- •Государственное образовательное учреждение
- •Высшего профессионального образования
- •«Тюменская государственная медицинская академия
- •Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов III курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.
- •1. Тема занятия: Расспрос и осмотр больного с заболеваниями сердечно- сосудистой системы. Осмотр и пальпация сердечной области.
- •3. Значение темы:
- •4. Цель обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •10.Вопросы для самоподготовки:
- •11. Практическая работа с ориентировочной основой действия:
- •12. Тесты:
- •13. Список тем по уирс:
- •1. Тема занятия: Перкуссия сердца.
- •2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
- •3. Значение темы
- •4. Цели обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •10.Вопросы для самоподготовки:
- •11. Практическая работа с ориентировочной основой действия:
- •Оценка полученных размеров
- •12. Тесты:
- •14. Список тем по уирс:
- •1. Тема занятия: Аускультация сердца. Сердечные тоны.
- •2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
- •3. Значение темы:
- •4. Цель обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия:
- •9. Вопросы базовых дисциплин:
- •11. Тесты:
- •12. Ситуационные задачи.
- •13. Темы уирс:
- •1. Тема занятия: Аускультация сердца. Шумы сердца.
- •2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
- •4. Цель обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •9. Вопросы базовых дисциплин:
- •10.Вопросы для самоподготовки.
- •11.Тесты:
- •Эталоны ответов к тестам.
- •12.Ситуационные задачи к теме «Аускультация сердца, шумы».
- •Эталоны ответов к задачам на тему «Аускультация сердца, шумы».
- •13.Темы уирс
- •1. Тема занятия: Электрокардиографический метод исследования. План расшифровки экг. Фонокардиография. Методика расшифровки фкг.
- •2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
- •3. Значение темы.
- •4. Цель обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •11. Практическая работа.
- •12. Тесты:
- •14. Элементы уирс.
- •1. Тема занятия: Нарушение сердечного ритма: функции автоматизма, возбудимости, проводимости, сложные нарушения ритма.
- •2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
- •3. Значение темы.
- •4. Цель обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •11. Практическая работа.
- •12. Тесты:
- •13. Элементы уирс.
9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
Строение сердца и крупных сосудов.
Размеры атрио-вентрикулярных отверстий, устья аорты.
Толщина стенки и объем предсердий и желудочков.
10.Вопросы для самоподготовки:
1.Роль метода перкуссии в исследовании сердечно-сосудистой системы.
2.Понятие об относительной и абсолютной тупости сердца.
3. Проекция отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки.
4. Основные вертикальные топографические линии грудной клетки.
5. Методика и техника определения относительной тупости сердца.
6. Методика и техника определения абсолютной тупости, сердца.
7. Методика и техника определения границ сосудистого пучка и его ширины.
8. Методика и техника определения поперечника сердца.
9. Понятие о митральной, аортальной, нормальной и трапецевидной конфигурации сердца.
Необходимые условия для проведения перкуссии сердца:
При определении границ сердца больного обнажают по пояс, положение больного вертикальное, можно сидя со спущенными на пол ногами. Дыхание больного должно быть неглубоким и ровным. Перкуссию проводят по межреберьям. При определении границ сердца палец- плессиметр располагают параллельно искомой границе и перкутируют в направлении от ясного звука к тупому, т.е. от легких к сердцу. Сердечная мышца и вмещаемая ею кровь являются безвоздушными и малоупругими средами. Поэтому над участком передней грудной клетки слева от грудины, к которому непосредственно прилегает сердце, при перкуссии возникает тупой звук (абсолютная сердечная тупость). Окружающие сердце с обоих сторон и сверху легкие, напротив, содержащими воздух упругими средами и издают при перкуссии ясный легочной звук. Справа и сверху сердце частично прикрыто тонкими краями легких, поэтому при перкуссии здесь возникает притупленный перкуторный звук, являющийся как бы переходным между ясным легочным звуком и звуком абсолютной сердечной тупости. Такой звук получил название относительной сердечной тупости. Для определения границ относительной сердечной тупости применяют удары средней силы, а для границ абсолютной тупости- тихие перкуторные удары.
