5.1.7. Безопасность медицинских услуг

Качественная медицинская помощь (здесь под медицинской помощью понимают направленную на выздоровление совокупность простых медицинских услуг - профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных, каждая из которых также должна быть качественной) - это одна из ключевых категорий и одновременно серьезная проблема сферы здравоохранения. Проблема эта имеет экономический характер (качественное здравоохранение - всегда дорогостоящее здравоохранение), юридический характер (отечественная система медицинской помощи гарантирует бесплатность и доступность, но не гарантирует качество медицинской помощи), этико-правовой характер (в большинстве случаев медработники знают, что их пациенты получают низкокачественную помощь, но не ставят пациента об этом в известность). Итак, качественная медицинская помощь с точки зрения пациента это: - средство решения возникающих в сфере здоровья проблем; - смысл использования им своих прав и интересов; - искомый результат затрат времени, энергии, денег. Когда у человека возникает некая жизненная проблема, он для ее разрешения определяет цели и средства. Когда речь идет о проблеме со здоровьем такой и целью и средством является качественная медицинская помощь. Однако для того, чтобы ее получить, необходимо представлять себе, что это за явление, то есть знать ее ключевые признаки (= характеристики).

Оценки качества в разных сферах человеческой деятельности (а медицинскую помощь представляет собой «деятельность по ремонту биологических систем человеческого организма») регламентированы международными стандартами ИСО 9000, которые распространяются на сферу производства и услуг, в том числе, услуг медицинских. С точки зрения этих стандартов «качество медицинской помощи (qualityofmedicalcare) - это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям (состоянию пациента), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии».

Рассмотрим основные характеристики медицинской помощи, анализ совокупности которых позволяет в каждом конкретном случае сделать вывод о том, какого уровня медицинская помощь оказана человеку. Качественная медицинская помощь имеет минимум 7 признаков:

Адекватность. Это означает, что все оказываемые пациенту медицинские услуги направлены именно на решение той проблемы с его здоровьем, которая фактически существует. Человеку может быть оказан ряд качественных медицинских услуг, но если они проведены в направлении, не связанном с реальной проблемой здоровья конкретного человека медицинская помощь ему некачественная по критерию адекватности.

Доступность. Это характеристика качественности медицинской помощи, предоставляемой не конкретному человеку, а населению той или иной территории. Если большая часть нуждающихся в определенных медицинских услугах граждан не имеют к ним реального доступа, медицинская помощь, предоставляемая системой здравоохранения (территории, государства) является некачественной по критерию доступности. Так, например российская система здравоохранения пока не может считаться качественной по критерию доступности для большинства граждан эффективных способов лечения заболевания, называемого «убийцы N 1»- ишемической болезни сердца.

Преемственность и непрерывность. Медицинская помощь представляет из себя, как уже было сказано, последовательность взаимосвязанных медицинских услуг (профилактика - диагностика - лечение - реабилитация). Если человеку оказана (пусть очень качественно) лишь часть из них (например, проведена современная эффективная диагностика, но лечение не осуществлено, либо при наличии современных технологий проведено устаревшими методами) - речь идет о некачественности медицинской помощи по критерию преемственности и непрерывности.

Эффективность. Качественная медицинская помощь должна дать определенный положительный эффект в отношении здоровья пациента. Отсутствие эффекта от совокупности даже блестяще проведенных медицинских услуг позволяют в большинстве случаев сделать вывод о некачественности медицинской помощи в целом по критерию ее эффективности. Исключением являются не частые случаи, когда медицина оказывается действительно бессильна.

Безопасность. Медицинские услуги в большинстве своем - это вмешательства в деятельность очень сложной системы - человеческого организма (тела) и психики. Всегда существует вероятность, что вмешательство приведет не к тем результатам, которые предполагались, и состояние здоровья пациента от него не только не улучшится, но даже ухудшится. Качественная медицинская помощь не может вызывать в результате ее осуществления ухудшения показателей личной внутренней безопасности человека. Качественная (= безопасная) медицинская помощь не должна вызывать возникновения у человека новых заболеваний и патологических состояний или вызывать обострения имеющихся. Классический и достаточно частый пример некачественной медицинской помощи по критерию безопасности - развитие у пациентов во время госпитализации в дополнение к основному заболеванию так называемых «внутрибольничных инфекций», Администрация Санкт-Петербурга. Комитет по здравоохранению. Распоряжение от 16 ноября 2000 года N 388-р «О разработке проекта программы по профилактике внутрибольничных инфекций»

Проблема заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) в стационарах Санкт-Петербурга является одной из актуальных проблем здравоохранения города. Частота инфекционных заболеваний в стационарах составила в 1999 г. 20,6 на 1000 пользованных пациентов, что в 2,9 раза выше аналогичного показателя 1998 г. Внутрибольничные инфекции составили 12,2% от общего числа зарегистрированных инфекций среди госпитализированных в стационары города больных; уровень заболеваемости ВБИ составил 2,5 на 1000 пользованных пациентов. В структуре ВБИ традиционно преобладают гнойно-септические, доля которых составляет ежегодно 65-80,0%..

