Гепатит с

В связи с возможностью лабораторной диагностики число больных, в частности гепатитом, инфицированных этим вирусом, постоянно увеличивается.

Однако активное лечение больных следует проводить, если у больного имеется положительная реакция на HCV PHK, при биопсии печени имеются стойкие изменения показателей функции печени и обнаружены серьезные морфологические изменения.

При гепатите С чаще всего использовали интерферон в дозе от 3 МЕ 3 раза в неделю в течение 6 мес. При этом положительный результат достигали у 25-50% больных в виде уменьшения уровня трансаминаз. Однако у большинства этих больных при прекращении терапии возникало обострение гепатита. В качестве конторля за эффективностью терапии более широко использовалось определение HCV PHK методом полимеразной цепной реакции (PCR). Дальнейшие исследования должны показать уменьшение числа больных с сформировавшимся циррозом печени вследствие инфицирования вирусом гепатита С. При этом не исключается необходимость в более длительном лечении большими дозами интерферона.

Алкогольная болезнь печени

При остром алкогольном гепатите и обострении цирроза печени с выраженными воспалительными проявлениями болезни возможно введение преднизолона до 40 мг в сутки в течение 3-4 недель. Благоприятный эффект был подтвержден биопсией печени. Однако при этом следует иметь в виду высокий риск возникновения острого желудочно-кишечного кровотечения. По-видимому, эффект наиболее отчетлив у больных с быстро нарастающими признаками энцефалопатии.

Помимо этого, при остром алкогольном гепатите в течение многих лет пытаются использовать пропилтиоурацил в дозе 300 мг в сутки в течение 4-6 недель. Такие курсы терапии больным повторяют при необходимости, однако убедительный эффект на выживаемость больных при применении пропилтиоурацила не доказан. При остром алкогольном гепатите применяют также колхицин в дозе 1 мг в сутки в течение 5-7 дней. Значительное ухудшение функциональных проб печени достигалось при введении курса урсодезоксихолевой кислоты, причем с отменой препарата эти показатели имели тенденцию к ухудшению. Имеется также некоторый опыт применения других средств: глютатиона, анаболических стероидов и др., однако они не получили широкого распротранения из-за их невысокой эффективности.

Болезнь Вильсона-Коновалова

Это наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма меди с накоплением её в печени. Оно проявляется поражением печени, вплоть до развития острой печеночной недостаточности, чаще хроническим активным гепатитом, с развитием цирроза печени и неврологическими расстройствами.

Назначают терапию средствами, способствующими выведению меди из организма (щелочи).

Пеницилламин обычно вводят в дозе 1,5-2 г в сутки перед едой в раздельных дозах. Постепенно переходят на поддерживающее лечение в суточной дозе 0,75-1 г. Пеницилламин улучшает сотояние больного в течение нескольких недель, т.е. относительно медленно, при этом он обладает рядом серьёзных побочных эффектов: нарушение функции почек, нервной системы, крови, вплоть до развития системной красной волчанки. В связи с этим важен регулярный контроль элементов крови, электролитов. Кроме того, из-за возможности антипиридоксинового эффекта необходимо дополнительно вводить небольшие дозы витамина В6 (пиридоксина) – 25 мг в сутки.

При плохой переносимости пеницилламина можно применять другие средства, например, этилендиаминтетраацетат или триэтилентетраминдегидрохлорид. Последний назначают в дозе 1,2-2,4 г ежедневно 2-4 раза перед едой.

Некоторое значение в лечении этого заболевания придают вегетарианской диете, которая уменьшает биодоступность меди, попадающей в организм.