12. Тесты:

1. Для центрального цианоза характерно:

а) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз

б) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный цианоз

2. Перечислите основные жалобы пациентов с заболевание сердца:

а) боли в правом подреберье

б) отеки на ногах

в) одышка при физической нагрузке

г) слабость, утомляемость

д) кашель с выделением скудного количесва мокроты.

е) боли в правой половине грудной клетки

ж) судороги нижних конечностей.

3. При пальпации сердечной области оценивается :

а) наличие сердечного горба

б) положительный венный пульс

в) наличие верхушечного толчка.

г) наличие сердечного толчка.

д) пульсации легочного ствола, дуги аорты и восходящего отдела аорты

е) свойства верхушечного толчка.

4. При осмотре области сердца можно выявить:

а) силу верхушечного точка

б) локализацию верхушечного толчка

в) площадь верхушечного толчка

г) феномен кошачьего мурлыканья

5. О чем может свидетельствовать усиленная пульсация в III-IV межреберье слева от грудины, не распространяющаяся на эпигастральную область?

а) гипертрофия и дилатация левого желудочка

б) гипертрофия и дилатация правого желудочка

в) гипертрофия и дилатация левого предсердия

г) аневризма левого желудочка

д) расширение легочной артерии.

6.ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНО ПОЯВЛЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ТОЛЧКА У ЛЕГОЧНЫХ БОЛЬНЫХ?

а) гипертрофия правого предсердия

б) гипертрофия левого желудочка

в) гипертрофия правого желудочка

7. КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ АД ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНОВ АОРТЫ?

а) систолическое повышается

б) систолическое понижается

в) систолическое в норме

г) диастолическое в норме

д) диастолическое повышается

е) диастолическое понижается

8. ВЫБЕРИТЕ ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ВНЕШНЕМ ОСМОТРЕ:

а) пульсация сонных и височных артерий

б) гиперемия кожных покровов

в) бледность

г)симптом Мюссе

д) симптом Квинке

е) геморраргии

ж) ослабление верхушечного толчка

з) усиление и смещение вниз верхушечного толчка

9. ПРИ КАКИХ СОСТОЯНИЯХ ПОВЫШАЕТСЯ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ?

а) гипертония

б) гипотония

в) миокардит

г) недостаточность сердца

д) недостаточность сосудов

ж) сдавление полых вен

10. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ИМЕЕТ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОЗРАСТАНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ?

а) Атеросклероз

б) гипертония

в) недостаточность клапанов аорты

г) инфаркт миокарда

11. ВЫБЕРИТЕ "ФАКТОРЫ РИСКА" ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

а) гипертония

6) диабет

в) гастрит

г) курение

д) ожирение

е) ангины

ж) простуды

з) стрессы

Эталоны ответов

1. а 2. а,б,в,г,д 3. в,г,д,е 4. б 5. г 6. в

7. а,е 8. а,в,г, д, е, з 9. г,ж 10. в 11. а,б,г,д,з

Тесты итогового контроля.

(ситуационные задачи)

ЗАДАЧА 1.

ОСМОТР СЕРДЦА: Верхушечный толчок хоро­шо виден на глаз в V межреберье по срединно- ключичной линии.

ПАЛЬПАЦИЯ: Верхушечный тол­чок в V межреберье по срединно- ключичной линии усилен, приподнимающий, концентрированный. Сердечный толчок и эпигастральная пульса­ция не выявляется.

ПРИЗНАКИ КАКОГО СИНДРОМА ИМЕЮТСЯ У БОЛЬНОГО?

А) Гипертрофия левого желудочка без его дилатации

Б) Значительная дилатация левого желудочка. Гипер­трофия его не выявляется

В) Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка.

Г) Гипертрофия и дилатация правого желудочка

Д) Гипертрофия и дилатация левого и правого желу­дочка.

ЗАДАЧА 2.

В отделение поступил больной П., 62 года, пенсионер.

ЖАЛОБЫ: На частые загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, возникающие в покое, чаще по ночам, и купирующиеся после приема нитроглицерина;

на одышку в покое, усиливающуюся при неболь­шом физическом напряжении, сопровождающуюся сухим кашлем; на приступы удушья по ночам,

АНАМНЕЗ: Считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые появились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Боли возникали при ходьбе и купировались в покое и после приема нитроглицерина. Через I год присту­пы загрудинных болей участились и стала возникать при мень­шей нагрузке. Появилась одышка при ходьбе. Две неделя назад впервые стали беспокоить приступы удушья по ночам, усили­лась одышка при ходьбе и даже в покое, появился сухой ка­шель.

