6. Воспитательный компонент.

ЭКГ исследование основной метод при подозрении и наличие заболеваний ССС в любом возрасте. У лиц старше 40 лет является обязательным методом исследования, позволяющим выявить изменения в сердце, нередко даже, при отсутствии клинических проявлений. Своевременная регистрация и грамотный анализ ЭКГ помогает в диагностике и назначении лечения

В разработку кардиографии большой вклад внесли отечественные ученые А.Ф.Самойлов (нарушение проводимости), Э.А. Кянджунцева (объяснение изменения ЭКГ при инфаркте миокарда), А.М. Сигал (изуче­ние аритмий), Л,И. Фогельсон (изучение патогенеза ЭКГ) и многие другие.

Большой вклад в изучение ЭКГ в норме и при патологии внесли отечественные ученые Л.М. Фитилева, Г.И.Кассирский, Б.В.Соловьев. Особенно важна ФКГ в диагностике пороков сердца у детей.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в отделении функциональной диагностики.

8. Оснащение занятия.

- Электрокардиограф, фонокардиограф

- Набор электрокардиограмм и фонокардиограмм для анализа.

9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

1. морфологическая структура проводящей системы сердца.

2. генез основных элементов ЭКГ (зубцов, комплексов, интервалов).

3. механизм образования тонов и шумов сердца.

ЭКГ – метод исследования, основанный на графическом изображении биопотенциалов возникающих в сердечной мышце.

С его помощью можно выявить нарушения функций автоматизма, проводимости и возбудимости.

Условия для проведения ЭКГ:

Пациент исследуется натощак либо через 2 часа после приема пищи

Пациент должен быть в состоянии покоя.

Запись ЭКГ проводится при положении пациента лежа и обнаженным по пояс.

На ЭКГ выделяют зубцы, интервалы, комплексы, сегменты.

Зубец-участок ЭКГ выше или ниже изолинии. Выше изолинии – «+» зубцы, ниже изолинии – отрицательные зубцы.

Участок изолинии без зубцов-сегмент; участок изолинии с зубцом-интервал, участок изолинии с 2 и более зубцами-комплекс.

Характеристика зубцов, сегментов, комплексов и интервалов.

1.Зубец Р- отражает возбуждение предсердий, предсердия возбуждаются не одновременно а последовательно, поэтому восходящее колено отвечает за возбуждение правого предсердия а нисходящее-левого предсердия.

Продолжительность 0,08-0,1с., амплитуда 0,5-2 мм , должен быть положительным.

2.Интервал Р-Q. От начала зубца Р до начала зубца Q. Отражает задержку импульса в атриовентрикулярном узле. Длительность 0,12-0,18с. Максимально 0,20 сек.

3.Желудочковый комплекс QRS- от начала Q до конца S. Длительность 0,06-0,1 сек. в стандартных отведениях.

• Зубец Q- может отсутствовать, отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, он всегда «- «, продолжительность не более 0,03сек, амплитуда не более ¼ зубца R

• Зубец R- возбуждение основной массы желудочков, он всегда положительный, его амплитуда 5-15 мм.

• Зубец S- возбуждение желудочков у их основания и у атриовентрикулярных узлов, он может отсутствовать, оценивается по отношению к зубцу R- не должен превышать 1/3 амплитуды зубца R.

4.Сегмент S-T. Окончание деполяризации, оценивается по отношению к изоэлектрической линии. В норме сегмент S-T должен находиться на изоэлектрической линии, допускается отклонение сегмента выше либо ниже на 0,5 см. в стандартных отведениях и на 1 мм в грудных.

5. Зубец Т- быстрая конечная реполяризация, восстановление потенциала « + » миокардиоцитов желудочков, восходящее колено более пологое, нисходящее- более крутое, амплитуда не более ½ зубца R.

Интервал Т-Р ( конец Т начало Р)- электрическая диастола; Q-T( начало Q конец T) - электрическая систола.

Особенности зубцов, сегментов интервалов в грудных отведениях:

Зубец Р- не имеет особенностей.

Зубец Q- в первых 3 отведениях нет, появляется с 4 отведения.

Зубец R – в 1 отведении амплитуда его маленькая, в 2-3 постепенно увеличивается, в 4 отведении максимальный , в 5 и 6 несколько уменьшается.

Зубец S- в 1 отведении максимальный, уменьшает свою амплитуду к 3 отведению. В 3-4 отведении амплитуда зубца R=S ( переходная зона), в 4,5 отведениях амплитуда зубца S продолжает уменьшаться и в 6 отведении она самая минимальная.

Зубец Т- в 1 отведении маленький либо «- «, постепенно нарастает в 2,3 отведениях, в 4 самый большой, в 5,6 несколько уменьшается.

10.ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:

I. Что такое ЭКГ и какие электрофизиологические процессы происхо­дят в миокарде?

2. История создания учения об ЭКГ и вклад отечественных ученых.

3. Какие отведения ЭКГ существуют и как они обозначаются, как снимаются?

4. Потенциалы каких частей сердца снимаем каждое отведение?

5. Какие параметры нормальной ЭКГ (зубцов и интервалов)?

6. Что такое тип ЭКГ и как он определяется, выразить в виде формулы.

7. Что такое сердечный цикл и как можно определить частоту сердечных сокращений по ЭКГ?

8. Что такое электрическая систола и ее значение?

9. Что такое систолический показатель, его значение и определение?