151. Науқас 56 жаста, 2 ай бұрын асқынбаған миокард инфарктісін басынан өткізген, физикалық жүктемемен тест жасалды. Гемодинамиканың бастапқы көрсеткіштері:

164. 39 – жастағы АГ науқас жедел жәрдем бөлімшесіне тыныштықта болатын кеудеде қысып ауру

шағымдарымен келіп түсті, ЭКГ-да ST төменгі тіркемелерде 4 мм –ге жоғарылаған.

Бұл белгілер нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылды. Жүректің катетеризациясы қалыпты коронарлы

артерияларды көрсетеді, ал келесі эргоновинмен сынама жүргізген кезде оң коронарлы артерия

спазмы шақырылды. Осы клиникалық көрініс қандай ауруға сәйкес келеді://

+ Принцметал стенокардиясы ( коронарлы вазоспазм)//

ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II//

жүрнектің ишемиялық ауруы белгілері жоқ АГ//

метаболикалық синдром//

коронарлы синдром Х

***

165. 18 жастағы науқаста кешенді зерттеу кезінде митральды жетіспеушілік белгілерімен митральды пролапс

анықталды. Осы науқасты дұрыс жүргізу тактикасы қандай ://

оперативті емге жолдама беру (митральды қақпашаны протездеу)//

жағымда болжам туралы айтып және әр 3-5 жылда ЭхоКГ зерттеуді жасауды ұсыну//

+ әр 6-12 айда Эхо-КГ жасау, инфекциялық эндокардиттің алдын-алу үшін антибиотиктерді

қабылдаудың қажеттілігіне нандыру //

электрофизиологиялық зерттеу жасау//

b –блокаторлармен емдеу

***

166. Науқас 45 жаста, аздаған физикалық жүктеме кезінде сол қолға берілетін төс артындағы ауру сезіміне

шағымданады. Осы шағымдар 1 айдай мазалайды. Бірнеше жыл артериальды гепертензиямен ауырады.

Зерттеген кезде: ЭКГ ерекшеліктер жоқ. Гиперлипидемия. Жүктемемен ЭХОКГ жүргізген кезде СҚ

алдынғы-қарынша аралық перденің гипокинезиясы анықталды. Диагноз қойыңыз://

ЖИА. Үдемелі стенокардия.//

ЖИА. Тұрақты стенокардия Ш ФК.//

+ ЖИА. Алғашқы пайда болған стенокардия//

Жедел миокард инфарктысы//

Дұрыс жауабы жоқ

***

167. Бірінші 12 сағатта ST сегментінің жоғарылауымен жүретін миокард инфарктысында қандай

емдеу шарасы ең нәтижелі болады ?//

фибринолитикалық терапия//

+ ЧТКА-мен коронарография //

Гепаринотерапия//

оперативті ем//

дұрыс жауабы жоқ

***

168. 68 жастағы әйел сол қолға берілетін төс артындағы ауру сезіміне, ауаның жетіспеушілігіне

шағымданады. Қараған кезде дене бітімі гиперстеникалық, артық салмақты, аускультация кезінде-

өкпеде везикулярлық тыныс, екі жақтан да базальды бөлімдерде әлсіреген, жүрек тондары тұйықталған,

орташа тахикардия. АҚ – 100/70 мм с.б. ЭКГ-да _V4-V6 тіркемелерде негативті Т тісшесі. Көрсетілген

әдістерден қайсысы ең дұрыс?//

спирометрия//

+ коронароангиография//

кеуде қуысының кең көлемді рентгенографиясы//

миокард сцинтиграфиясы//

позитронды-эмиссионнды томография

***

169. 52 жастағы Д науқас қатты қобалжудан кейін пайда болған, жарты сағатқа созылатын,

нитроглицеринді екі рет қолданғанға басылмайтын кеуде артында қысып ауыратын сезімге, ауаның

жетіспеуі симптомдарына шағымданады. Осындай ұстамалар бұрын болмаған. Жүрек тондары әлсіреген,

дұрыс ырғақты, жүрек ұшында систоликалық шу. ЭКГ-да II,III, aVF тіркемелерінде монофазалық

қисық түрінде S-T сегментінің 4 мм-ге жоғарылауы. Көрсетілген диагноздар ішінен қайсысы болуы

мүмкін?//

ЖИА. Бірінші рет пайда болған стенокардия//

+ ЖИА. Сол қарыншаның төменгі диафрагмалық бөлігінің инфаркты //

Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпашаның жетіспеушілігі //

Гипертрофиялық кардиомиопатия//

ЖИА. Циркулярлы миокард инфарктысы

***

170. 59 жастағы С науқас сол қолға және сол жауырынға берілетін төс артындағы ауру сезімге

шағымданады. Қараған кезде салмағы артық, жүрек тондары тұйық, орташа тахикардия. АҚ – 110/70 мм с.б.

ЭКГ-да : ST_V2-V4. сегментінің 3 мм-ге элевациясы. Көрсетілген әдістерден қайсысы ең дұрыс?//

компьютерлік томография//

+ коронароангиография//

стресс-эхокардиография//

миокард сцинтиграфиясы //

тредмил-тест

***

171. 52 жастағы А науқас алдынғы- аралық миокард иныарктысы жөнінде емдеуде болған.

3 күні науқас жағдайы нашарлады, 3 қабырға аралықта төстің оң шетінде қатты систоликалық

шу және үдемелі оң қарыншалық жетіспеушілік симптомдары пайда болды.

Дамыған асқынуды диагностикалау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген дұрыс?//

ЭКГ//

ЧПЭС//

+ ЭхоКГ//

селективті коронароангиография//

кеуде қуысының рентгенографиясын

***

172. 62 жастағы Н науқас. Шағымдары: төс артындағы басылмайтын күйдіріп ауру сезіміне шағымданады, орташа интенсивті, иррадиацияламайды. Айқын ырғақты емес жүрек қағу. Ауру анамнезінде: 8 жыл АГ II дәрежелі, 3 қауіп-қатер. Антигипертензивті препараттарды дұрыс қабылдамайды. Осы жағдай 7 сағат бұрын дамыды, өзінен-өзі жүрек қағу симптомдары пайда болды. Біраздан соң кеуде артында ауру сезімі пайда болды. 30 тамшы валокордин, 1 таблетка анальгина қабылдады, нәтиже болмады. Жедел жәрдем келгенге дейін әйелі 1 таблетка нитроглицерин берді, ауру сезімі сәл басылды.

Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозарған, АҚ 180/95 мм.с.б. Жүрек тондары тұйық, аритмиялық, тахиаритмия ЖСЖ 158-170 рет минутына. Аорта үстінде II тон акцента, жүрек ұшында систоликалық шу. Өкпе аускультациясында: везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 20-22 рет мин. SpO2 97%. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Үлкен және кіші дәреті бұзылмаған. Неврологиялық статус патологиясы жоқ.Тропонин Т- 0,1 нг/мл. ЭКГ: ұсақамплитудалы f толқындар қарыншалардың жиырылу жиілігі 158-170 рет минутынав, RR интервалдары әр түрлі. СҚ гипертрофиясы. Гисс будасының сол аяқшасының толық емес блокадасы. Диффузды реполяризация бұзылыстары. 2 ай бұрын жасалған ЭКГ: синусты ритм ЖСЖ 74 рет минутына, сол қарыншаның гипертрофиясы. Қандай диагноз болуы мүмкін ?//

Жедел коронарлы синдром//

+Гипертониялық жүрек//

Алкогольды кардиомиопатия//

Митральды стеноз//

Тиреотоксикалық жүрек

***

173. 55 жастағы әйел физикалық жүктемеге байланыссыз жүрек тұсының ауруына шағымданады, нитроглицерин қабылдағаннан кейін ауру сезімі басылады. Науұас веналардың варикозды кеңеюімен ауырады, кейде АҚ 160/90 мм с.б. дейін жоғарылайды. ЭКГ-да 12 стандартты тіркемелерде спецификалық өзгерістері жоқ. Келесі диагностикалық әдіс қандай?//

Велоэргометрия//

Обзиданмен сынама//

Тәуліктік мониторлау//

+Коронароангиография//

Қанның ферменттерінің деңгейін анықтау

***

174. 42 жастағы С науқас 1 жыл бұрын ентігу, төс артындағы ауру сезімін, оң қабырға астында ауру сезіміне шағымданады. Сосын түнде пайда болатын ентігу ұстамалары, аяқтардың ісуі пайда болды. Саңғы айда қан түкіру пайда болды. Қараған кезде өкпенің төменгі бөлімдерінде ұсақ көпіршікті сырылдар, жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары тұйықталаған. ЖСЖ – 102 рет минутына. Жүрек ұшында систоликалық шу. ЭКГ: жыбыр аритмиясы, тахисистоликалық форма. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,4 см; сол қарыншаның соңғы диастоликалық өлшемі - 7,2 см. Оң қарныша – 3,2 см. Айдау фракциясы-21%. Миокардтың диффузды гипокинезиясы. Көрсетілген диагноздар ішінен қайсысы болуы мүскін?//

ревматикалық емес миокардит//

алкогольды кардиомиопатия //

ишемиялық кардиомиопатия//

жедел коронарлы синдром//

+ дилатационнды кардиомиопатия

***

175. Ауруханаға 59 жастағы науқас кеуде артында 2 сағат бұрын саяжайда жұмыс істеп жүрген кезде пайда болған ауру сезіміне шағымдалып түсті. Валидол көмектескен жоқ. Жедел жәрдем дәрігері жағдайын орташа деп бағалады, өкпеде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс, төстің сол шеті бойынша систоликалық шу естіледі. ЖСЖ – 88 рет 1 мин. АҚ- 120/ 70 мм.с.б. ЭКГ-да S-T сегментінің жоғарылауы 2 шектес тіркемелерде. Бұл ненің салдары?//

Жүрек қабының қабынуы //

+ жараланған атероматозды түйіндік аймағында коронарлы артерияның тромбпен толық жабылуы//

жараланған атероматозды түйіндік аймағында коронарлы артерияның тромбпен толық емес жабылуы //

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы//

Спонтаннды пневмоторакс

***

176. Қарқынды терапия блогына қатты эмоциональды күйзелістен кейін 1,5 сағаттан соң пайда болған үдемелі ангинозды ауру сезімімен 64 жастағы науқас жатқызылды. Қараған кезде: жағдайы орташа ауырлықта, сәл акроцианоз, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы 110 рет минутына. ЭКГ-да S-T сегментінің 4 мм-ге дейін элевациясы V2-V4 тіркемелерде. Науқаста не зақымдалған : //

сол алдынғы төменге түсетін артерияның айналдырушы тармағы//

+ сол алдынғы төменге түсетін артерияның диагнональды тармағы //

сол алдынғы төменге түсетін артерияның орта бөлігі //

оң коронарлы артерия//

сол алдынғы төменге түсетін артерияның проксимальды бөлігі

***

177. Қалалық аурухананың қабылдау бөлісшесіне 72 жастағы әйел жеткізілді, ауаның жетіспеуі симптомдары, дем алудың қиындығы симптомдары саяжайда арам шөптерді жұлған кезде 1 сағат бұрын пайда болды. Анамнезінде 13 жыл қант диабетімен, артериальды гипертензиямен ауырады. Қараған кезде: жағдайы ауыр, сырылдап тыныс алады, акроцианоз. Өкпесінде барлық алағдарда әр калибрлі ылғалды сырылдар. ТАЖ- 26-28 рет 1 мин. Жүрек тондары тұйықталған,

ырғағы 110 рет 1 мин. АҚ- 170/110 мм.с.б. ЭКГ-да S-T сегментінің I, aVL,V1-V6 тіркемелерде 4-5 мм элевациясы. Миокард инфарктысы диагностикаланды. Науқаста зақымдалу мүмкін : //

оң коронарлы артерияның проксимальды бөлігі //

сол алдынғы төмен түсуші артерияның диагональды тармағы //

+ сол алдынғы төмен түсуші артерияның проксимальды бөлшегі //

оң коронарлы артерияның артқы төмен түсуші тармағы //

сол алдынғы төмен түсуші артерияның проксимальды бөлімі

***

178. 13 жастағы бірнеше жыл бұрын анықталған гипертрофиялық кардиомиопатиямен ауыратын науқаста естен тану пайда болды. ЭКГ-ны 6 ай бұрын жасалғанмен салыстырғанда ешқандай өзгекріс жоқ. Нені тағайындау керек//

+ эхокардиография//

бас миының компъютерлік томографиясын//

ЭКГ тәуліктік мониторлау//

Коронароангиография//

қан ферменттерін зерттеу

***

179. 10 жастағы Н науқас басынан өткен вирусты инфекциядан кейін ауруханаға 2 сағаттай созылған төс артындағы қатты ауру сезімі шағымдарымен жеткізілді. Науқас кенеттен бозарып, суық термен жабылып, есінен танды. Пульс және АҚ анықталмайды, қарашықтары кеңейген. ЭКГ-да 1 стандартты тіркемеде қарыншалық комплекстер анықталмайды, әр түрлі формалы және амплитудалы толқындар, хаосты және дұрыс емес ырғақты. Емдеу шаралары нәтижесіз болды, науқас қайтыс болды. Сіздің диагнозыңыз?//

+ қарыншалар фибрилляциясымен асқынған миокард нфарктысы //

ми артерияларының тромбоэмболиясы//

гипогликемиялық кома//

өкпе артериясының тромбоэмболиясы//

жерек асистолиясы

***

180. 50 жастағы жайылмалы миокард иныарктысынан кейін ЭКГ-да Гисс будасының сол аяқшасының блокадасы және I дәрежелі АВ блокада, кейбір циклдарда кезеңді II дәрежелі АВ блокада (I тип Мобитц бойынша). Келесі клиникалық симптом жасанды ырғақ жүргізушісінің имплантациясына көрсеткіш болып табылады ://

+ қысқы ауқыттық естен тану симптомдары //

ЭКГ-да өзгерістер//

барлық аталғандар//

дұрыс жауабы жоқ//

ЭХО КГ-да өзгерістер

***

181. Науқаста митральды қақпашаны ауыстыру операциясынан кейін жедел миокард инфарктысы дамыды. Науқаста осы дерттің дамуына әкелген мүмкін себептері қандай?//

коронарлы тамырлардың ауа эмболиясы //

коронарлы тамырлардың тромбоэмболиясы//

тігіспен айналдырушы артерияның қосылуы//

миокардтың нашар қорғалуы//

+дұрысы б) және в)

***

182. Науқаста жасанды қан айналудан және антеградты кардиоплегиядан кейін, коронарлы синус бойынша қан жүре бастады. Бұл ненің белгісі ?//

Қосымша жоғарғы қуыс венасының болуы //

Аорта дұрыс жабылмаған //

Коронарлы синусқа өкпе веналарының аномальды дренажы//

+ а), б) және в) дұрыс//

а), б) және в) дұрыс емес

***

183. Науқас жүректің ишемиялық ауруымен, стенокардиямен 2 жыл ауырады. Соңғы стенокардия ұстамасы ұзаққа созылып, изокет, нитроглицерин көмектескен жоқ. Жедел жәрдем шақырылды, дәрігер өкпе ісінуі, АҚ-ң төмендеуі симптомдарымен кардиогенді шок көрінісіне тап болды. Қандай шаралар жүргізілуі тиіс?//

кардиотониктерді енгізу//

аяқ пен қолдарға жгуттар салу//

нитраттарды, зәр айдаушы, калий препараттарын, антикоагулянттар, стрептокиназаны, дезагреганттарды енгізу //

седативті терапия//

+барлық аталғандар дұрыс

***

184. Науқаста минутына 150-180 рет суправентрикулярлы тахикардия ұстамасы дамыды. Сізде ешқандай дәрілер жоқ. Жедел жәрдем келгенше тахикардия ұстамасын басу үшін Сізге қандай функциональды сынамаларды жасауыңызға болады?//

терең дем алу және отырып- тұру//

қозғалмай жату //

+Ашнер, Вальсальва сынамалары, каротидті синус массажы//

омыртқаның кеуде бөлігінің массажы//

аяқты көтеріп жату

***

185. Науқас ұзақ уақыт калькулезды холециститпен ауырады, сонымен қатар инфузия көлемін шектейтін жүре пайда болған митральды ақауы бар.Жүрегіне операция жасалған- митральды қақпашанығ протездеуң және трикуспидальды қақпашаның пластикасы. Тура емес антикоагулянттар қабылдайды. Осы науқаста холецистэктомия операциясы кезінде қандай тактика қолданылады?//

Антикоагулянтты терапияны ауыстырмай лапароскопиялық холецистэктомияны жасау //

науқасты тура антикоагулянттарға

науқасты тура антикоагулянттарға ауыстырып, лапаротомиялық холецистэктомия жасау//

антикоагулянтты терапияны ауыстырмай, лапаротомиялық холецистэктомия жасау//

науқасты тура антикоагулянттарға ауыстырып, лапароскопиялық холецистэктомия жасау //

+ Б) және Г)

***

186. Науқаста аортальды қақпашаның фиброзды сақинасының абсцесімен асқынған инфекционды эндокардит фонында толық көлденең блокада дамыды. 21 күн ісінуге қарсы, метаболикалық терапия жүргізілді. Блокада сақталып жатыр. Келесі емдеу тактикасы қандай ? //

блокаданы емдеуді жалғастыру (ісінуге қарсы, метаболикалық терапия)//

жүрекке миокардиальды электродтарды тігу және кардиостимулятор имплантациялау//

+ эндокардиальды электродта электрокардиостимулятор имплантациялау//

ырғақтың қалпына келуіне дейін уақытша электрокардиостимуляцияда қалу //

уақытша стмуляцияны тоқтату және өз ырғағына адаптацияландыру

***

187. Н науқас жүректің ишемиялық ауруы бойынша операцияға алынды. Стернотомияда жоғары қан аққыштық анықталды. Қан ұю уақыты 8 мин 24 сек. Бұл нені білдіреді және дәрігер не істеуі керек?//

қан ұюдың бұзылуы және коагулограмма зерттелмеген //

гематокрит төмендеген, ерітінділер инфузиясы аса көп болған //

науқас дезагреганттармен бірге тура емес антикоагулянттарды қабылдады //

+ ұюдың төмендеуі және операцияға дейін аспирин қабылдауы тоқтатылмаған //

науқаста гемофилия және ол гематологпен қаралмаған

***

188. Науқас жүрекке митральды және аортальды қақпашаларды жасанды протездермен ауыстыру операциясын басынан өткізген, тура емес антикоагулянттарды қабылдайды. Соңғы аптада тері асты гематомалар пайда болған, тісті тазалаған кезде қанаққыштық, ал кіші дәретке барған кезде зәрдің түсі қызғыш. Қандай диагноз қоясыз?//

антикоагулянттар жеткіліксіз және дозаны жоғарылату керек//

+антикоагулянттарды шамадан тыс қолдану //

тамырлардың жоғары сынғыштығы //

қан ұюының бұзылуы//

тромб түзілуінің жоғарылауы

***

189. 60 жастағы ЖИА. Постинфарктты кардиосклероз диагнозы бар науқас кенет есінен танды. Эпилептиформды тырысулар болып, шартсыз зәр шығару актісі болды. ЭКГ-да II дәрежелі АV-блокада, Мобитц II. Осы патологияда ЭКГ-да қандай өзгерістер болады ? //

QRS комплексінің V5-V6 тіркемелерінде кеңеюі//

Р- Q интервалының Q 20" –тан көпке кеңеюі//

Р-Q интервалының Q 12 " төмен азаюы,дельта-толқынның болуы//

Біртіндеп комплекстен комплекске Р-Q интервалының кеңеюі, кейін QRS комплексінің түсіп қалуы//

+ Р-Q интервалдары бірдей кеңейген, әр екінші QRS комплексі түсіп қалады

***

190. 42 жастағы 2 жыл бұрын миокард инфарктісін басынан өткізген науқаста физикалық жүктеме

кезінде аяқ астынан жүрек қағу, ауа жетіспеуі, жалпы әлсіздік пайда болды. ЭКГ-да АV-түйіннен

пароксизмальды тахикардия. ЭКГ белгілерін көрсетіңіз://

ЖСЖ 160-250, ырғағы дұрыс, әр QRS комплексі алдында Р тісшесінің болуы //

ЖСЖ 160-220, QRS 0,12 сек-тан көп деформациясы және кеңеюі , SТ және Т дискордантты орналасқан//

+ ЖСЖ 160-250, ырғағы дұрыс, QRS кеңеймеген, Р тісшесі жоқ//

Р тісшесінің болмауы, II, III, AVF, V1-V2 тіркемелерде F толқындары //

ЖСЖ 120 рет 1 мин, ырғағы дұрыс, Р тісшесі QRS комплексінің алдында

***

191. Жүректің ревматикалық ауруымен ауыратын 30 жастағы науқаста жүректің қағуы, ентігу, жүрек тұсында тұйық ауру сезімі пайда болды. Қараған кезде еріндердің цианозы, жүрек ұшында I тонның күшеюі, II тонның ажырауы, диастоликалық шу. Өкпе артериясында II тон акценті, ырғағы дұрыс емес. ЖСЖ - 100 рет минутына. АҚ 110/70 мм с.б. Ырғақтың қандай бұзылысы болуы мүмкін ? А. Формасы дұрыс емес жүрекшелер дірілі Б. Жүрекшелер жыбыры

В. Жиі жүрекшелік экстрасистолия Г. Қарыншалық тахикардия Д. Суправентрикулярлық пароксизмальді тахикардия//

+А, Б, В//

Б, В, Г//

В, Г, Д//

А, В, Д//

А, Г, Д

***

192. 34 жастағы науқас ауыр жағдайда аздаған қақырығы бар жөтелмен, кеуде қуысында сырылдары бар ентігу ұстамалары шағымдарымен ауруханаға жеткізілді. 2 жыл бұрын тұрақты жыбыр аритмиясы диагнозы қойылды. Анамнезінде жиі баспамен, созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: жағдайы ауыр, жүрек аускультациясында: жыбыр аритмиясы, I тон күшейген, жүрек ұшында диастоликалық шу, сол бүйірінде жатқан кезде естілетін митральды қақпашаның ашылу тоны. Бауыры кіндікке дейін үлкейген тығыз, ауырсынады, аяқтары ісінген. Сіздің көзқарасыңызды қандай зерттеу әдістері дәлелдейді: А. жүрек рентгенографиясы: жүрек белінің болмауы және жүректің оң жиегінің оңға ығысуы

Б. жүрек рентгенографиясы: жүректің сол жақ контурының үлкеюі, жүрек белі

В. Эхо-КГ митральды қақпашаның алдынғы және артқы жармаларының бірбағытты қозғалуы Г. ЭХО-КГ митральды қақпашаның алдынғы жармасының диастоликалық жабылу жылдамдығының күрт азаюы Д. ЭКГ- сол жақ қарыншаның гипертрофиясы белгілері//

А, Б, В//

+ А, В, Г//

А, В, Д//

В, Г, Д//

А, Г, Д

***

193. 34 жастағы науқас ауыр жағдайда аздаған қақырығы бар жөтелмен, кеуде қуысында сырылдары бар ентігу ұстамалары шағымдарымен ауруханаға жеткізілді. 2 жыл бұрын тұрақты жыбыр аритмиясы диагнозы қойылды. Анамнезінде жиі баспамен, созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: жағдайы ауыр, жүрек аускультациясында: жыбыр аритмиясы, I тон күшейген, жүрек ұшында диастоликалық шу, сол бүйірінде жатқан кезде естілетін митральды қақпашаның ашылу тоны. Бауыры кіндікке дейін үлкейген тығыз, ауырсынады, аяқтары ісінген. Қандай патология ?//

ЖИА, постинфарктты кардиосклероз, жыбыр аритмиясы СЖЖ IIБ ФК.//

Дилятационды кардиомиопатия, салыстырмалы митральды жетіспеушілік, СЖЖ IIА ФК//

Гипертрофиялық кардиомиопатия, жыбыр аритмиясы, СЖЖIIБ ФК//

+ Жүректің ревматикалық ауруы, ревматикалық ақау: сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы, жыбыр аритмиясы. СЖЖ IIБ ФК//

Жүрек амилоидозы. СЖЖ III ФК

***

194. ЭКГ –да жүректің электр осінің қатты оңға ауытқуы (бұрышы = 1300), I, AVL тіркемелерде терең S және III, AVF тіркемелерде биік R QRS комплексінің кеңдігі 0.08-0.11 сек. Сіздің тұжырымыңыз ?//

Гис будасының сол аяқшасының блокадасы //

Гис будасының оң аяқшасының блокадасы //

Гис будасының сол аяқшасының алдынғы тармағының блокадасы//

+ Гис будасының сол аяқшасының артқы тармағының блокадасы //

II дәрежелі синоатриальды блокада

***

195. ЭКГ –да Р-Q интервалы тұрақты кеңейген - 0.28 сек., әр екінші қарынша комплексінің түсіп қалуы (2:1). Сіздің тұжырымыңыз?//

Толық АВ-блокада//

Гис будасының сол аяқшасының блокадасы //

II дәрежелі АВ-блокада Мобитц I//

Гис будасының оң аяқшасының блокадасы //

+ II дәрежелі АВ-блокада Мобитц II

***

196. II дәрежелі синоаурикулярлы блокадасының ЭКГ белгілерін көрсетіңіз: А. Р тісшесінің кеңеюі > 0.1 сек. Б. жүрек циклдарының периодты түсіп қалуы ( Р тісшесі және QRS комплекстері) В. Іргелес Р немесе R тісшелерінің арасында жүрек циклдарының түсіп қалған кездегі Р - Р немесе R - R интервалдарына қарағанда паузаның 2 есе ұзаруы Г. Р- Q –интервалының екі есеге ұзаруы Д. ST изолиниядан жоғары//

А, Б//

А, В//

А, Д//

+Б, В//

Г, Д

***

197. Гис будасының сол аяқшасының алдынғы тармағының блокадасы белгілерін көрсетіңіз: А. QRS комплексінің ұзақтығы 0.08-0.11 сек. Б. жүрек осінің күрт солға ауытқуы В. Синусты брадикардия Г. QRSкомплексінің ұзақтығы > 0.12 сек. Д. I, AVL тіркемелерде QRS - qRтипті, aл II, III, AVF тіркемелерде – Rs типті//

А, Б, В//

+ А, Б, Д//

А, Г, Д//

В, Г, Д//

Б, Г, Д

***

198. Науқаста қараған кезде ЖСЖ минутына 65-107 рет ырғақты емес жүрек соғысы анықталды.

ЭКГ-ға дейін қандай патология туралы ойлауға болады: А. пароксизмальды қарынша үстілік тахикардия Б. Жиі экстрасистолия В. Жүрекшелер жыбыры Г. Жүрекшелер дірілі (дұрыс емес форма) Д. Идиовентрикулярлы ритм//

А, Б, В//

В, Г, Д//

+ Б, В, Г//

А, В, Д//

А, Г, Д

***

199. 19 жастағы науқас қабылдау бөлімшесіне автокөліктің донғалағына соғылғаннан кеуде қуысының тұйық жарақаты диагнозымен түсті. Госпитальды алдылық кезеңде гипотензиямен, ентігумен, кеуде қуысының ауруымен көрінетін тұрақсыз гемодинамика болды. Жағдайы өте ауыр, артериальды гипертензия, аяқ-қолдардың суықтауы, тахикардия. Осы науқаста қандай асқынулар болуы мүскін, біреуінен басқа://

+миокард инфарктысы//

Жүрек тампонадасы//

Жүрек жарақаты//

Перикард гематомасы//

Қолқа қабырғасының ажырауы

***

200. 44-жастағы әйел ауруханаға жедел дамыған тыныс алудың қиындауы симптомдарымен түсті. Жүрек ауруымен және эмфиземамен ауырады. Түнгі 3 сағатқа дейін өзін жақсы сезінген, қатты ентігуден оянып кетті. Кеуде қуысында ауру сезімі болған жоқ, бірақ қызғыш қақырықты жөтел пайда болды. Қараған кезде: ТАЖ- 36 рет минутына,АҚ- 200/110 мм.с.б. Пульс минутына 110 рет. Дене температурасы -38 С. Өкпеде жауырынға дейін ылғалды сырылдар. Жүректе шоқырақ ырғағы. ЭКГ-да- тахикардия. Рентгенологиялық- жүректің ұлғаюы және екі жақтан альвеолярлы суреттің күшеюі. Сіздің диагнозыңыз://

Эмфиземамен асқынған пневмония//

Өкпе артериясының эмболиясы//

Респираторлы дистресс-синдром//

+ Жедел сол қарыншалық жетіспеушілік//

Гипертониялық криз

***

201. 52 жастағы ер адамда қуаттылығы 150 Вт велоэргометриялық сынама жүргізген кезде ST

сегментінің 2 тіркемеде 1,5 мм-ге горизонтальды депрессиясы пайда болды. Сынама нәтижесін бағалаңыз://

ЖИА диагностикасы үшін сынама күмәнді, физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары //

+ Сынама оң( жүктемеге оң реакция), физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары//

Сынама оң ( жүктемеге оң реакция ), физикалық жүктемеге толеранттылық төмен //

Сынама теріс , физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары //

Сынама теріс, физикалық жүктемеге толеранттылық төмен

***

202. К науқас 34 жаста, жүрек тұсының ауруы, жүректің қағуы, бас айналу, әлсіздік симптомдарымен келіп түсті. ЖРВИ кейін ауырды t0- 37-40С. Перкуторлы : жүрек шекарасы солға ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия минутына 120 рет, жүрек ұшында систоликалық шу. АҚ 100/70 мм с.б. АСТ - 0,96 ммоль/л, КФК- 30 Е/Л. ЭКГ-да – жүрекшелер дірілі белгілері 2:1. Қандай ЭКГ белгілер бойынша жүрекшелер дірілі диагнозы қойылады:

А. QRS минутына 120 рет Б. Жүрекше алдылық F толқындары II, III, AVF, V1 тіркемелерінде - 240 рет минутына В. Т тісшесі теріс Г. QRS кеңеймеген Д. R-R ара қашықтықтары бірдей//

А, Б, В, Г//

А, Б, В, Д//

Б, В, Г, Д//

А, В, Г, Д//

+ А, Б, Г, Д

***

203. Жоспарлы жүрекке емес операциясына AV - блокада 2 дәреже, Мобитц I диагнозы бар науқастарға жүргізу тактикасы қандай://

Уақытша ЭКС//

Тұрақты ЭКС қою//

+ АВ өткізгіштікті баяулататын препараттарды тоқтату//

АВ өткізгіштікті баяулататын препараттарды жалғастыру //

Сол қарыншаға стимулятор орнату

***

204. Жоспарлы жүрекке емес операциясына AV - блокада 2 дәреже, Мобитц II диагнозы бар науқастарға жүргізу тактикасы қандай://

Уақытша ЭКС//

Тұрақты ЭКС қою//

АВ өткізгіштікті баяулататын препараттарды тоқтату//

АВ өткізгіштікті баяулататын препараттарды жалғастыру //

+Сол қарыншаға стимулятор орнату

***

205. Келесі дәрілерді қабылдаған кезде «пируэт» тәрізді қарыншалық тахикардия және аритмогенді синкопальды жағдайлар дамымайды://

Соталол//

Амиодарон//

+Атенолол//

Вазопрессин//

Пропафенон

***

206. 57 жастағы науқас 3 жыл жүктеме стенокардиясымен ауырады, антиангинальды дәрілер қабылдайды( атенолол 50 мг/тәулігіне, нитраттар). Жоғары физикалық жүктемелер әсерінен стенокардия ұстамалары жиілеп кетті, кешкі ауқытта қатты ауру сезімі пайда болды, АҚ күрт түсіп кетті, суық жабысқақ тер. Госпитальды этапқа дейін осы науқасты жүргізу тактикасы қандай://

Күндізгі стационарға емдеуге жіберу//

Амбулаторлы түрде науқасты 8-12 сағат бақылау //

Әр 10-15 минут сайын нитроглицерин тіл астына беру//

Антиангинальды терапияны күшейту//

+ аспиринді шайнау, ЭКГ түсіру, кардиоПИТ-ке жатқызу

***

207. 47 жастағы науқаста 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілген кезде төстің төменгі 1/3 бөлігінде ауру сезімі пайда болды, тыныштықта басылды. Осындай ұстамалар бұрын болмаған. Кейін ангинозды ұстамалар тез жүрген кезде, 2 қабатқа көтерілген кезде пайда болв бастады. Стенокардия формасын анықтаңыз және емдеу тактикасын таңдаңыз://

ЖИА, үдемелі стенокардия. Госпитализацияға жіберу//

ЖИА. Күш түскендегі стенокардия ФК 2. Антиангинальды терапияны тағайындау//

Кардиалгия коронарлы емес аурудан болуы мүмкін. Науқасты зерттеу//

+ ЖИА. Бірінші рет пайда болған стенокардия. Госпитализацияға жіберу , антиангинальды терапияны тағайындау //

ЖИА. Принцметал стенокардиясы. Нитраттарды тағайындау

***

208. 57 жастағы инженер 1 сағаттан көп уақытқа созылған кеуде артында қатты ауру сезімі шағымдарымен дәрігерге қаралды. Ауру сезімі қысып, басып ауырады, мойынға, сол иыққа, жаққа иррадиацияланады, нитроглицеринді қабылдағаннан кейін және тыныштықта басылмайды, тыныс алумен байланыссыз. 10 жылдай АҚ-ң 190/110 мм с.б.дейін көтерілуін байқайды. Объективті: ТАЖ-20 рет минутына, өкпеде сырылдар жоқ. Пульс-80 рет минутына, ырғақты. АҚ-150/90. Басқа ерекшеліктері жоқ. Қандай зерттеу әдісі керек емес://

ЭКГ 12 тіркемеде//

+ Кеуде қуысының рентгенографиясы//

АСТ және АЛТ зерттеу//

Қан тропониндерін зерттеу//

ЭхоКГ

***

209. 58 жастағы семіздікпен ауыратын К науқас кеуде артныда қысып ауыратын ауру сезіміне, ауаның жетіспеуіне шағымданады. Қараған кезде: гиперстеник, дене салмағының индексі 30 кг/м²; жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – 100 рет 1 мин. АҚ – 130/80 мм с.б. ЭКГ-да: ST_V3-V6 сегментінің депрессиясы. Жедел диагностика жоспарына нені анықтауды қосу қажет://

+ I, T тропониндерін//

трансаминазаларды//

гомоцистеинді//

С-реактивті ақуызды

Д-димер

***

210. 34 жастағы алкогольды шамадан тыс қолданатын науқаста жүрекшелер фибрилляциясына өтетін пароксизмальды тахикардия анықталды. Эхокардиограммада СҚ және ОҚ өлшемдері және қызметі қалыпты, жүректің қақпашалық ақаулары жоқ. Науқасқа алкогольдан бас тарту жәнефлеканидті ішу тағайындалды. 5 жылдай науқас өзін жақсы сезінді, бірақ кейін жүрекшелер фибрилляциясы қайталанды. АҚ қалыпты. Флеканид дозасы тәулігіне 200 мг-ға дейін жоғарылады. Науқас парестезияларды сезе бастады. Қандай альтернативті антиаритмиялық препаратты тағайындаған дұрыс://

Пропранолол//

+Соталол//

Дигоксин//

Амиодарон//

Хинидин

***

211.58 жастағы ер адам 4 сағат бұрын басталған миокард инфарктысы диагнозымен қарқынды терапия

бөлімшесіне тұсті. ЭКГ-да қарыншалық тахикардия топтарының жоғарылауы. Нені тағайындаған дұрыс ://

Амиодарон//

Флеканид//

+Лидокаин//

Хинидин//

Верапамил

***

212. 34 жастағы алкогольды шамадан тыс қолданатын науқаста жүрекшелер фибрилляциясына өтетін пароксизмальды тахикардия анықталды. Эхокардиограммада СҚ және ОҚ өлшемдері және қызметі қалыпты, жүректің қақпашалық ақаулары жоқ. Науқасқа алкогольдан бас тарту жәнефлеканидті ішу тағайындалды. 5 жылдай науқас өзін жақсы сезінді, бірақ кейін жүрекшелер фибрилляциясы қайталанды. АҚ қалыпты.

Науқасқа барлық ұсыныстар көрсетілген, біреуінен басқа://

Қайталамалы ЭхоКГ//

Қайталамалы жүктемелік тест//

Флеканид дозасын 150 мг 2 ретке дейін жоғарылату//

Қарыншалар ырғағын бақылау үшін верапамил көрсетілген//

+дигоксин қосу

***

213. Кардиология бөлімшесіне 52 жастғы Х науқас төс артындағы қатты ауру сезімі шағымымен келіп түсті.

Ауру сезімі 40 минут бұрын басталды. Қараған кезде: терісі бозарған, жүрек тондары тұйықталған,

«маятник тәрізді ырғақ» ЖСЖ- 180 рет минутына; АҚ 80/40 мм с.б.

ЭКГ-да: S-T сегментінің I, aVL, V2-V5 тіркемелерінде 3 мм-ге дейін «купол тәрізді» көтерілуі; қысқа QRS

Комплексті тахикардия, ЖСЖ – 180 рет минутына. Жедел жәрдем дәрігері ырғақты қалпына келтіру үшін

изоптин, кордарон енгізілді, бірақ ырғақ қалпына келмеді. Ырғақты жедел қалпына келтіру үшін нені

жасау керек ://

эктопиялық ошақты катетерлік аблациясы//

фармакологиялық кардиоверсия//

электрокардиостимуляция//

+ электрлік кардиоверсия//

ресинхронизирлеуші терапия

***

214. Жоспарлы жүрекке емес операциясына AV - блокада 2 дәреже, Мобитц I диагнозы бар науқастарға жүргізу тактикасы қандай://

Уақытша ЭКС//

Тұрақты ЭКС қою//

+ АВ өткізгіштікті баяулататын препараттарды тоқтату//

АВ өткізгіштікті баяулататын препараттарды жалғастыру //

Сол қарыншаға стимулятор орнату

***

215. Миокард инфарктысының екіншілікті профилактикасы емдеу түрінің бір нұсқасын таңдаңыз://

+Бета-блокаторлар, аспирин, АПФ ингибиторлары, статиндер.//

фуросемид, аспирин//

милдронат, витаминотерапия//

Дұрыс жауабы жоқ//

1 және 3

***

216. 72 жастағы көп жылдар бойы ЖИА, күш түсу стенокардиясы ФК III ауруымен ауыратын әйелде соңғы жарты жылда тез шаршағыштық, жүректің шалыс соғуы, аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігу, аяқтарда ісінулер мазалайды. Қараған кезде- мұрын-ерін үшбұрышының акроцианозы, аяқтардың ісінуі, ТАЖ- 24 рет., өкпенің төменгі-артқы бөлімдерінде сырылдар, аортада систоликалық шу, жүрек тондарының дыбысы әр түрлі, ырғағы

дұрыс емес, ЖСЖ -120 рет мимнутына, кәрі жілік артериясында пульс жиілігі- 96 рет мннутына, АҚ- 110/70 мм.с.б. ЭКГ: ырғағы синусты емес, дұрыс емес, Р тісшесі жоқ, R-R интервалдары әр түрлі, ҚЖЖ- 116 рет минутына; өңеш арқылы ЭХО-КС- жүректің сол камераларының гипертрофиясы мен дилятацииясы, лақтырыс фракциясы

38%. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы ең дұрыс://

верапамил + дигоксин+ аспирин + гепарин//

+конкор+ дигоксин+ гепарин+ варфарин//

дигоксин+варфарин+ электрлік кардиоверсия//

амиодарон+гепарин+ электрлік кардиоверсия//

верапамил+конкор+ гепарин+варфарин

***

217. Тұрақты гемодинамика кезінде қарыншалық тахикардия қалай басылады://

Изокетті тамыр ішіне енгізу//

+лидокаинды тамыр ішіне енгізу//

Актовегинді тамыр ішіне енгізу//

эналаприлді тамыр ішіне енгізу//

дұрыс жауабы жоқ

***

219. 53 жастағы ер адмда 1 жылдай ЖИА бар. Жергілікті кардиологта қаралады. Жағдайының

нашарлауына 2 ай болған: стенокардия ұстамалары жиілепкетті жәнефизикалық жүктемеге

толеранттылығы төмендеп кетті.

Селективті коронарография кезінде анықталды: оң коронарлы артериясының стенозы 90 %.

Сіздің тактикаңыз?://

Медикаментозды терапия тағайындау //

+ оң коронарлы артериясын стенттеумен ЧТКА жасау//

оң коронарлы артериясын және айналдырушы артерияны стенттеумен ЧТКА жасау //

Тромболитикалық терапия жасау

***

220. Жоспарлы жүрекке емес операциясына AV - блокада 2 дәреже, Мобитц II диагнозы бар науқастарға жүргізу тактикасы қандай://

Уақытша ЭКС//

Тұрақты ЭКС қою//

АВ өткізгіштікті баяулататын препараттарды тоқтату//

АВ өткізгіштікті баяулататын препараттарды жалғастыру //

+Сол қарыншаға стимулятор орнату

221. 68 жастағы ер адам 2 жыл бұрын миокард инфарктысын басынан өткізген. Соңғы 6 айда орташа физикалық жүктемеден кейін төс артындағы ауру сезімі, ентігу күшейіп, кешкі уақытта аяқтардың ісінуі пайда болған. АҚ 140/90 мм.с.б. ЖСЖ минутына 84 рет. ЭКГ-да жүректің алдынғы қабырғасы бойымен миокард инфарктысы, тыртық кезеңі, қарынша үстілік экстрасистолия. Науқас аспирин (100 мг), коринфар ретард (20 мг), эналаприл (5мг), кейде фуросемид қабылдайды. Емін коррекциялап беріңіз://

