6. Воспитательный компонент.

Грамотное выявление нарушений сердечного ритма по ЭКГ дает возможность врачу вовремя поставить диагноз оказать помощь, что не только улучшит самочувствие больного, но возможно спасет ему жизнь.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах;

8. Оснащение занятия.

- ЭКГ таблицы.

- Набор электрокардиограмм с различными нарушениями ритма.

- Таблицы Базета.

- Линейки.

9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

4. морфологическая структура проводящей системы сердца.

5. генез основных элементов ЭКГ (зубцов, комплексов, интервалов).

6. схема анализа ЭКГ.

7. основные функции сердца

8. оценка и характеристика основных элементов ЭКГ

10.Задание на самоподготовку:

1. Основные функции сердечной мышцы.

2. Нарушения функции сердечной мышцы (автоматизма, возбудимости, проводимости)

3. Мерцание и трепетание предсердий.

4. Фибрилляция желудочков.

11. Практическая работа.

Анализ ЭКГ с различными нарушениями

Функция автоматизма- способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей. Ей обладают клетки синусового узла и проводящей системы. В норме генерирует импульсы только синусовый узел- водитель ритма.

Нарушение функции автоматизма подразделяется на

Синусовую 1. тахикардию

2. брадикардию

3. аритмию

1. Синусовая тахикардия характеризуется частотой сердечных сокращений 85-140 уд. в мин., сокращением диастолы Т-Р, укорочением расстояния R-R, наличием неизмененных зубцов, комплексов и других интервалов.

2. Синусовая брадикардия характеризуется частотой сердечных сокращений 40-60 уд. в мин., увеличением диастолы Т-Р, удлинением расстояния R-R, наличием неизмененных зубцов, комплексов и других интервалов.

3. Синусовая аритмия характеризуется различными расстояниями R-R, наличием неизмененных зубцов, комплексов и других интервалов.

Функция возбудимости – способность возбуждаться под действием импульсов.

Ею обладают клетки проводящей системы и кардиомиоциты.

Нарушение функции возбудимости подразделяется на :

Экстрасистолию ( предсердная, узловая, желудочковая).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Мерцание предсердий и желудочков.

Трепетание предсердий и желудочков.

Экстрасистолия- преждевременное сокращение сердца или его отелов, импульс для которых исходит из различных участков проводящей системы сердца. Импульс может возникать в специализированной проводящей системе предсердий, атриовентрикулярном узле, миокардиоцитах желудочков.

1.Предсердная экстрасистолия на ЭКГ характеризуется преждевременным внеочередным появление зубца Р и следующего за ним неизмененного желудочкового комплекса QRST. Зубец Р деформирован либо изменена его полярность.

2. Узловая экстрасистолия- источником импульсов становится атриовентрикулярный узел, который делиться на 3 части: верхнюю, среднюю и нижнюю.

• Экстрасистолия из верхней части а-в узла характеризуется отрицательным зубцом Р ( импульс идет ретроградно) перед неизмененным комплексом QRST.

• Экстрасистолия из средней части а-в узла характеризуется зубца Р нет ( т.к. импульс одновременно пойдет на предсердия и на желудочки), комплекс QRST неизменен.

• Экстрасистолия из нижней части а-в узла характеризуется неизмененным комплексом QRST ( т.к импульс ретроградно не пройдет на предсердия и охватит возбуждением только миокард желудочков) а после него регистрируется зубец Р, т.е. зубец Р будет между QRST и Т.

3. Желудочковая экстрасистолия характеризуется

• Отсутствием зубца Р

• Преждевременным и внеочередным появлением комплекса QRS.

• Деформация и уширение комплекса QRS.

• Дискордантность зубца Т по отношению к главному зубцу комплекса.

Пароксизмальная тахикардия- характеризуется ЧСС 140-250 уд. в мин.

• Предсердная- наличие перед каждым комплексом QRST измененного Р ( отрицательного, двугорбого); неизмененный QRST.

• Из а-в узла- в AVF, II и III стандартных отведениях зубец Р накладывается на Т и стоят позади QRS.

• Желудочковая- зубца Р нет, деформирован и расширенный QRS, дискордантный Т.

Трепетание. Учащение ЧСС до 200-400 уд. в мин.

• Трепетание предсердий- сохранен правильный регулярный предсердный ритм, зубца Р нет есть пилообразные волны F, расстояние R-R одинаковое, желудочковые комплексы не изменены.

• Трепетание желудочков- высокие и широкие, одинаковой формы и амплитуды волны, в которых нельзя различить комплекс QRS, сегмент S-Т, зубец Т; изоэлектрический интервал не определяется.

Мерцание. Учащение ЧСС 350-700 уд. мин.

• Предсердное мерцание- отсутствие зубцов Р, вместо них есть волны f, нерегулярность желудочковых комплексов, т.е расстояния R-R разные, QRS-не деформированы, не расширены.

• Мерцание желудочков- непрерывная, хаотической формы кривая, различные по амплитуде, высоте, форме и ширине волны, нельзя различить QRS, зубец Т, сегмент S-T.

Функция проводимости. Проводимость это способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. К нарушениям функции проводимости относятся блокады сердца- замедление или прекращение проведения импульсов по какому либо отделу проводящей системы сердца.

Блокады подразделяются на

1. Синусовую- нарушение проведение импульса от синусового узла к предсердиям. Характеризуется периодическими выпадениями отдельных сердечных циклов ( РQRST), увеличением паузы между зубцами R-R в момент выпадения цикла в 2 раза.

2. Внутрипредсердную- нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий. Характеризуется увеличением продолжительности зубца Р более 0,11 сек.

3. Атриоветрикулярную- нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам по а-в соединению. Подразделяется на 3 степени:

• 1 степени- характеризуется на ЭКГ удлинением интервала P-Q более 0,20 сек.

• 2 степени- характеризуется периодическими выпадением комплексов QRST. Она в свою очередь делится на 2 подтипа: Мобиц I и Мобиц II.

• Мобиц I – это периоды постепенного увеличение продолжительности интервала P-Q, с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. После выпадение комплекса QRS, продолжительность интервал P-Q сокращается , а затем от комплекса к комплексу вновь увеличивается.

• Мобиц II- выпадение комплекса QRS, при нормальной продолжительности комплекса Р-Q, в соотношении 2:1,3:1,4:1.

• 3 степени- полная атриовентрикулярная блокада. Полное прекращение проведения импульсов от синусового узла к желудочкам. На ЭКГ характеризуется полным разобщением работы предсердий и желудочков, т.е. предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. На ЭКГ отсутствует взаимосвязь между зубцами Р и комплексами QRST, в отдельных комплексах Р накладывается на Т и QRST, деформируя их.