Фармакотерапия:

1. Оптимизация труда и отдыха, достаточная физическая активность, соблюдение диеты (ограничение поваренной соли, углеводов и жиров, увеличение в пище ионов кальция, калия и магния), снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя.

2. Снятие нервно – психического напряжения, усталости – применяют седативные средства, снотворные средства, транквилизаторы.

3. Понижение АД – применяют адреноблокаторы, симпатолитики (резерпин), мочегонные средства, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, антагонисты ангиотензина 2, препараты центрального действия.

Лечение проводят длительно и поэтапно (поступенчато).

1. Монотерапия диуретиками, В – адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов.

2. Комбинация диуретика с В – адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, реже диуретика с симпатолитиками или вазодилататорами.

3. Блокаторы АПФ в более сложных комбинациях. В тяжелых случаях добавляют альфа 2 – адреномиметики (клофелин).

Основной принцип и комбинация антигипертензивных препаратов – это достижение надежного эффекта при минимальном количестве побочных эффектов. Все антигипертензивные средства делят на 2 группы:

1. Препараты 1 ряда выбора – диуретики, ИАПФ, В – адреноблокаторы, БКК. Из них выбирают средства в начале терапии;

2. Препараты 2 ряда – гипотензивные центрального действия, активаторы калиевых каналов. Назначают при неэффективности средств 1 ряда либо при их непереносимости. Они служат дополнением к препаратам 1 ряда.

В настоящее время принята четырехступенчатая схема фармакотерапии:

1 ступень: выбор базисного АГС способом монотерапии в 1 – 2 стадиях болезни. Принимают препараты 1 ряда. Из 2 ряда – гуанфацин, клофелин, метилдофа, празозин.

2 ступень: двухкомпонентные рецептуры 1 ряда. Подбирают препараты, которые являются синергистами.

3 ступень: включают 3 препарата из числа неиспользованных 1 ряда или 2 ряда (часто апрессин).

4 ступень: применяют наиболее сильные препараты других групп (октадин, миноксидил).

Гипертонический криз: Помощь оказывает бригада скорой помощи. Больному придают сидячее или полусидячее положение. Применяют гипотензивные средства быстрого действия внутривенно капельно. Для продления эффекта препараты вводят в мышцу. Используют: нитропруссид натрия, диазоксид, лабеталол, фуросемид, пентамин, фентоламин, клофелин, нифедипин, каптоприл. Кроме АГС используют психоседативные препараты (аминозин, дроперидол) (противорвотное действие, снятие беспокойства), магния сульфат (гипотензивный, психоседативный и спазмолитический эффект).

Классификация:

1. Препараты, снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях:

1. Препараты центрального действия (£2 – адреномиметики):

- Клофелин (Клонидин, Гемитон)

- Гуанфацин (Эстулик)

- Метилдофа (Допегит)

2. Ганглиоблокаторы:

- Пентамин

- Бензогексоний

- Пирилен

- Гигроний

3. Симпатолитики:

- Резерпин

- Октадин (Гуанетидин)

4. £ - адреноблокаторы:

- Празозин (Минипресс, Пратсиол)

- Фентоламин (Регитин)

5. В – адреноблокаторы:

- Анаприлин (Пропранолол, Обзидан, Индерал)

- Пиндолол (Вискен)

- Надолол (Коргард)

- Метопролол (Спесикор)

- Атенолол (Тенормин)

- Бетаксолол (Локрен)

- Ацебутол (Сектраль)

6. £, В – адреноблокаторы:

- Лабеталол (Трандат)

- Карведилол (Дилатренд)

2. Препараты, действующие на ренин – ангиотензивную систему:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

- Каптоприл (Капотен)

- Эналаприл (Энап, Берлиприл)

- Лизиноприл (Даприл, Диротон)

- Рамиприл (Тритаце)

- Фозиноприл (Моноприл, Фозикард)

- Периндоприл (Престариум)

- Спираприл (Квадроприл)

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II:

- Лозартан (Козаар)

- Вальсартан (Диован)

3. Препараты миотропного действия:

1. Блокаторы кальциевых каналов (БКК):

- Нифедипин (Коринфар, Кордафен, Кордипин, Адалат, Фенигидин)

- Никардипин (Карден)

- Нитрендипин (Байпресс)

- Амлодипин (Норваск, Калчек, Нормодипин)

- Дилтиазем (Дилзем, Кардил)

- Верапамил (Изоптин, Финоптин)

2. Активаторы калиевых каналов:

- Миоксидил

- Диазоксид (Гиперстат)

3. Препараты, действующие через оксид азота:

- Натрия нитропруссид (Нанипрус)

- Апрессин (Гидралазин)

4. Перпараты других групп:

- Дибазол

4. Диуретики:

- Гидрохлортиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид)

- Оксодолин (Гигротон, Хлорталидон)

- Фуросемид (Лазикс)

- Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон)

- «Триампур»

- «Амилоретик»

5. Комбинированные препараты:

- «Трирезид – К» - резерпин, дигидралазин, гидрохлортиазид, калия хлорид

- «Адельфан» - резерпин, дигидралазин

- «Тенорик» - атенолол, оксодолин

- «Капозид» - капотен, гидрохлортиазид

- «Энап Н», «Энап НL», «Ко – ренитек» - эналаприл, гидрохлортиазид

- «Нолипрел» - периндоприл, индапамид

Атеросклероз

Это хронический патологический процесс, характеризующийся накоплением липидов во внутренней оболочке артерий эластического типа (аорта) и мышечно – эластического типа (артерии сердца и головного мозга) с последующем развитием фиброзной ткани и формированием бляшки, сужающей просвет сосуда. Проявляется местными и общими расстройствами кровообращения.

Этиология и патогенез:

Атеросклероз связан с нарушением липидного обмена, который приводит к стойкому повышению в плазме крови содержания основных липидов – холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ) – гиперлипидемиям. Атеросклероз возникает при повреждении стенки сосуда гистамином, катехоламинами, увеличивается проникновение липопротеинов в стенку сосуда. В стенке сосуда откладываются липиды, углеводы, элементы крови.

Основное количество ХС и ТГ человек получает с мясной и молочной пищей. Они не растворимы в плазме, образуют в стенке кишечника с белками и фосфолипидами комплекс (транспортные частицы с внешней гидрофильной и внутренней липофильной оболочкой). Также внутри частиц содержатся витамины А, Е. Выделяют 4 класса частиц – липопротеинов (ЛП):

1. ХМ – хиломикроны – наибольшего размера, низкое содержание белка и наименьшая плотность, высокое содержание ТГ и низкое ХС. Как правило, в патогенезе атеросклероза не участвуют. Образуются в стенке тонкого кишечника.

2. ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности – образуются в тонком кишечнике и печени. Содержат много ТГ и мало ХС. Сами атерогенностью не обладают, но могут превращаться в плазме и печени через ЛППП (липопротеины промежуточной плотности) в ЛПНП.

3. ЛПНП – липопротеины низкой плотности – основной класс атерогенных частиц. Содержат мало ТГ, и много ХС (до 2/3 всего ХС крови). С ними связаны атеросклеротические изменения в сосудах и органах.

4. ЛПВП – липопротеины высокой плотности – практически лишены ТГ. Они аккумулируют ХС, выводят его из сосудов и транспортирует в печень для выработки желчных кислот, когда поступает мало ХС с пищей. Обладают антиатерогенным действием.