дигоксинді қосу//

коринфарды алып тастау, ұзақ әсер ететін нитраттарды тағайындау//

эналаприл дозасын 20 мг дейін жоғарылату//

+ коринфарды алып тастау, бета-блокаторларды тағайындау, эналаприл дозасын 20 мг дейін жоғарылату, диуретиктер. Қажет болса ұзақ әсер ететін нитраттар//

коринфар ретардты амлодипинге ауыстыру

***

222. 34 жастағы науқас жүрек қағу ұстамалырымен шағымдалып түсті. Холтер мониторлауы кезінде қарыншалар фибрилляциясына өтетін пароксизмальды тахикардия тіркелді. Эхокардиограммада СҚ және ОҚ қалыпты өлшемдерін көрсетіп тұр. Науқасты сұрастырған кезде алкогольды ішімдіктерді шамадан тыс ішетіндігі белгілі болды. Ең дұрыс ұсыныстарды көрсетіңіз://

алкогольдан бас тарту, динамикада қаралып тұру//

верапамил тағайындау//

бета-блокаторларды тағайындау//

амиодарон тағайындау//

+ алкоголь, кофе, шоколадтан бас тарту, флеканид немесе пропафенонды тағайындау

***

223. Реанимация бөлімшесінде ірі ошақты артқы-диафрагмальды миокард инфарктысы себебінен жатқан 60 жастағы С., науқаста тырысу синдромымен, шартсыз зәр шығарумен қысқы уақыттық естен тану дамыды. Жүрек тондары бәсеңдеген, ЖСЖ 34 рет минутына, АҚ - 130/70 мм с.б. ЭКГ-да AV-диссоциация. QRS - 34 рет 1 минутта. Р саны- 80 1 минутта. QRS - 0,14 сек. Науқаста қандай асқыну дамыды://

II - дәрежелі синоаурикулярлы блокада //

II дәрежелі АB-блокада Мобитц I//

II дәрежелі АB-блокада Мобитц II//

+ толық АB-блокада//

+ хинидин

***

224. 34 жастағы науқас жүрек қағу ұстамалырымен шағымдалып түсті. Холтер мониторлауы кезінде қарыншалар фибрилляциясына өтетін пароксизмальды тахикардия тіркелді. Эхокардиограммада СҚ және ОҚ қалыпты өлшемдерін көрсетіп тұр. Науқасты сұрастырған кезде алкогольды ішімдіктерді шамадан тыс ішетіндігі белгілі болды. Ең дұрыс ұсыныстарды көрсетіңіз://

Науқасқа барлық ұсыныстар көрсетілген, біреуінен басқа://

Қайталамалы ЭхоКГ//

Қайталамалы жүктемелік тест//

Флеканид дозасын 150 мг 2 ретке дейін жоғарылату//

Қарыншалар ырғағын бақылау үшін верапамил көрсетілген//

+дигоксин қосу

***

225. 50 жастағы ер адамда стенокардия 3 ФК. ЭКГ-да синусты ырғақ, РQ интервалы біртіңдеп ұзарған, QRS комплексі түсіп қалған. Антиангинальды зат ретінде барлығы қолданылады, біреуінен басқа://

Верапамил//

Дилтиазем//

Нифедипин//

+ Пропранолол//

Изосирбид динитраты

***

226. WPW синдромы бар науқас бөлімшеге жүрекшелер фибрилляциясымен және қарыншалардың жиілеген ритмімен түсті. Стабильды гемодинамика болса, көрсетілген препараттар ішінен қайсысын жедел жәрдем ретінде қолдануға болады://

кальций антагонисті //

АТФ//

+прокаинамид//

Дигоксин//

в- блокатор

***

232. 18 жастағы науқаста кешенді зерттеу кезінде митральды жетіспеушілік белгілерімен митральды пролапс

анықталды. Осы науқасты дұрыс жүргізу тактикасы қандай ://

оперативті емге жолдама беру (митральды қақпашаны протездеу)//

жағымда болжам туралы айтып және әр 3-5 жылда ЭхоКГ зерттеуді жасауды ұсыну//

+ әр 6-12 айда Эхо-КГ жасау, инфекциялық эндокардиттің алдын-алу үшін антибиотиктерді

қабылдаудың қажеттілігіне нандыру //

электрофизиологиялық зерттеу жасау//

b –блокаторлармен емдеу

***

Қандай препараттар антиагрегантты әсер етеді //

АПФ ингибиторлары, сартандар//

нитраттар, в-блокаторлар, кальций антагонисттары //

фуросемид, верошпирон//

+дұрыс жауабы жоқ

***

242. 52 жастағы әйелде трнсмуральды инфаркттан 2 апта өткен соң субфебрильды температура, ентігу, буындардың ауруыпайда болды. Қараған кезеде плевра қуысында сұйықтық жиналған. Аускультативті перикард үйкелісінің шуы.Постинфарктты асқыну - Дресслер синдромы- диагностикаланды. Ең нәтижелі ем//

ААФ ингибиторлары//

Антибиотиктер//

+ аспирин көп дозаларда немесе преднизолон//

Диуретиктер//

диуретиктермен жүрек гликозидтері

***

243. 27 жастағы әйелге ревматикалық этиологиялы митральды қақпашаның күрделі ақауы жөнінде операция жасалды(митральды қақпашаның протезделуі). ауруханадан шыққан кезде тура емес антикоагулянттар тағайындалды (варфарин). Препараттың дұрыс дозасын таңдау үшін қандай көрсеткішті бақылау керек://

белсендірілген бөлшектік тромбопластин уақыты (АЧТВ)//

протромбин уақыты //

фибриноген уақыты //

Ха факторы//

+халықаралық қалыптанған ара- қатынас (МНО)

***

244. 27 жастағы әйелге ревматикалық этиологиялы митральды қақпашаның күрделі ақауы жөнінде операция жасалды(митральды қақпашаның протезделуі). ауруханадан шыққан кезде тура емес антикоагулянттар тағайындалды (варфарин). Дозасы 5 мг\тәулік. Халықаралық қалыптанған ара- қатынас (МНО) мөлшері қандай болу керек://

1,0-ден төмен//

1,0-2,0//

+ 2,0-3,0//

3,5-4,5//

4,5-тен жоғары

***