5. Алгоритмы противомикробной химиотерапии, принципы диф-ференцированого подхода к планированию антимикробной химиотерапии ивзчло.
1 Оценка тяжести течения заболевания и вычисление прогноза течения основывается на оценке распространенности ИВЗ и соответствии воспалительной реакции организма. Для планирования лечения больных ограниченными формами на амбулаторном этапе лечения доступны к оценке следующие показатели:
Температура тела
Пульс
Соотношение пульса к температуре тела (при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов в минуту)
Частота дыхания.
На амбулаторном этапе допустимо лечение больных со следующими нозологическими формами:
• острые и обострения хронических периодонтитов,
• острые периоститы,
• обострение хронических субмандибулитов после удаления конкрементов,
• профилактическое использование а/б после оперативных вмешательств (удаление ретинированных и дистопированных зубов, цистэктомия, гранулемэктомия, имплантация опорно-удерживающих конструкций и т.д.).
Оценка тяжести больных распространенными воспалительными процессами основывается на топической диагностике гнойно-воспалительного процесса и анализе показателей гомеостаза (картина периферической крови, основные биохимические показатели).
Шкала прогнозирования течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний м.М. Соловьева, т.М. Алеховой (1997)
А. Оценка общих реакций организма в баллах
1. Часота пульса
Абс. знач. |
До 80 |
81-90 |
91-100 |
101-110 |
111-120 |
121-130 |
131-140 |
141-150 |
151-160 |
балл |
0 |
5 |
10 |
17 |
25 |
32 |
40 |
49 |
59 |
2. Температура тела, С
Абс. знач. |
До 36,5 |
36,6-37,5 |
37,6-38,5 |
38,6-39,5 |
39,6-40,5 |
40,6-41,5 |
41,6-42,5 |
Выше 42,6 |
балл |
4 |
0 |
2 |
5 |
11 |
19 |
31 |
48 |
3. Лейкоциты, мкл/тыс
Абс. знач. |
До 9,0 |
10,0-19,0 |
20,0-29,0 |
30,0-39,0 |
40,0-49,0 |
50,0-59,0 |
выше 60,0 |
балл |
0 |
2 |
6 |
14 |
27 |
44 |
60 |
4. СОЭ, мм/ч
Абс. знач. |
До 9,0 |
10,0-19,0 |
20,0-29,0 |
30,0-39,0 |
40,0-49,0 |
50,0-59,0 |
выше 60,0 |
балл |
0 |
2 |
6 |
14 |
27 |
44 |
60 |
5. Коэффициент = Нейтрофилы%
Лимфоциты,%+моноциты,%
Абс. знач. |
До 2,0 |
2,1-2,9 |
3,0-3,9 |
4,0-4,9 |
5,0-5,9 |
6,0-6,9 |
Выше 7,0 |
балл |
0 |
3 |
12 |
22 |
35 |
49 |
62 |
Рис.2 Алгоритмы противомикробной химиотерапии
Б. Оценка инфекционно-воспалительного процесса в баллах в зависимости от его локализации, характера и распространенности
№ |
Локализация воспалительного процесса |
Оценка в баллах |
|
Гнойное воспаление |
Серозное воспаление |
||
|
Периостит челюстей Скуловая область Подглазничная область Щечная область Подподбородочная область Околоушно-жевательная область Позадичелюстная область Височная область (поверхностная локализация) Височная область (глубокая локализация) Подъязычная область, тело языка Остеомиелит челюсти ограниченный Остеомиелит челюсти диффузный Подвисочная ямка Крыловидно-челюстное пространство Поднижнечелюстное пространство Корень языка Окологлоточное пространство Глазница Дно полости рта (в зависимости от распространенности и локализации гнойно-воспалительного процесса) |
25 25 25 30 30 40 40 40
60 40 50 70 50 50 50 60 60 70 от 80 |
- 12 12 15 15 20 20 20
30 20 25 50 25 25 25 30 30 30 до 150 |
В. Характер прогноза
До 90 баллов |
благоприятный |
От 91 до 160 баллов |
Сомнительный |
Свыше 160 баллов |
неблагоприятный |
Табл.1 Шкала прогнозирования течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний