Фармакотерапия гипертонической болезни, атеросклероза, заболеваний сосудов
Гипертоническая болезнь
(эссенциальная или истинная гипертензия)
Это заболевание, при котором основным признаком является повышение артериального давления, связанное с нарушением тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями сердца и другими заболеваниями организма.
Так же бывают вторичные или симптоматические артериальные гипертензии, которые связаны заболеваниями внутренних органов (почек, эндокринной системы).
По данным ВОЗ повышенным считается давление более 140/90. При давлении 160/95 говорят об угрожающем давлении.
Этиология и патогенез: причины до конца не выяснены. Считается, что ГБ развивается при перенапряжении ЦНС, нервно – психических травмах, при наследственной предрасположенности.
Происходит возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, гиперсекреция катехоламинов, которые повышают АД. Включается почечный фактор, увеличивается продукция ренина. Ренин влияет на ангиотензиноген, который синтезируется в печени, переводит его в ангиотензин I. Под действием ангиотензинпревращающего фермента происходит переход ангиотензина I в ангиотензин II. Он является мощным вазокнстриктором, повышает АД. Также под действием ангиотензина II задерживается вода и натрий в организме, повышается синтез альдостерона, увеличивается чувствительность артериол к катехоламинам, что также способствует повышению давления.
Способствующие факторы:
- нарушение функции эндокринных желез;
- курение;
- употребление в пищу большого количества поваренной соли;
- особенности профессии (требующая повышенной ответственности и внимания);
- недостаточный сон;
- гиподинамия, ожирение;
- травмы ЦНС, постоянные стрессы.
По данным ВОЗ, различают 3 стадии ГБ:
Повышенное АД (160 – 179 / 95 – 104) держится непостоянно, при отсутствии неблагоприятных эмоций и нормальном отдыхе давление в норме. Изменений внутренних органов нет (увеличение левого желудочка).
АД повышено более стабильно (180 – 200 / 105 – 114), для его снижения требуются лекарственные препараты. Выявляется увеличение левого желудочка, изменение глазного дна.
АД стойко повышено (200 – 230 / 115 – 129), появляются осложнения: нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.
Симптомы: основная жалоба – головная боль в связи с повышенным давлением. Головная боль чаще всего по утрам, локализуется в затылочной области, ощущение «тяжелой несвежей головы». Плохой сон, повышенная раздражительность, снижение памяти и работоспособности, увеличение массы тела. Позднее появляются жалобы на боли в сердце, одышку при физической нагрузке. У некоторых больных нарушается зрение. На 2 стадии возможно развитие атеросклероза коронарных артерий, который проявляется приступами стенокардии. Изменения глазного дна: сужаются и извиваются артерии сетчатки, расширяются вены, возможно кровоизлияние в глазное дно.
В любой стадии болезни может развиться гипертонический криз – резкое повышение АД, которое сопровождается обострением симптомов. Возникает при стрессах, физическом или психическом перенапряжении, недостаточном сне, неумеренном употреблении алкоголя. Проявляется резкой головной болью, головокружением, тошнотой, расстройством зрения. В результате одновременного нарушения мозгового кровообращения появляются нарушения речи и расстройство движения. В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт. Во время гипертонического криза может развиваться инфаркт миокарда или острая левожелудочковая недостаточность.
ГБ бывает доброкачественная (медленно прогрессирующая) и злокачественная (быстро прогрессирующая). Злокачественная форма длиться 2 – 3 года и приводит к смерти.