Синдром длительного сдавления.

СДС представляет собой своеобразную тяжелую травму, обусловленную длительной компрессией мягких тканей и отличающуюся сложностью патогенеза, трудностью лечения и высокой летальностью.

По локализации повреждений при СДС преобладают конечности (81%), чаще – нижние (59%).

Классификация:

I. По виду компрессии:

1. Сдавление:

• Различными предметами

• Позиционное

2. Раздавливание

II. По локализации:

1. Голова

2. Грудь

3. Живот

4. Таз

5. Конечности

III. По сочетанию с другими повреждениями:

1. Внутренних органов

2. Костей и суставов

3. Магистральных сосудов, нервов.

IV. По степени тяжести:

1. Легкой степени

2. Средней степени

3. Тяжелой степени

V. По периодам клинического течения:

1. Период компрессии

2. Посткомпрессионный период:

   • Ранний (1-3 суток)

   • Промежуточный (4-18 суток)

   • Поздний (свыше 14-18 суток)

VI. Комбинированные поражения:

• СДС + ожоги

• СДС + отморожения

• СДС + радиационные поражения

• СДС + отравление угарным газом, природным газом, алкогольное опьянение

В развитии СДС играют роль такие патологические факторы:

1. Болевое раздражение

2. Травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей

3. Плазмо и кровопотеря, которые возникают вследствие отека сдавленной части тела.

Клиника:

Период компрессии.

Клиника СДС, проявляется после устранения причины, вызвавшей сдавление. У большинства пострадавших сознание сохраняется, но нередко развивается депрессия, проявляющаяся заторможенностью, апатией или сонливостью, может наблюдаться сопор или даже потеря сознания. Реже отмечается возбуждение: пострадавшие кричат, жестикулируют, требуют оказать помощь. Пострадавшие жалуются на боли и чувство распирания в сдавленных участках тела, появляется жажда. Дыхание затруднено.

Ранний посткомпрессионный период.

В этот период преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики. Пострадавшие жалуются на боли в поврежденных участках тела, общую слабость, головокружение, тошноту, жажду. Отмечается холодный пот, тахикардия, гипотония. Кожные покровы на участках тела, подвергшихся компрессии, приобретают цианотичную окраску, мраморный вид, участки гиперемии, чередуются с участками кровоизлияний, мацераций и отпечатков давления предметов. В местах наибольшего давления могут появляться пузыри, фликтены, заполненные серозной или геморрагической жидкостью, отек может быстро нарастать, приобретая деревянистую плотность.Могут появляться признаки плазмопотери и эндогенной интоксикации: недомогание, вялость, заторможенность, тошнота, повторная рвота, повышение температуры тела, тахикардия, одышка, гиперкоагуляция и гемоконцентрация. Диурез резко снижается, моча приобретает лаково-красную окраску, высокую относительную плотность и кислую среду.

Промежуточный посткомпрессионный период.

Характеризуется развитием ОПН, и проявляется после выхода пострадавшего из шока. Часто этот период начинается с так называемого «мнимого благополучия», когда наступает некоторое улучшение самочувствия, а на 2-3 день после сдавления состояние пострадавшего резко ухудшается. Отмечается головная боль, адинамия, заторможенность, даже кома, появляются судороги, тахикардия. Пострадавших беспокоит тошнота, частая рвота, жажда. Снижается функция почек, с развитием олигоурии, а иногда анурии. При тяжелой степени ОПН проявляются признаки полиорганной недостаточности.

Поздний посткомпрессионный период.

Еще называют восстановительным, так как происходит постепенное восстановление функции пораженных органов. Длительное время могут сохраняться остаточные являения в виде полиневрита, паузамические боли, гипо- и атрофии мышц, контрактуры суставов.

Первая помощь при СДС.

Неотложные мероприятия:

• Закрытый массаж сердца

• Проведение ИВЛ

• Временная остановка наружного кровотечения

1. Устранение боли

Обезболивающего эффекта важно добиться до освобождения пострадавшего от сдавления.

Применяют:

• Наркотические анальгетики (1% раствор морфина, 2% раствор омнопона, 2% промедола)

• Ненаркотические анальгетики в/м и в/в целесообразно сочетать с транквилизаторами, антигистаминными препаратами и нейролептиками

• Новокаиновая блокада: футлярные, проводниковые блокады мест перелома.

2. Определение показаний к наложению жгута.

Применение жгута показано:

• При явных признаках нежизнеспособности конечности

• При повреждении магистральных сосудов.

3. Инфузионная терапия:

• Кристаллоидные растворы

• Бикарбонат натрия

• Каллоидные растворы.

4. Иммобилизация поврежденной конечности

5. Обкладывание холодом

6. Щелочное питье.

Лечение: