптационных механизмов. Поэтому при прочих равных условиях (тяжесть травмы, сроки оказания помощи, объём лечебно – профилактических мероприятий) вероятность развития шока у детей выше, чем у взрослых.

2. Дети плохо переносят кровопотерю из – за особенностей гемодинамики и её регуляции. Так, у новорожденных потеря 50 мл крови по своим последствиям на гемодинамику равнозначна потере взрослым 1000 мл крови. Поэтому при обследовании необходимо определить объём кровопотери и принять меры по её восполнению переливанием крови и кровезаменителей.

3. Дети младшего возраста после перенесенного психического потрясения во время травмы не могут рассказать о своих ощущениях, объяснить место локализации боли, была ли у них потеря сознания. Дети испытывают страх перед действиями врача во время различных манипуляций, при виде рентгеновского аппарата. Поэтому часть информации для уточнения диагноза врач получает от взрослых, сопровождающих ребенка: старших детей, родителей, очевидцев происшествия.

4. Качественные рентгеновские снимки, особенно если требуется специальная укладка больного, тяжело выполнить из – за беспокойного поведения ребенка. Поэтому для проведения рентгенологического исследования маленькому ребенку с травмой необходимо внитримышечно ввести небольшую дозу снотворного, чтобы произвести правильную укладку пациента. Читать рентгеновские снимки у детей младшего возраста сложно, т.к. тонкие и не до конца обизвествленные кости лицевого скелета дают слабую тень, на которую наслаиваются тени зубов и зубных зачатков. Зоны роста ошибочно можно принять за линию перелома и т.д.

5. Быстро появляющийся отек мягких тканей у детей в зоне повреждения и прилежащих областях маскирует деформацию, вызванную переломом костей лицевого скелета, затрудняет пальпаторное исследование. Поэтому установить диагноз желательно в первые два часа после травмы. Распространяясь на клетчатку корня языка, дна полости рта, шеи, подслизистый слой ротоглотки, глотки и гортани, отек может привести к нарушению внешнего дыхания вплоть до асфиксии, т.к. ввиду слабости дыхательной мускулатуры у детей компенсаторные возможности этой системы ограничены.

6. В период временного и сменного прикуса временные и постоянные зубы характеризуются ослаблением фиксации их в челюсти в связи с рассасыванием или формированием корней. Кроме того, форма коронки временного зуба такова, что самая широкая часть располагается в области шейки. Всё это затрудняет применение назубных проволочных или ленточных шин (Тигерштедта или Васильева) при лечении переломов челюстей, т.к. лигатура во – первых, будет соскакивать с шейки зуба, не имея выраженного экватора, во – вторых, может произойти вывих зуба с корнем в период его рассасывания или формирования.

7. Повреждение зубного фолликула и ростковой зоны в области корня зуба при травме или в результате оперативного вмешательства по поводу перелома челюсти может быть причиной гипоплазии твердых тканей зуба либо остановки его развития. В этом случае возможна вторичная задержка роста челюсти с развитием патологического прикуса.

8. При некоторых видах перелома мыщелкового отростка у детей, рубцы после ранений и ожогов околочелюстных мягких тканей приводят к повреждению зоны роста и задержке роста или деформации соответствующей половины челюсти с последующим формированием микрогении, нарушению прикуса.

9. Высокий регенеративный потенциал тканей челюстно – лицевой области у детей способствует более быстрое заживление ран и переломов, чем у взрослых.

10. У детей до 7 лет редко встречаются переломы костей лица, в связи с хорошо выраженным слоем подкожно – жировой клетчатки, которая амортизирует удары.

11. Малая масса тела и небольшой рост уменьшают силу удара при падении ребенка (основной механизм повреждения костей в этом возрасте), которая недостаточна, чтобы вызвать перелом кости.

12. В этом возрасте преобладают механические повреждения мягких тканей – ушибы, ссадины, раны. Особенно часто повреждается слизистая оболочка полости рта предметами, которые дети «тянут» в рот, его называют «третьей рукой».

13. На лице и в полости рта расположены органы обоняния, речи, начинаются верхние отделы дыхания и пищеварения. В случае их повреждения возникают различной степени тяжести нарушения дыхания, пищеварения, речи.

14. Нарушение эстетики лица при значительных травмах имеет более сильное отрицательное последствие на психику ребенка, чем взрослого. Это формирует негативные черты характера (замктнутость, агрессивность, нарушение общения). Такую социальную дезаптацию ребенка следует рассматривать как психо – соматическое заболевание, осложнившее травму.

15. При травме ЧЛО наблюдается несоответствие тяжести травмы и её внешнего вида. Это связано с хорошим тургором тканей и с тем, что мимические мышцы одним концом прикреплены к кости, а другим вплетаются в кожу. При травме они сокращаются и рана зияет даже при незначительном разрыве. Хорошее кровоснабжение ЧЛО приводит к обильному кровотечению и гематомам. При этом если вследствие страха, ушиба или сотрясения мозга происходит потеря сознания, создается впечатление о тяжелой травме, несовместимой с жизнью. У молодых врачей такая травма создает неуверенность в своих медицинских возможностях. Хотя правильно проведенная первичная хирургическая обработка раны сразу улучшает внешний вид пациента и уменьшает функциональные нарушения.

16. Близость к ЧЛО жизненно важных органов – головного мозга, органов зрения и слуха, обоняния и дыхания, пищеварения – резко ухудшает состояние пациента в случае их поражения.

17. При травме органов полости рта и ЧЛО резко ухудшается естественное вскармливание, что осложняет течение заболевания и удлиняет период выздоровления детей раннего возраста, т.к. у них высока чувствительность к энергетическим затратам. В связи с этим обеспечение адекватного возрасту питания является важнейшей задачей хирурга.

18. Затруднение глотания и закрывания рта в связи с травмой приводит к обильному слюнотечению на переднюю поверхность грудной клетки. Она охлаждается, кожа мацерируется, в связи с чем может возникнуть контактная пневмония, обезвоживание организма и потеря защитных факторов (лизоцим, микроэлементы).

19. Дыхательные пути маленьких детей узкие, имеют обильное кровоснабжение и склонны к быстрому нарастанию отеков. При травме велик риск возникновения стенотической асфиксии с угрозой для жизни.

20. В результате травм ЧЛО детей велика угроза легочных осложнений. Кровопотеря, обезвоживание, нарушение питания, аспирация крови и слизи в мелкие бронхи, приводят к инфицированию их. По бронхо -, гемато -,лимфогенным путям инфекция проникает в легочную ткань и приводит к пневмониям. Их возникновением может быть результатом:

• нервно – рефлекторного раздражения зоны N. Trigeminus, которое передается на вегетативную нервную систему и приводит к застойному полнокровию легких;

• циркуляторных расстройств, возникающих в связи с нервно – рефлекторными влияниями коры головного мозга, при сочетании травмы ЧЛО с черепно – мозговыми повреждениями.

Перечисленные особенности значительно выражены у новорожденных и детей первых лет жизни, затем нивелируются и к 15 годам приближаются к таковым у взрослых.

В педиатрии выделяют несколько периодов детства, т.к. каждый период характеризуется качественно новым состоянием зубочелюстной системы в сравнении с предыдущим:

• Новорожденности (0 – 3 недели),

• Грудной (4 нед – 12 мес),

• Преддошкольный (от 1 года до 3 – х лет),

• Дошкольный (от 4 до 6 лет),

• Младший школьный (от 7 до 11 лет),

• Средний школьный (от 12 до 14 лет).

Грудной период характеризуется началом прорезывания временных зубов,

ясельный – завершением прорезывания всех временных зубов, т.е. сформированным молочным прикусом;

дошкольный – усилением темпа роста челюстей в связи с формированием в челюстях постоянных зубов и прорезыванием первых постоянных моляров;

младшего школьного возраста – активной сменой молочных зубов постоянными;

старшего школьного возраста – завершением формирования постоянного прикуса.

Характер травм по виду повреждений и механизму их возникновения для каждого возрастного периода различен.

У детей до 7 лет переломы костей лица встречаются редко, т.к. при падении (основной механизм перелома костей) хорошо выраженный подкожно – жировой слой мягких тканей лица амортизирует удар. Кроме того, слабоминерализованные кости ребенка эластичны и гибки, а небольшой рост и малая масса тела при падении вызывают удар, недостаточный для нарушения целостности костей. Поэтому преобладают такие механические повреждения мягких тканей, как ушибы, ссадины, раны, включая и раны слизистой оболочки полости рта. Из – за неосторожного обращения с животными часты укушенные раны. Нередки ожоги слизистой оболочки полости рта горячей пищей, сильнодействующими химическими веществами, электрическим током.

В школьном возрасте ослабляется контроль взрослых, за тем, как проводят дети свободное время. Школьники самостоятельно переходят транспортные дороги, участвуют в подвижных неорганизованных играх, чаще вступают в конфликты с применением физической силы. Это приводит к росту травматизма, в частности, к перелому костей лицевого скелета (чаще у мальчиков – в 3-5 раз чаще, чем у девочек). Часты бытовые травмы: падения во время бега, езды на велосипеде и с высоты, удары качелями и другими предметами. В сельской местности у детей встречаются огнестрельные ранения из – за неправильного хранения охотничьего оружия и боеприпасов.

Все травмы челюстно – лицевой области (ЧЛО) делят на огнестрельные и неогнестрельные. Неогнестрельные повреждения вызываются механической травмой.

Наиболее тяжело протекает транспортная (автодорожная) травма в результате дорожно – транспортного происшествия. Такая травма отличается множественностью и сочетанностью повреждений.

Сочетанной травмой называется одновременно возникшая травма двух и более органов, принадлежащих к различным анатомо – функциональным системам. Чаще всего сочетанная травма встречается в виде кранио – фациальных повреждений, т.к. лицевой скелет непосредственно связан с мозговым черепом. В результате этого при травме лицевого скелета происходит передача толчков и сотрясений на головной мозг.

Комбинированная травма - все поражения, возникающие привоздействии на организм двух или более поражающих факторов (ударной волной и световымизлучением, огнестрельные раны с воздействием боевых отравляющих веществ и т.п.).