8. Вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1. Классификация острого аппендицита

2. Классификация язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и ее осложнений.

3. Классификация острого холецистита и его осложнений.

4. Классификация острого панкреатита и его осложнений.

5. Этиология, патогенез, клиника изучаемых заболеваний;

6. Алгоритм диагностики при изучаемых заболеваниях;

7. Дифференциальная диагностика перечисленной патологии;

8. Принципы лечения и исходы заболевания.

9. Экспертиза трудоспособности.

9. Рекомендуемая литература:

1. Белоконев В.И. Вопросы поликлинической хирургии. Самара,1993.

2. Черненко М.П. Справочник хирургии поликлиники. Киев, 1990.

3. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – Т.1. – 608 с.

4. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М., Триада-Х, 2000.

5. 50 лекций по хирургии (под ред. В.С. Савельева), М., 2003.

6. Атлас абдоминальной хирургии: Т.3. Хирургия тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анальной области: пер. с англ. / Э. Итала – М.: Мед. лит., 2009. – 472 с.

7. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – Т.1. – 608 с.

8. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М., Триада-Х, 2000.

9. 50 лекций по хирургии (под ред. В.С. Савельева), М., 2003.

10. Вашетко Р.В., Толстой А.Д. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы – Санкт Петербург - Питер, 2000.

10.1. Тесты для самоконтроля студентов на входе:

1. На прием к хирургу привели больного 54 лет с резкими вне­запными болями в животе. Больным себя считает около 2 ча­сов. После обследования был установлен диагноз перфорации полого органа брюшной полости. Что является характерным для перфоративной язвы?

А) рвота цвета «кофейной гущи»;

б) доскообразное напряжение мышц передней брюшной стен­ки;

в) симптом «шума плеска»;

г) симптом Ровзинга.

2. При обследовании амбулаторным хирургом больного, имеющего 15-лстний язвенный анамнез, был заподозрен стеноз выходного отдела желудка. Что не относится к проявлениям данной патоло­гии?

А) шум «плеска» натощак;

б) эксикоз;

в) рвота съеденной пищей;

г) анемия;

д) периодический судорожный синдром.

3. В поликлинику поступил больной 32 лет с сильными болями в верхней половине живота. Что не типично для прободной яз­вы 12-перстной кишки в первые 6 часов после перфорации?

А) «кинжальные» боли;

б) отсутствие рвоты;

в) частые позы­вы на стул;

г) пневмоперитонеум;

д) симптом Спижарного.

4. При трактовке симптома отсутствия печеночной тупости у больного с перфоративной язвой желудка поликлинический хирург заключил, что данный факт обусловлен:

а) вздутием кишечника;

б) наличием жидкости в брюшной полости;

в) пневмоперитонеумом;

г) высоким стоянием купола диа­фрагмы справа;

д) интерпозицией петель кишечника между печенью и брюшной стенкой.

5. Спустя 3 суток после перфорации при оценке симптомов у больного язвенной болезнью 12-перстной кишки не выявлено признаков перитонита, температура нормальная, лейкоцитоз- 7,2х10⁹/л, на обзорной рентгенограмме брюшной полости явления пневмоперитонеума. Что должен сделать хирург по­ликлиники?

А) наблюдать в условиях поликлиники;

б) дать водорастворимый контрастный препарат и сделать рентгено­графию желудка;

в) отправить больного в хирургический ста­ционар;

г) назначить строгий постельный режим;

д) рекомен­довать массивную антнбиотикотерапию.

6. В хирургической амбулатории при изучении сопроводительной медицинской документации молодой врач выяснил, что больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита и пилефлебита. Кроме аппендэктомии больному была сделана релапаротомия с удалением восходящей толстой кишки. Пилефлебит – это тромбоз:

а) селезеночной вены;

б) нижней брыжеечной вены;

в) почечных вен;

г) воротной вены;

д) подвздошной вены.

7. В поликлинику к хирургу поступил бледный больной с язвен­ным анамнезом. Пульс – 88 уд./мин, АД – 100/60 мм рт. Ст. В анализах крови: 2,8х10¹²/л эритроцитов. Заподозрено язвенное кровотечение. Что для него не характерно?

А) черного цвета кал на перчатке при ректальном исследовании;

б усилениеболей в эпигастрии;

в) ослабление болей в энигастрии;

г) рво­та с примесью крови;

д) головокружение.

8. В кабинет хирурга в поликлинике внесли с улицы тяжелого больного. Хирург заподозрил перфорацию полого органа. Какие симптомы не указывают на данный диагноз?

