Причины:
- наследственная предрасположенность и конституция;
- алиментарный фактор (неправильное питание, избыток жиров и углеводов, недостаток витамина С);
- психоэмоциональное перенапряжение;
- повышенное АД;
- метаболический фактор (сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы);
- курение;
- инфекционные и аллергические заболевания.
Формирование атеросклеротического процесса происходит во внутренней оболочке артерий. Процесс идет в 3 стадии:
Жировая полоска – раннее морфологическое проявление атеросклероза. Гладкомышечные клетки и макрофаги появляются во внутренней оболочке артерий, аккумулируются липиды и превращаются в пенистые клетки. Возникает жировая полоска, состоящая из гладкомышечных клеток и макрофагов, содержащих липиды.
Фиброзная бляшка – располагается во внутренней оболочке артерий, растет эксцентрично, со временем уменьшается просвет сосуда. Она имеет плотную капсулу и ядро, которое содержит эфиры и кристаллы холестерина, поступающего из крови.
Комплексные нарушения (изменения) – нарушае6тся целостность фиброзной бляшки, появляются трещины, язвы, разрывы. Активируются тромбоциты, формируется тромб, частично или полностью прекращается кровоток в пораженных сосудах, появляются клинические картины инфаркта миокарда, ишемического инсульта.
Симптомы:
Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступа стенокардии, приводит к развитию инфаркта миокарда.
Атеросклерозе сосудов головного мозга наиболее характерен для пожилых лиц. Наблюдается снижение кровоснабжения мозга, кислородное голодание, в результате чего снижается память, умственная работоспособность, концентрация внимания, головокружение, шум в ушах, головная боль, нарушения сна. При глубоком состоянии – развивается старческое слабоумие. При бляшках значительных размеров – возможно развитие ишемического инсульта, а при разрушении стенок артерии – геморрагический инсульт. Нарушается речь, глотание, появляются парезы и параличи.
При атеросклерозе нижних конечностей появляется слабость в ногах, бледность и сухость кожи, похолодание стоп и пальцев. Характерный симптом – перемежающаяся хромота – возникают боли в икроножной мышце при ходьбе и прекращение их при остановке. Далее в нижней части голени могут появляться трофические язвы, в тяжелых случаях – атеросклеротические гангрены (омертвение пальцев ног).
При атеросклерозе почечных артерий – стойкая артериальная гипертензия.
Внешними признаками атеросклероза могут быть пятна на коже различной формы, часто возвышающиеся, желтовато – оранжевого цвета, а также бугристые образования около суставов.
Фармакотерапия:
Воздействие на факторы риска – достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, подвижный образ жизни, отказ от алкоголя и курения, соблюдение режима питания (уменьшение калорийности пищи, снижение в пище жиров и холестерина, ограничение приема поваренной соли, замена животных жиров на растительные.
Назначение гиполипидемических средств:
- тормозят всасывание холестерина (полиспонин, трибуспонин),
- угнетают синтез холестерина и триглицеридов, повышают их утилизацию (фибраты, статины, препараты никотиновой кислоты),
- ускоряют метаболизм и выведение холестерина и триглицеридов (гепатопротекторы, желчегонные препараты),
- предупреждают и устраняют повреждение сосудов (ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты).
Средства с преимущественным действием на обмен холестерина:
Секвестранты желчных кислот (специфические энтеросорбенты) – анионообменные смолы:
- Холестирамин (Квестран)
- Колестипол (Холестид)
Статины (вастатины) – ингибиторы синтеза ХС в печени:
-
Ловастатин (Мевакор, Холетар)
- Симвастатин (Зокор, Вазилип, Симвор) природные, продуцируются грибами
- Правастатин (Липостат)
- Флувастатин (Лескол)
- Аторвастатин (Липримар)
Антиоксиданты:
- Пробукол (Фенбутол)
- Витамин Е (токоферол)
- Витамин А (ретинол)
- Бета - каротин
Средства с преимущественным действием на обмен триглицеридов:
Фибраты (производные фиброевой кислоты):
- Клофибрат (Атромид, Мисклерон)
- Безафибрат (Безалип)
- Гемфиброзил (Иполипид)
- Фенофибрат (Липантил)
- Ципрофибрат (Липанор)
Никотиновая кислота и ее препараты:
- Никотиновая кислота (Ниацин, Эндурацин)
- Аципимокс (Ольбетам)
Ненасыщенные жирные кислоты:
- Рыбий жир
- Меристерол
- Липостабил
- Омакор
- Тиоктовая кислота (Тиоктацид)
- Урсофальк