ОСМОТР: Отмечаются полусидячее положение больного в постели, цианоз губ, кончиков пальцев рук и ног. Отеков нет. Печень не увеличена.

ВОПРОСЫ:

1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?

Коронарная недостаточность

Поражение сердца ревматической этиологии

Синдром артериальной гипертензии

2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недо­статочности ?

3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной не­достаточности ?

4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой ) сердечной недостаточности ?

ЗАДАЧА 3.

ОСМОТР СЕРДЦА: Видны на глаз сердечный тол­чок и эпигастральная пульсация. Верхушеч­ный толчок не определяется.

ПАЛЬПАЦИЯ: Верхушечный толчок расположен в V межреберье на I см

кнутри от левой срединно- ключичной линии, обычный.

В области абсолют­ной тупости сердца и эпигастрии определяется усиленная и разлитая пульсация.

ПРИЗНАКИ КАКОГО СИНДРОМА ИМЕЮТСЯ У БОЛЬНОГО?

А) Гипертрофия левого желудочка без его дилатации

Б) Значительная дилатация левого желудочка. Гипер­трофия его не выявляется

В) Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка.

Г) Гипертрофия и дилатация правого желудочка

Д) Гипертрофия и дилатация левого и правого желу­дочка.

ЗАДАЧА 4.

В отделение поступил больной Р.,58 лет, инвалид II группы.

ЖАЛОБЫ; На отеки ног, тупые ноющие боли в правом под­реберье, на увеличение живота в объеме, на слабость, быструю утомляемость; на кашель с отделением гнойной мокроты с не­приятным запахом и прожилками крови ( до 200 мл мокроты в сутки ), на одышку,

АНАМНЕЗ: В течение 17 лет страдает хроническим брон­хитом, бронхоэктазами. Несколько раз перенес воспаление легких. Около 5 лет назад стали появляться одышка, отеки на ногах. Лечился амбулаторно и в стационарах. Около 2 недель назад состояние ухудшилось: усилились одышка, оте­ки ног, стал увеличиваться в размерах живот. Усилился также кашель с мокротой, появилось кровохарканье.

ОСМОТР: Состояние тяжелое. Отмечаются значительный цианоз, выраженные отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен правосторонний гидроторакс. Положительные симптомы "барабанных пальцев" и "часовых стекол".

ВОПРОСЫ:

1. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недо­статочности?

2. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной не­достаточности?

3. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?

4. Есть ли признаки коронарной недостаточности?

5. Есть ли признаки поражения сердца ревматической этиологии?

6. Есть ли признаки синдрома артериальной гипертензии?

ЗАДАЧА 5.

В отделение поступил больной С.,32 лет, слесарь.

ЖАЛОБЫ: На одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам; на кашель с мокротой, в которой имеются про­жилки крови; на боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купирующиеся после приема нитроглицерина; на отеки ног, увеличение живота в объеме.

АНАМНЕЗ: В детстве часто болел ангинами. В 16-летнем возрасте появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение 2 месяцев.

Через 4 года появились одышка, сначала при физическом напряжении, а затем и в покое, боли в области сердца. 2 года назад впервые заметил появление отеков ног, беспокоили кашель, иногда кровохарканье. I месяц назад состояние ухудшилось: появились приступы удушья по ночам, усилилась одышка отеки ног, стал увеличиваться в размерах живот.

ОСМОТР: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ (полусидячее положение в постели с опущенными вниз ногами). Отмечаются значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен также правосторонний гидроторакс.

ВОПРОСЫ:

1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?

- Коронарная недостаточность

- Поражение сердца ревматической этиологии

- Синдром артериальной гипертензии

2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?

3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?

4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?

ЗАДАЧА 6.

ОСМОТР СЕРДЦА; Верхушечный толчок хоро­шо виден на глаз, усилен­ный, разли­той, смещен­ный до перед­ней аксиллярной линии.

ПАЛЬПАЦИЯ: Верхушечный тол­чок расположен в VI межреберье по передней акселлярной линии, разлитой, усиленный. Сердечный тол­чок и эпигастральная пульсация не выявляются.

ПРИЗНАКИ КАКОГО СИНДРОМА ИМЕЮТСЯ У БОЛЬНОГО ?

А) Гипертрофия левого желудочка без его дилатации

Б) Значительная дилатация левого желудочка. Гипер­трофия его не выявляется

В) Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка.

Г) Гипертрофия и дилатация правого желудочка

Д) Гипертрофия и дилатация левого и правого желу­дочка.