11. Практическая работа с ориентировочной основой действия:
Схема ориентировочной основы действия.
Этап выполнения методики |
Инструментарий и его характер |
Теоретическое обоснование выполняемой методики |
Действия студента (ассистента) |
Контрольная операция |
1. Определение границ относительной тупости сердца
а)Определение правой границы
б) Определение верхней границы
в) Определение левой границы |
Дермограф Сантиметровая лента Спиртовые шарики |
Перкуссия сердца основана на той разнице звука, который получается над сердцем- плотным безвоздушным органом, дающем при перкуссии тупой звук и над окружающими легкими- ясный легочный. Эта разница позволяет определить границы и конфигурацию сердца |
Вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно- ключичной линии. Начинают перкуссию со 2 межреберья по правой срединно-ключичной линии ( палец плессиметр располагают параллельно межреберьям). Нижняя граница легких в норме расположена на 6 ребре по правой срединно-ключичной линии. Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (4 межреберье). Перкутируют по межреберному промежутку от правой срединно-ключичной линии до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца отмечают правую границу. (в норме 4 межреберье на 1-1,5см латеральнее прового края грудины, на 3-4 см от передней срединной линии).
Верхняя граница относительной сердечной тупости определяют отступив на 1 см от левой грудинной линии начиная с 1 межреберья вниз (в норме 3 ребро).
Левую границу относительной сердечной тупости определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок. Если его определить не удается, то перкуссию проводят в 5 межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине (в норме 1-2 см кнутри от передней срединной линии). Палец плессиметр устанавливают продольно вдоль левой передней подмышечной линии таким образом, чтобы, во-первых, его средняя фаланга находилась в межреберье выбранном в качестве уровня перкуссии ( в норме это 5 м/р), а во –вторых сам палец был расположен строго во фронтальной плоскости и плотно прижат к грудной клетке своей ладонной поверхностью и ульнарным краем. Плессиметр перемещают на 0,5-1 см. от переднее подмышечной линии по направлению к грудине нанося перкуторные удары в сагиттальной плоскости. (в норме 1-1,5см внутрь от левой срединоключичной линии, 8-9 см от передней срединной линии тела) |
|
2. Определение контуров сердца |
Перкутируют справа в 4 межреберье (см. определение правой границы относительной сердечной тупости) и в 3 межреберье от правой срединно-ключичной линии по направлению к грудине. Слева перкутируют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок (см. определение левой границы относительной сердечной тупости), затем по двум выше расположенным межреберьям (в норме 4 и 3 межреберье), от переднее подмышечной линии. |
|
||
3. Определение поперечника сердца |
Сантиметровой лентой измеряют расстояние от наиболее удаленных точек контуров сердца до передней срединной линии (в норме справа в 4 межреберье 3-4 см, слева в 5 межреберье 8-9 см, сумма этих величин 11-13 см) |
|
||
4.Определение ширины сосудистого пучка |
Перкутируют во 2 межреберье справа и слева от срединоключичной линии по направлению к грудине до притупления (в норме 5-6 см). |
Перкуссия от центра сосудистого пучка вправо и влево до появления легочного тона |
||
5.определение конфигурации сердца . |
Соединяют точки сосудистого пучка с точками контура сердца. |
|
||
6. Определение границ абсолютной тупости сердца
а)Определение правой границы
б) Определение верхней границы
в) Определение левой границы |
Применяется тихая перкуссия. Вначале определяем правую границу абсолютной тупости сердца.
Палец плессиметр располагают на правой границе относительной сердечной тупости и перемещают его кнутри влево до появления тупого звука (в норме левый край грудины).
Для определения верхней границы абсолютной сердечной тупости палец – плессиметр располагают на верхней границе относительной сердечной тупости и перкутируют перемещая его книзу до появления тупого звука (в норме 4 ребро)
Для определения левой границы абсолютной сердечной тупости палец – плессиметр располагают на левой границе относительной сердечной тупости и перкутируют перемещая его в право до появления тупого звука (в норме1-2 см от границы относительной сердечной тупости) |
Перкуссия от центра абсолютной сердечной тупости к границам относительной сердечной тупости до появления притупленного звука (от тупого звука к притупленному) |