Керченский медицинский колледж

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Заболевания и повреждения конечностей, позвоночника, таза. Синдром длительного сдавления»

Керчь 2006г.

ПЛАН:

1. Пороки развития конечностей.

2. Методы обследования конечностей и суставов.

3. Панариции: виды, диагностика, способы лечения.

4. Обследование позвоночника.

5. Повреждения позвоночника.

6. Повреждения таза и тазовых органов: классификация, клиника, особенности оказания первой помощи

7. Синдром длительного раздавливания: клиника, развитие процесса, принципы оказания первой медицинской помощи.

Пороки развития конечностей многочисленные и разнообразные – от незначительных до тяжелых уродств.

Встречаются:

• Синдактилия – сращение пальцев

• Пандактилия – увеличение количества пальцев

• Олигодактилия – уменьшение количества пальцев

• Недоразвитие и деформация кистей и стоп..

Обследование больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата складывается из:

• Опроса

• Осмотра

• Пальпации

• Определение объема движений в суставах

• Изменение длины конечностей

• Обследование их функции

• Проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

Во время опроса больного следует выяснить время, место и механизм травмы, обстоятельства и причину несчастного случая. Необходимо установить силу и направление удара или давления, уточнить положение туловища и конечностей. Обязательно уточняют вид травматизма.

При осмотре необходимо осматривать все туловище, сравнивая правую и левую половины. Необходимо определить положение больного, характер ходьбы, движения конечностей и туловища, их патологическая установка. Обращают внимание на наличие кровоизлияний, ран, ссадин, патологических складок.

При пальпации необходимо установить точную локализацию болезненности, местное повышение или снижение температуры, консистенцию тканей, форму суставов, наличие костных выступов, крепитацию отломков.

Панариций.

Острое гнойное воспаление тканей пальцев, вызывается гноеродными микробами, которые проникают при нарушении целостности кожи.

Различают:

1. Кожный

2. Подкожный

3. Сухожильный

4. Суставной

5. Костный

А также:

• Паранихия

• Подногтевой панариций

• Пандактилит.

По течению воспалительного процесса:

I стадия – начальная (серозно-инфильтрационная)

II стадия – гнойная (гнойно-некротическая).

Клиника

Больные жалуются на боль в месте локализации воспалительного процесса, которая усиливается во время движений пальцами. В стадии нагноения боль становиться нестерпимой, больной не может спать.

При кожном панариции гной накапливается между сосочковым слоем и эпидермисом. Эпидермис отслаивается, образуется гнойный пузырь.

При подкожном панариции чаще поражается ладонная поверхность, дистальных фаланг I-III пальцев. При осмотре определяется резко выраженное напряжение и незначительный отек тканей.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) возникает в результате проникновения инфекции в сухожильные (синкопальные) влагалища при ранах (первичный) или как осложнение подкожного или костного панариция (вторичный). Основными симптомами являются равномерная отечность всего пальца, резкая болезненность при пальпации и пассивных движениях в суставах пальца, особенно при разгибании.

Суставной панариций является гнойным артритом межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Возникает после колотых ранений сустава или вторично в результате распространения воспалительного процесса на сустав. При этом сустав увеличивается в объеме, резко болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, движения невозможны из-за болезненности.

Костный панариций развивается вследствие нерационального лечения поверхностных его форм. Появляются пульсирующая боль, гиперемия и равномерно выраженный отек тканей около раны, а также признаки интоксикации.

Лечение:

Зависит от стадии воспалительного процесса.

В стадии инфильтрации консервативное лечение:

• Антибактериальная терапия

• Антисептики

• Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, диадинамик, ультразвук.

В стадии нагноения фельдшер направляет больного в хирургический стационар для оперативного лечения – вскрытие гнойника.

Исследование позвоночника включает:

Осмотр больного, определение отклонений от нормальной формы и объема движений, фиксируют наличие деформаций и искривлений позвоночного столба. Для определения болезненности осторожно надавливают или постукивают пальцем на остистые отростки, объем движений определяют путем наклонов в стороны, разгибания, сгибания и вращения.

Рентгенография является основным методом исследования для определения локализации и характера патологического процесса.

Повреждения позвоночного столба возникают при чрезмерном сгибании или разгибании, падении с высоты, нырянии в неглубоком месте, во время автомобильных катастроф и обвалов.

Наиболее тяжелыми и опасными являются переломы позвоночного столба.

Различают:

1. Переломы дужек

2. Переломы тел позвонков компрессионные

3. Переломы отростков:

   • Остистых

   • Поперечных

   • Суставных

И также:

1. Открытые

2. Закрытые

1. С повреждением спинного мозга

2. Без повреждения спинного мозга.