Повреждения головного мозга
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА – мгновенный срыв функции головного мозга, следующей за травмой головы с кратковременной потерей сознания. Патоморфологические признаки могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.
Клиническая картина: после восстановления сознания больнеые жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, шум в ушах, потливость, нарушения сна. Жизненно-важные функции без существенных отклонений. В неврологическом статусе можно выявить микросимптомы. Общее состояние обычно улучшается в течении первой, реже – второй недели после травмы.
Диагноз ставят на основании клиники. Повреждения костей черепа нет. Давление ликвора и его состав без изменений. При КТ и МРТ не обнаруживают отклонений в сосоянии вещества мозга и ликворных пространств.
Лечение – симптоматическое.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), возможно субарахноидальное кровоизлияние, переломы костей свода и основания черепа.
Клиническая картина: выделяют три стадии тяжести ушиба головного мозга:
Ушиб мозга легкой степени проявляется потерей сознания после травмы (от нескольких до десяти минут). После восстановления сознания типичные жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (иногда повторную). Обычно отмечают ретро-, кон- и антероградную амнезию. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Неврологическая симптоматика мягкая (клонический нистагм, легкая анизокария, признаки пирамидной недостаточности, менингиальные симптомы и др.), регрессирующая преимущественно на 2-3 недели после травмы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
Ушиб мозга средней степени приводит к потере сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов после травмы. Характерная выраженная амнезия, сильная головная боль, многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие нарушения жизненноважных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипное без нарушения ритма дыхания). Выраженные оболочечные симптомы и амнезия на значительный промежуток времени. Отчетливая очаговая симптоматика (парез, паралич, афазия и т.д.). Нередко выявляются переломы костей свода и основания черепа, а также субарахноидальное кровоизлияние.
Ушиб мозга тяжелой степени протекает с потерей сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель, тяжелыми нарушениями жизненноважных функций. Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройство дыхательной деятельности и системной гемодинамики). Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые и остаточные явления. Характерны переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.
Диагностика: верификация очагов ушиба проводится с помощью КТ, МРТ.
Лечение: нормализация сердечной деятельности, центральных и периферических нарушений дыхания, мозгового кровообращения (сермион,ноотропил, реополиглюкин, трентал). Применяют средства метаболической защиты (церебролизин, аминалон, пикамилон, энцефабол и др.), антиопротеолитическое и дегидратационные препараты.
СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА – прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствии травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг разможжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов. Тогда сдавление вызывает компрессию, дислокацию, вклинение ствола мозга и развитие угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы черепа – причина локальной компрессии мозга.
Клиническая картина прогрессирующего сдавыления мозга – нарастание общемозговой симптоматики, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов.
Диагностика. Проводят эхоэнцефалоскопию, КТ, МРТ и каротидную энцефалографию.Верификацию выявленных переломов черепа проводят с помощью КТ или обзорной рентгенографии черепа.
Лечение: неотложное. Показана трепанация черепа для устранения сдавления головного мозга.
Неотложная помощь:
Порядок срочности:
Обеспечить адекватную вентиляцию
Контроль за кровопотерей
Обеспечение периферического кровообращения
Восстановление ОЦК белковыми препаратами или препаратами крови, проводят при угрозе развития отека мозга.
Иммобилизация шеи с помощью жесткого шейного (филадельфийского воротника) или другим способом
Ассоциированные повреждения спинного мозга выявляют у 10% больных с тяжелыми травмами головы, поэтому транспортировку всех больных производят с учетом возможного повреждения спинного мозга.
ГЕМАТОМЫ могут быть:
Эпидуральная – возникает между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Характерно присутствие так называемого «светлого промежутка».
Субдуральная – образуется между твердой и паутинной оболочками, в ликворе выявляется кровь.
Субарахноидальная – характерна резкая (кинжальная) головная боль, психоматорное возбуждение, быстро нарастают менингиальные симптомы, ликвор кровянистый, цвеита мясных помоев.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НОСА
Встречается часто при тупой травме и ране лица. Могут сопровождаться переломами костей носа, смещением носовой перегородки, разрывами слизистой оболочки носа с последующим кровотечением. Для этих повреждений характерными являются деформация и смещение носа. При пальпации отмечается смещение костных отломков. Для уточнения диагноза – рентгенография.
Первая помощь – остановка кровотечения и вправление отломков под местной анестезией – передняя тампонада носа через обе ноздри. Тампоны вынимают через два дня.
НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ развиваются при травмах носа и переломах основания черепа и как осложнение местных и общих заболеваний: полипов, расширениях сосудов слизистой оболочки носа, гипертонической болезни, гемофилии, цинге, пернифиозной анемии, лейкозах, пороках сердца и др.
Носовые кровотечения могут быть незначительными, которые быстро останавливаются сами. При значительных кровотечениях кровь попадает в носоглотку, заглатывается больным и выделяется с рвотными массами при кашле, вследствие чего может сложиться ошибочное впечатление о легочном или желудочном кровотечении.
Лечение: при незначительном кровотечении нужно уложить больного, ввести в ноздрю ватный тампон, смоченный перекисью водорода, холодные примочки на спинку носа и холод на затылок.
При кровотечении из слизистой оболочки передней части перегородки применяют прижигание ляписом, ваготилом, в продолжительных случаях прибегают к тампонаде носа. При кровотечениях из передней части носа делают переднюю тампонаду носа, из задних отделов – заднюю тампонаду.
ВЫВИХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: различают травматический и привычный, обусловленный широкой капсулой и недоразвитостью элементов сустава. Травматический вывих – следствие прямого удара в челюсть или внезапного резкого раскрывания рта при крике, зевании, еде, смехе и др. Обычно бывает двусторонним.
Клинические симптомы: неполное закрывание рта и истечение слюны, удлинение лица с некоторой амимией его, прогения – выдвижение нижней челюсти вперед; изменение речи, невозможность открыть рот, если он закрыт (тризм); резкая боль при попытке закрыть рот; отсутствие головок сустава нижней челюсти козелком уха.
Диагноз устанавливается на основании симптоматики, указания на травму, данных рентгенологического обследования. Если имеется тризм необходимо дифференцировать со столбняком.
Лечение – вправление вывиха.
ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ. Нижняя челюсть повреждается чаще. Они могут быть открытыми и закрытыми.
Открытый перелом – при ранениях, а также при тупой травме. Тупые травмы часто сопровождаются закрытым или открытым переломом (внутрь переломами альвеолярного отростка или тела нижней челюсти, особенно в переднем отделе). Переломы суставного отростка или ветви нижней челюсти при тупой травме – закрытые.
Наиболее часто локализуются переломы нижней челюсти в области суставного отростка и угла челюсти, реже в других отделах. По происхождению они обычно относятся к бытовым, редко к производственным травмам и дорожно-транспортным.
Различают простые или линейные, переломы сложные (оскольчатые или раздробленные).
Прямые переломы возникают чаще всего при ударах в переднее-заднем направлении (в подбородок) или сбоку и локализуются в области суставных отростков, углов челюсти, клыков и зубов мудрости. Для переломов характерны локальная боль, особенно при открывании рта, выделение слюны с примесью крови (при открытых переломах с повреждением слизистой альвеолярного отростка); ассиметрии лица, нарушение прикуса из-за смещения отломков челюсти и уровня зубного ряда; патологическая подвижность фрагментов челюсти. Рентгенография позволяет уточнить характер и локализацию перелома.
Непрямые переломы в области суставного отростка челюсти могут сопровождаться переломом основания черепа, сотрясением или ушибом головного мозга.
Первая помощь при переломе нижней челюсти – иммобилизация пращевидной повязки или бинтовой повязкой. Лечение – консервативное ортопедическим методом с помощью зубных шин. В некоторых случаях – оперативное.
Переломы верхней челюсти встречаются в 10 раз реже переломов нижней челюсти и наблюдаются как при открытых травмах, так и при закрытых тупых травмах, которые могут сопровождаться повреждением слизистых оболочек альвеолярного отростка или пазухи верхней челюсти. Преобладают бытовые переломы, реже – дорожно-транспортные и производственные травмы. Они могут быть прямыми (в области удара) и непрямыми, отраженными (при ударе в нижнюю челюсть). Чаще бывают односторонними. Встречаются линейные и оскольчатые, среди которых наблюдаются сопровождающиеся иногда с внедрением осколком в гайморовую полость, глазницу, решетчатую кость и травмой черепа, соседних органов, мозга, черепных нервов.
Симптомами перелома верхней челюсти многообразны и зависят от характера, сложности перелома и наличия сопутствующих повреждений черепа, мозга, нервов. Глазного яблока, пазух и т.д.
Диагноз устанавливается на основании данных рентгенографии.
Первая помощь при переломах верхней челюсти состоит из обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и иммобилизации челюсти путем прибинтовывания к ней нижней челюсти или наложения пращевидной повязки.
Лечение консервативное – ортопедическое, иногда оперативное. Туалет полости рта, питание жидкой пищей через трубочку.