Своевременность. Качественная медицинская помощь предполагает такую организацию взаимодействия человека со службами здравоохранениям и такую технологию лечебно-диагностического процесса, которые обеспечивают: (а) возможности своевременного обращения человека за помощью, (б) возможности после обращения пациента оказать ему услуги в оптимальный промежуток времени.

Наиболее яркие примеры несвоевременности медицинской помощи встречаются в области онкологии, где до 40% заболеваний выявляются в уже неоперабельных стадиях. Будучи управляемыми, в условиях России проблемы своевременности - это проблема низкого доверия граждан к первичному здравоохранению (как результат поздняя обращаемость), проблема неэффективной просветительской и профилактической работы (как результат-незнание граждан о ранних проявлениях опасных заболеваний), низкой доступности качественных методов диагностики (как результат - поздняя диагностика и потому малоэффективное лечение).

Способность удовлетворять ожиданиям и потребностям пациента. Каждый человек, обращаясь за медицинской помощью, имеет определенный объем ожиданий (отношения к нему и к его проблемам со стороны медработников, представления о том, где, кем, когда и как должна оказываться помощь). Эти ожидания бывают удовлетворены, бывают не удовлетворены. Критерий удовлетворенности пациента от взаимодействия с медицинской подсистемой (= процессом и результатом оказания медицинской помощи) должен базироваться на представлениях о том, что относится к правомерным притязаниям пациента в сфере медицинской помощи. Как уже упоминалось выше к право-мерным притязаниям пациента относятся его ожидания признания, соблюдения и защиты его прав и законных интересов. Соблюдение прав и законных интересов пациента может в силу неосведомленности человека не входить в объем его ожиданий, но таковые (независимо от его правовой и медицинской культуры) относятся к объективным потребностям его личной безопасности. По этой причине признаком качественной медицинской помощи является, в том числе, и соблюдение прав пациента, в первую очередь, права выбора медицинской организации и права на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Итак, качественная медицинская помощь - это медицинские услуги, оказанные в соответствии с имеющейся у человека медицинской проблемой, соответствующие современным достижениям медицинской науки и практики, осуществленные своевременно, в необходимой последовательности, обеспечившие положительный эффект и не приведшие к ухудшению здоровья пациента, удовлетворившие правомерные притязания пациента.

Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов больницы

Проблема повышения устойчивости и выживания больницы, а также обеспечение безопасности находящихся в стационаре пациентов, становится актуальной при внештатных ситуациях различного рода. Это может быть угроза внезапного отключения электро и водоснабжения, тепла, наводнения, криминального или техногенного взрыва, нападения террористов, попадания больницы в зону военных действий и пр.Причины ЧС влияющие на работу объекта здравоохранения:

Стихийные бедствия - наводнения, лесные и торфяные пожары, ураганы, смерчи, снежные заносы.

Антропогенные катастрофы - терроризм, захват заложников, аварии на радиационных, биологических и химических объектах.

Чрезвычайные ситуации внутри больницы - нарушение энерго и водоснабжения, работы системы связи и лифтов, радиационные и химические аварии, утечки и угроза взрыва медицинских газов, паника среди пациентов и медицинского персонала.

Перечисленные выше ситуации за последние годы происходили в лечебных учреждениях России. Захват вооруженными бандформированиями больниц в Буденовске и Кизляре, экстренные эвакуации стационаров в различных регионах, террористические акты с гибелью персонала и пациентов. На теоретических часах по специальной подготовке персонала ЛПУ подобная тематика либо не затрагивается вообще, или представлена фрагментально и требует корректировки и расширения с учетом современных условий.

-------------------------------------------------------------------------------

Проблема повышения устойчивости и выживания больницы, а также обеспечение безопасности находящихся в стационаре пациентов, становится актуальной при внештатных ситуациях различного рода. Это может быть угроза внезапного отключения электро и водоснабжения, тепла, наводнения, криминального или техногенного взрыва, нападения террористов, попадания больницы в зону военных действий и пр.Причины ЧС влияющие на работу объекта здравоохранения:

Стихийные бедствия - наводнения, лесные и торфяные пожары, ураганы, смерчи, снежные заносы.

Антропогенные катастрофы - терроризм, захват заложников, аварии на радиационных, биологических и химических объектах.

Чрезвычайные ситуации внутри больницы - нарушение энерго и водоснабжения, работы системы связи и лифтов, радиационные и химические аварии, утечки и угроза взрыва медицинских газов, паника среди пациентов и медицинского персонала.

Перечисленные выше ситуации за последние годы происходили в лечебных учреждениях России. Захват вооруженными бандформированиями больниц в Буденовске и Кизляре, экстренные эвакуации стационаров в различных регионах, террористические акты с гибелью персонала и пациентов. На теоретических часах по специальной подготовке персонала ЛПУ подобная тематика либо не затрагивается вообще, или представлена фрагментально и требует корректировки и расширения с учетом современных условий.