Профилактика рецидивов язвенной болезни

Никакое медикаментозное лечение не уменьшает риск возникновения обострения, как только прием лекарства прекращен.

Применение блокаторов H2-рецепторов гистамина в течение длительного времени позволяет уменьшить вероятность рецидива язвенной болезни, хотя и не предотвращает его. Это связано как с выработкой антител к препаратам, так и с адаптацией клеточных рецепторов к их действию в процессе продолжительного лечения.

В процессе длительного приема препаратов могут проявляться их побочные действия. Следовательно, поддерживающую терапию нецелесообразно проводить всем больным, а ограничиться теми случаями, когда возникновение рецидива может ухудшить состояние больного (осложнения в виде кровотечения, перфорации в прошлом, пожилые лица с плохим хирургическим прогнозом, лица, длительное время подвергавшиеся лечению стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами, больные, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, циррозом печени, ревматоидным артритом, заболеваниями почек с ХПН, т.е. заболеваниями, способствующими развитию пептической язвы). Остальным больным следует проводить лечение только при возникновении рецидивов (“терапия по требованию”). С профилактическими целями используют не только сезонное или круглогодичное применение блокаторов H2-рецепторов, но и другие лекарственные средства: денол, омепразол, простагландины и т.д. Однако говорить о преимуществах какого-либо из лекарств, по-видимому, преждевременно.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Консервативное лечение заболеваний желчного пузыря и желчных путей включает борьбу с инфекцией (антибактериальная терапия), коррекцию дискинетических расстройств и мероприятия по нормализации состава желчи (желчегонные средства) и в ряде случаев попытки растворения камней в желчном пузыре (камнерастворяющие препараты).

Антибактериальная терапия

Проводится при острых и обострении хронических холециститов и холангитов, главным образом больным с высокой степенью операционного риска, а также с целью профилактики гнойных осложнений после холецистэктомии.

Желчегонные средства

Многочисленные вещества растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку, носят общее название желчегонных средств.

Клиническая классификация желчегонных средств

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

1. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

а) препараты, содержащие желчные кислоты: дехолин, хологон, аллохол, холензим, золецин, лиобил;

б) синтетические препараты: никодин, оксафенамид, циквалон;

в) препараты растительного происхождения: бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, пижма обыкновенная, шиповник.

2. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): салицилат натрия, минеральные воды, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

1. Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин, сульфат магния, питуитрин, холеритин, препараты барбариса.

2. Холеспазмолитики расслабляют тонус желчных путей: атропин, платифиллин, метацин, экстракт белладонны, эуфиллин.

Строгое разделение желчегонных средств на эти группы не всегда возможно, многие из них оказывают смешанное действие.