А) резкие внезапные боли в животе;

б) вздутие живота;

в) «доскообразный» живот;

г) исчезновение печеночной тупости;

д)пневмонеритонеум.

9. В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого уста­новлен диагноз перфоративной язвы желудка. От предложен­ной экстренной операции больной по мотивам вероисповеда­ния отказался. Что следует делать хирургу?

А) наблюдать больного;

б) отправить в хирургический стационар;

в) назна­чить массивную антибиотикотерапию;

г) назначить строгийпостельный режим на дому;

д) рекомендовать антациды.

10. В поликлинику к хирургу обратился больной 46 лет с язвен­ной болезнью для решении вопроса об оперативном лечении. Язвенный анамнез наблюдается в течение 12 лет. Что может явиться основанием для направления больного п стационар на операцию?

А) локализация язвенного рубца в 12-перстпой кишке;

б) локализация плоской язвы в желудке;

в) диаметр желудочной язвы более 2 см;

г) отсутствие язв при гастродуоденоскопии;

д) отсутствие осложнений язвенной болезни.

11. Типичным осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не является:

а) кровотечение;

б) перфорация;

в) пенетрация;

г) стеноз;

д) малигнизация.

12. В поликлинике хирург заподозрил у больного перфоративную язву 12-перстной кишки. Какое исследование он должен про­вести?

А)гастродуоденоскопию;

б) контрастную рентгеногра­фию желудка;

в) обзорную ретгенографию брюшной полости;

г) ангиографию;

д)лапароскопию.

13. В поликлинику к хирургу обратился больной с длительным язвенным анамнезом и характерными симптомами болезни. Какие из них нельзя считать типичными для пенетрируюшей язвы желудка?

А) постоянный болевой синдром;

б) неэффек­тивность фармакологического лечения;

в) отсутствие сезонно­сти и суточной периодичности болей;

г) упорные запоры;

д)иррадиация болей в спину

14. При обследовании больного в поликлинике на 10 сутки после операции аппендэктомии хирург выявил ряд симптомов. Ка­кие из них являются признаками абсцесса дугласового простанства?

А) напряжение мышц передней брюшной стенки;

б) положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

в) нависа­ние и болезненность передней стенки прямой кишки;

г) огра­ничение подвижности диафрагмы;

д) многократная рвота.

15. При обследовании больной в поликлинике хирургом заподоз­рен аппендикулярный инфильтрат. Для данного заболеванияне характерны:

а) пальпируемый болезненный конгломерат в правой подвздошной области;

б) срок заболевания 1 сутки;

в) субфебрильная температура;

г) боли в животе;

д) умерен­ный лейкоцитоз.

16. При необходимости дифференциального диагноза у больной между почечной коликой и острым аппендицитом хирург по­ликлиники должен выполнить следующее:

а) экскреторную урографию;

б) анализ мочи общий, Нечипоренко;

в) хромоцистоскопию;

г) отправить пациентку в хирургический стацио­нар;

д) ввести спазмолитики.

17. У больного, перенесшего аппендэктомию и пришедшего на прием к амбулаторному хирургу, на 44 сутки после операции появились тошнота, вздутие живота, трехкратная рвота, схваткообразные боли в животе. Какое осложнение могло воз­никнуть у больного?

А) ранняя спаечная кишечная непроходимость;

б) поздняя спаечная кишечная непроходимость;

в) эвентрация;

г) пневмония;

д) перфорация полого органа брюшной полости.

18. При исследовании больного в амбулатории хирург выявил ряд симптомов. Какие из них не характерны для гангренозной формы аппендицита?

А) усиление болей;

б) ослабление болей;

в) выраженная тахикардия;

г) повышение температуры;

д) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

19. На прием к хирургу обратилась женщина с клинической кар­тиной острого аппендицита и сроками беременности 6-8 не­дель. Какие симптомы могут быть характерными в данной си­туации?

А) схваткообразные боли;

б) более высокая локализа­ция болей;

в) отсутствие лейкоцитоза;

г) брадикардня;

д) вы­делении из влагалища.

20. При подозрении на острый аппендицит в условиях поликлини­ки хирургу следует выполнить следующее:

а) положить пузырь со льдом на правую подвздошную область;

б) дать слабитель­ное;

в) отправить больного в хирургический стационар;

г) вы­полнить промывание желудка;

д) назначить антибиотики.

Эталоны ответов:

№ вопроса	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
ответ	2	4	3	3	3	4	3	2	2	3
№ вопроса	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
ответ	5	3	4	3	2	4	2	1	2	3