Керченский медицинский колледж
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Заболевания и повреждения головы, лица, шеи»
Керчь 2006г.
ПЛАН:
Особенности обследования головы, шеи.
Врожденные дефекты и опухоли мягких тканей черепа.
Повреждения мягких тканей и костей черепа открытая и закрытая черепно-мозговая травма.
Переломы свода и основания черепа.
Ушиб, сотрясение и сдавление мозга
Повреждения носа, челюсти: клиника, диагностика, неотложная помощь.
Особенности обследования больного с хирургической патологией головы.
При сборе анамнеза при повреждениях головы следует обращать внимание на обстоятельства травмы, наличие боли, потери сознания, ретроградной амнезии.
При воспалительные заболеваниях имеет значение изучение начала заболевания и его течение, характер температурной реакции. Тщательно проводится исследование нервной системы: прежде всего форма и реакция зрачков на свет. Затем последовательное изучение черепно-мозговых нервов, объема активных движений конечностей, наличие сухожильных рефлексов и чувствительности.
Наличие патологических рефлексов, мозговых симптомов, изменение объема движений, тонуса мышц конечностей, сухожильных и брюшных рефлексов свидетельствуют о заболеваниях нервной системы. Эти больные подлежат тщательному обследованию невропатолога.
Выделяют 3 группы методов нейрорентгенодиагностики:
I. Обзорная рентгенография
II. Контрастные методы
III. Компьютерная топография.
Врожденные дефекты головы
1. Мозговые грыжи
Это выпячивание (выхождение) содержимого черепа через отверстия в черепе там, где не произошло слияние костей, срединной линии свода черепа. Встречают редко: 4-6 тыс. новорожденных. Могут состоять из: мозговых оболочек, мозговых оболочек + головного мозга.
Клиника: величина различна; покрыта растянутой кожей, увеличивается при плаче ребенка.
Лечение: хирургическое
Операция после 1 года
Удаляется грыжа, пластика дефекта черепа
2. МАКРОСТОМИЯ
Это незаращение угла рта вследствии чего возникает расширение полости рта, одно или двустороннее. Слюнотечение постоянное.
Лечение: пластическая операция на втором году жизни.
3. ЗАЯЧЬЯ ГУБА
Это незаращение верхней губы. В 2 раза чаще у мальчиков.
Лечение: платическая операция на II-III месяце жизни
4. НЕЗАРАЩЕНИЕ НЕБА:
Мягкого
Мягкого + части твердого неба
Полное одностороннее
Двустороннее незарощение – воляья пасть
Наблюдается соединение полостей носа и рта, нарушается сосание, глотание, речь. У новорожденных возможна аспирационная пневмония.
Лечение: оперативное в 4-5 лет.
5. КОЛОБОМА
Это косая боковая щель идущая от внутреннего угла глаза до верхней губы, может проникать очень глубоко.
Лечение: пластическая операция на 2-ом году жизни.
Опухоли мягких тканей черепа
1. КЕФАЛОГЕМАТОМА
У новорожденных и представляет подкостничное ограниченное кровоизлияние после трудных родов. Они располагаются в области лобной или теменной кости в виде ограниченного эластического образования с ясной флюктуацией. В течение первых дней после родов гематома несколько увеличивается, а затем постоянно рассасывается.
Лечение: консервативное:
Давящие повязки
Иногда пункция и отсасывание содержимого.
2. АТЕРОМА
Опухолевидное образование мягких тканей волосистой части головы.
Часто бывают множественными
3. НЕЙРОФИБРОМА
Небольшая подвижная опухоль, богатая кровеносными и лимфатическими сосудами
4. ЛИПОМА
Типичная локализация – переднебоковая часть лба.
5. ГЕМАНГИОМА
Сосудистая опухоль, которая локализуется на лице
6. ДЕРМОИД
Это врожденная опухоль, кулеподобной формы, безболезненная. Стенка состоит из всей толщи кожи.
Повреждения головы и лица подразделяются на открытые и закрытые, не сопровождающиеся повреждением кожи и слизистых оболочек.
Многочисленные заболевания этой области обуславливаются аномалиями, воспалительными и опухолевидными процессами.
Закрытые повреждения головы и лица.
Среди закрытых повреждений головы и лица часто наблюдаются травмы мягких тканей, реже костей черепа и лицевого скелета, а также мозга.
УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ И ЛИЦА
Наиболее частый вид травмы, обусловленный ударом тупым предметом по голове или лицу, падением на голову или лицо. При этом образуются болезненные, ограниченные на голове и более разлитая на лице, припухлость тканей (за счет кровоизлияния в них и отека). Кровоизлияния происходят из поврежденных сосудов подкожной основы и кожи, реже – из субапоневротических и надкосничных сосудов. Субаневротические – разлитые, иногда распространяющиеся от затылочной до лобной костей. Подкожные гематомы более ограничены, болезненные. При больших кровоизлияниях может определяться симптом зыбления.
Лечение:
- гематом черепа консервативное. При больших подапоневротических гематомах – производят пункцию. В первые 2-3 часа холодные компрессы, а в последующие 24 часа для ускорения рассасывания отека и гематомы – спиртовые примочки на область ушиба (несколько раз в сутки по 10-15 минут и тепло)
КЕФАЛОГЕМАТОМА (у новорожденных) – поднадкосничное ограниченное кровоизлияние после трудных родов. Они располагаются в области лобной или теменной кости в виде ограниченного образования с ясной флюктуацией. В течении первых дней после родов гематома несколько увеличивается, затем постепенно рассасывается.
Лечение – консервативное, применяются давящие повязки, иногда производят пункцию и отсасывают содержимое.
«Головной опухолью» называется ограниченный отек мягких тканей, который развивается при длительных и трудных родах в момент отхождения околоплодных вод при стоянии головки в маточном зеве.
«Головная опухоль» плотная на ощупь, локализуется чаще всего в области темени. Отек рассасывается самостоятельно, без лечения, в течении 1-2 дней