6. Воспитательный компонент.

При общении с больным преподаватель на собственном примере должен показывать студентам культуру речи и поведения. Научить студентов не употреблять перед больным непонятных, а тем более грубых слов и выражений. Научить студентов терпеливо и внимательно выслушивать больного. В конце беседы необходимо поблагодарить больного.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы

2. Больные с заболеванием сердечно-сосудистой системы 3-4 человека.

3. Схема истории болезни

4. Сантиметровая лента.

5. Спиртовые шарики.

6. Учебное пособие "Методы исследования"

9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

1. Строение сердца и крупных сосудов.

2. Проекция отделов сердца на переднюю грудную стенку

3. Методику и технику расспроса и общего осмотра больных.

4. Круги кровообращения.

10.Вопросы для самоподготовки:

1. Основные жалобы больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы.

2. Последовательность обследования больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы.

3. Данные осмотра больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы (лицо, изменение кожи и подкожно- жирового слоя, состояние мышечной и костно- суставной систем, грудной клетки, живота)

4. Осмотр периферических артерий и вен

5. Методика осмотра области сердца и ее диагностическое значение

6. Методика пальпации области сердца и ее диагностическое значение

7. Методика исследования свойств пульса лучевых артерии.

8. Характеристика свойств пульса лучевых артерии

9. Диагностическое значение осмотра и пальпации периферических артерий и вен при заболеваниях системы сердечно- сосудистой системы.

11. Практическая работа с ориентировочной основой действия:

1. Исследование одного больного вместе с ассистентом (проведение расспроса, выделение основных жалоб больного, возможной причины заболевания и факторов риска. Выявление при общем осмотре изменений положе­ния тела, кожи и видимых слизистых оболочек, отеков, при осмотре гр. кле­тки изменение ее формы, частоты дыхания в мин., глубины дыхания, ритма, пульсаций в области сердца и др. Постановка синдромного диагноза в типичном случае.

2. Студенты самостоятельно под контролем ассистента проводят исследование больных в палате.

3. Обсуждение данных исследования каждого больного.

Основные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно- сосудистой системы:

1. Боли в области сердца ( коронарогенные и некоронарогенные).

2. Одышка, кашель, кровохарканье.

3. Отеки нижних конечностей.

4. Тяжесть ( или боль) в правом подреберье

5. Сердцебиение ( перебои в работе сердца)

6. Слабость, недомогание, потливость, нарушение сна.

Осмотр пациентов с заболеванием сердечно- сосудистой системы. Необходимые условия для проведения осмотра:

1. Обнажение пациента по пояс.

2. Положение пациента – вертикальное, можно вертикально сидя.

3. Температура в помещении 20-24 градуса.

4. Осмотр проводится в 2х проекциях: в прямом освещении и боковом (левым боком к источнику света).

Последовательность осмотра :

Оценить положение больного (ортопное, на правом боку и т.д.)

Оценка окраски кожных покровов (наличие цианозов, бледность)

Оценка состояния подкожной клетчатки, отеков.

Осмотр прекордиальной области (левая половина передней поверхности грудной клетки, грудину и участки грудной стенки, прилегающие с обеих сторон к рукоятке грудины).

Осмотр смежных прекордиальной областей (яремная ямка, эпигастральная область, правое подреберье)

Осмотр поверхностных сосудов (головы, шеи, туловища, конечностей).

Правила осмотра прекордиальной области:

• Осмотр проводится против часовой стрелки, слева-направо.

• Первый момент-оценка наличия деформации в области сердца - левая половина передней поверхности грудной клетки, грудину и участки грудной стенки, прилегающие с обеих сторон к рукоятке грудины.

• Второй момент-фиксация взгляда в 5 межреберье на 1-1,5 см. медиальнее левой срединно-ключичной линии (в области верхушечного толчка)

• Третий момент- фиксация взгляда в 4-5 межреберье по левому краю грудины (оцениваем наличие сердечного толчка).

• Четвертый момент - фиксация взгляда под мечевидным отростком (оцениваем наличие эпигастральной пульсации).

• Пятый момент – осмотр во 2 межреберье слева от грудины (ствол легочной артерии).

• Шестой момент- осмотр яремной ямки( дуга аорты)

• Седьмой момент- осмотр 2го межреберья справа от грудины (восходящий отдел аорты).

• Восьмой момент – осмотр правого подреберья (оценка наличия печеночной пульсации).

• Девятый момент - Осмотр сосудов головы, шеи, туловища, конечностей.

Пальпация прекордиальной области.

Проводится для определения свойств верхушечного толчка, а также для обнаружения невидимых при осмотре сердечный толчок, загрудиную, эпигастральную и другие патологические пульсации. Кроме того, можно выявить феномен кошачьего мурлыканья в виде локальной вибрации грудной стенки, наподобие дрожания тела мурлыкающей кошки. Этот феномен характерен для некоторых пороков сердца и может определяться как в систолу так и в диастолу.

Пальпация проводится в строгой последовательности: верхушечный толчок, сердечный толчок, ствол легочной артерии, дуга аорты, восходящая часть аорты, печеночная пульсация, эпигастральная пульсация.

Правила проведения пальпации сердечной области: пальпация проводится против часовой стрелки, слева-направо. Этапы пальпации сердечной области :

• Правую ладонь плашмя накладывают в поперечном направлении в прекордиальную область таким образом, чтобы основание правой ладони лежало на нижней трети грудины, а указательный, средней и безымянный пальцы расположились соответственно в 4, 5, 6 межреберьях., причем концевые фаланги пальцев должны находиться на левой срединно-ключичной линии. Если верхушечный толчок не обнаружен, постепенно смещают пальцы в латеральном направлении.

• В случае выявления толчкообразных движений верхушки сердца 2, 3, 4 пальцы смыкаются между собой и располагаются вдоль пульсирующего участка межреберья, определяя свойства верхушечного толчка.

• Правая рука врача с сомкнутыми пальцами накладывается плашмя на левую половину грудной клетки вертикально, так, чтобы наружный край указательного пальца был расположен по левой грудиной линии. Оценивается наличие сердечного толчка.

• Правая рука врача с сомкнутыми пальцами перемещается плашмя вверх и устанавливается таким образом, чтобы средняя и ногтевая фаланги пальцев закрыли 2 межреберье слева. Оценивается наличие пульсации легочного ствола.

• Ногтевыми фалангами 2,3, 4 пальцев пальпируется яремная ямка. Оцениваем наличие пульсации дуги аорты.

• Правая рука врача с сомкнутыми пальцами перемещается плашмя вправо и устанавливается таким образом, чтобы средняя и ногтевая фаланги пальцев закрыли 2 межреберье справа. Оценивается наличие пульсации восходящей части аорты.

• Пальпация правого подреберья. Определение печеночной пульсации.

• Пальпация эпигастральной области.

Исследование пульса: Проводится на лучевой артерии в дистальной части предплечья. Врач встает перед больным и охватывает его правое запястье левой рукой, а левое запястье–правой рукой. Ладони врача лежат на разгибательной поверхности предплечий больного, большой палец охватывает запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев врач располагает на сгибательной поверхности предплечья вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка и плавно надавливает ими до появления отчетливой пульсации. Одновременно на двух руках оценивается синхронность пульса (величина пульса на двух руках). Ритмичность, наполнение, частоту, наличие дефицита пульса, напряжение и состояние сосудистой стенки оценивается на одной руке.