Глава 10. Нарушения секреции пролактина
Таблица 10.1. Причины гиперпролактинемии (см. также табл. 6.6) |
Физиологическая или патологическая стимуляция лактотропных клеток Избыток эстрогенов Беременность Пероральные контрацептивы Другие экзогенные эстрогены Нервные импульсы Раздражение сосков Травма или операция на грудной клетке Опоясывающий лишай Избыток тиролиберина Первичный гипотиреоз Нарушение торможения секреции пролактина дофамином Истощение запасов дофамина в гипоталамусе Резерпин Метилдофа Блокада дофаминовых рецепторов лактотропных клеток Фенотиазины и другие нейролептики (прохлорперазин, хлорпромазин, трифторперазин, тиоридазин, галоперидол) Блокаторы дофаминовых рецепторов Метоклопрамид Сульпирид Первичные заболевания гипоталамуса и аденогипофиза Гипоталамус Краниофарингиома Саркоидоз и другие гранулематозы Гипофиз Идиопатическая гиперпролактинемия Микроаденома Макроаденома Разрыв или перерезка ножки гипофиза Синдром пустого турецкого седла Иные причины ХПН |
Рисунок 10.1. Регуляция секреции пролактина. (+) — стимуляция, (–) — торможение.
Глава 12. Болезни коры надпочечников
Таблица 12.1. План обследования при синдроме Кушинга |
Подтверждение гиперкортизолемии (см. также приложение А, п. XII—XVIII) Короткая проба с дексаметазоном Оценка экскреции глюкокортикоидов с мочой (определение свободного кортизола, 17-ГКС) Дифференциальная диагностика (см. также приложение А, п. XII—XVIII) Определение уровня АКТГ в плазме Длинная проба с дексаметазоном Проба с метирапоном Установление локализации патологического процесса УЗИ надпочечников Катетеризация надпочечниковых вен КТ надпочечников, гипофиза |
Таблица 12.2. Этиология хронической надпочечниковой недостаточности |
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность Идиопатическая атрофия надпочечников (аутоиммунное поражение) Гранулематозы Туберкулез Гистоплазмоз Саркоидоз Опухоль надпочечников или метастазы в надпочечники Гемохроматоз Амилоидоз Двусторонняя адреналэктомия Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность Новообразования ЦНС Опухоль гипофиза Краниофарингиома Опухоль третьего желудочка Кровоизлияние в опухоль гипофиза Синдром Шихана (послеродовой инфаркт гипофиза) Гранулематозы Саркоидоз Гипофизэктомия Отмена экзогенных или резкое снижение уровня эндогенных глюкокортикоидов |
Таблица 12.3. Изменения АРП и уровня альдостерона в сыворотке при артериальной гипертонии разной этиологии |
||
Заболевание |
АРП |
Альдостерон |
Гипофизарный синдром Кушинга |
N или
|
N |
Преходящий синдром избытка минералокортикоидов при эктопическом синдроме Кушинга |
|
|
Злокачественная артериальная гипертония |
|
|
Синдром Лиддла(а) |
|
|
Артериальная гипертония с низкой АРП(б) |
|
N |
Реноваскулярная артериальная гипертония(в) |
N или |
N или |
Прием минералокортикоидов |
|
|
N — норма, — повышение, — сильное повышение, — снижение. (а) У большинства больных. (б) У 30% больных. (в) Зависит от тяжести заболевания. |
||