ЗАДАЧА 7.

В отделение поступила больная М.,49 лет, преподава­тель средней школы.

ЖАЛОБЫ: На сальные головные боли, усиливающиеся к ве­черу и сопровождающиеся тошнотой; на головокружении при ходьбе; на мелькание "мушек" перед глазами; на колющие и ноющие боли в области верхушки сердца и слева от грудины во II- IV межреберьях. Боли усиливаются к вечеру и не купируется после приема нитроглицерина.

АНАМНЕЗ: Считает себя больной в течение 2 лет, когда впервые появились головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Была госпитализирована в терапевтическое отделе­ние больницы. После выписки из стационара в течение 4-5 месяцев чувствовала себя хорошо, но затем вновь стали бес­покоить головные боли, чаще к концу рабочего дня. Лечилась амбулаторно.

Настоящее ухудшение отмечает в течение недели, когда появились вышеописанные жалобы.

ОСМОТР: Положение активное. Отмечается гиперемия ли­ца. Цианоза и периферических отеков нет.

ВОПРОСЫ:

1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?

Коронарная недостаточность

Поражение сердца ревматической этиологии

Синдром артериальной гипертензии

2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недо­статочности?

3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной не­достаточности?

4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?

ЗАДАЧА 8.

В отделение поступил больной К., 42 лет, главный инже­нер электромеханического завода.

ЖАЛОБЫ: На сильные боли за грудиной с иррадиацией в ле­вое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купи­рующиеся в покое и после приема нитроглицерина; на слабость, раздражительность, плохой сон.

АНАМНЕЗ: Считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые появились загрудинные боли при быстрой ходьбе. Об­ратился к врачу, который рекомендовал принимать нитроглице­рин. Около года назад был госпитализирован в терапевтичес­кое отделение больницы в связи с резким учащением и усиле­нием болей в сердце. В течение недели находился на строгом постельной режиме, который был затем отменен. Выписан через две недели с улучшением.

Настоящее ухудшение отмечает в течение 2,5 недель, ког­да вновь участились и усилились загрудинные боли, появились слабость, раздражительность, плахой сон.

Курит в течение 22 лет по 20-30 сигарет в день, часто работает по ночам.

ВОПРОСЫ:

1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?

Коронарная недостаточность

Поражение сердца ревматической этиологии

Синдром артериальной гипертензии

2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недо­статочности ?

3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной не­достаточности ?

4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой ) сердечной недостаточности ?

ЗАДАЧА 9.

В отделение поступила больная А.,20 лет, секретарь-машинистка.

ЖАЛОБЫ: На боли колющего и сжимающего характера в об­ласти сердца, неинтенсивные, не купирующиеся после приема нитроглицерина;

на перебои в работе сердца; на боли в лучезапястных суставах, возникающие в покое и усиливающиеся при движениях; на повышение температуры тела до 37.3°С, больше по вечерам.

АНАМНЕЗ: В детстве часто болела ангинами. 2,5 недели назад перенесла тяжелую ангину. Полторы недели спустя по­явились припухлость и болезненность при движениях в луче­запястных суставах и в правом коленном суставе, повышение температуры до 37,0 -37.3°С. К врачам не обращалась, ни­чем не лечилась. Через 5-4 дня болезненность в коленном су­ставе уменьшилась, но усилились боли в лучезапястных суста­вах. 2 дня назад к этим жалобам присоединились боли в обла­сти сердца и перебои в работе сердца.

ОСМОТР: Положение активное. Отмечается покраснение ко­жи и припухлость в области лучезапястных суставов и болез­ненность при движении в них. Объем активных движений в них ограничен. Температура тела - 37.2°С. Цианоза, отеков нет.

ВОПРОСЫ:

1. Каков наиболее вероятный характер заболевания?

Коронарная недостаточность

Поражение сердца ревматической этиологии

Синдром артериальной гипертензии

2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недо­статочности?

3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной не­достаточности?

4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?

Ответы на задачи:

1. Гипертрофия левого желудочка без его дилатации

2. Поражение сердца ревматической этиологии, сердечной недостаточности нет.

3. Гипертрофия и дилатация правого желудочка

4. Есть признаки правожелудочковой сердечной не­достаточности

5. Поражение сердца ревматической этиологии. Есть признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности

6. Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка

7. Синдром артериальной гипертензии. Отсутствуют признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности

8. Коронарная недостаточность. Нет признаков лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности.

9. Коронарная недостаточность. Есть признаки левожелудочковой сердечной недо­статочности.