- •Глава 2. Резистентность к гормонам
- •Глава 3. Адренорецепторы, их стимуляторы и блокаторы
- •Глава 4. Генетика эндокринных болезней
- •Глава 5. Молекулярная биология и клиническая эндокринология
- •Глава 6. Болезни аденогипофиза
- •Глава 7. Нарушения секреции и действия антидиуретического гормона
- •Глава 8. Болезни гипофиза у детей
- •Глава 9. Болезни аденогипофиза и задержка роста
- •Глава 10. Нарушения секреции пролактина
- •Глава 12. Болезни коры надпочечников
- •Глава 13. Феохромоцитома
- •Глава 15. Врожденная гиперплазия коры надпочечников
- •Глава 16. Артериальная гипертония при нарушениях стероидогенеза у детей
- •Глава 17. Избыток кортикостероидов у детей
- •Глава 18. Надпочечниковая недостаточность у детей
- •Глава 19. Нарушения половой дифференцировки
- •Глава 20. Нарушения полового развития у девочек
- •Глава 21. Нарушения половой функции у женщин
- •Глава 22. Нарушения полового развития у мальчиков
- •Глава 23. Нарушения половой функции у мужчин
- •Глава 24. Нарушения обмена кальция и фосфора у взрослых
- •Глава 26. Болезни костей и нарушения минерального обмена у детей
- •Глава 27. Оценка функции щитовидной железы
- •Глава 28. Тиреоидит
- •Глава 29. Гипотиреоз и тиреотоксикоз
- •Глава 30. Опухоли щитовидной железы у взрослых
- •Глава 31. Болезни щитовидной железы у новорожденных. Программы профилактики гипотиреоза
- •Глава 32. Болезни щитовидной железы у детей
- •Глава 33. Гипогликемия у детей
- •Глава 34. Гипогликемия у взрослых
- •Глава 40. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома
- •Глава 41. Инсулинонезависимый сахарный диабет: диагностика и лечение
- •Глава 42. Сахарный диабет и беременность
- •Глава 49. Аутоиммунные полигландулярные синдромы
- •Глава 50. Лечение гормонально-зависимых опухолей
Глава 32. Болезни щитовидной железы у детей
Таблица 32.1. Классификация зоба у детей |
Приобретенный нетоксический зоб У девочек в пубертатном периоде (возможно, связан с увеличением потребности в йоде) Вызванный йодом Идиопатический Врожденный нетоксический зоб Эндемический зоб Зоб при тиреоидите Остром Подостром Хроническом Диффузный токсический зоб Опухоли щитовидной железы Доброкачественные Злокачественные |
Таблица 32.2. Классификация, этиология и эпидемиология тиреоидита у детей |
||
Тип |
Этиология |
Распространенность |
Хронический лимфоцитарный тиреоидит |
Аутоиммунная |
Очень распространенная болезнь; в последние годы повысилась заболеваемость детей и подростков; 10—20% всех заболеваний щитовидной железы у детей |
Подострый гранулематозный тиреоидит |
Вирусная |
1,5% всех заболеваний щитовидной железы у детей |
Острый тиреоидит |
Бактериальная |
Редкое заболевание |
Таблица 32.4. Клинические проявления гипотиреоза у детей |
||
Жалобы Задержка роста Плохой аппетит Запоры Сонливость Плохая успеваемость в школе Непереносимость холода Слабость, утомляемость Сухая, грубая кожа Прибавка в весе Симптомы Общие Низкорослость Избыточный вес Тупой, безразличный взгляд Зоб (не всегда) Бледная, холодная кожа Позднее прорезывание зубов Речь замедленная, голос хриплый, низкий Запоры Кровь Нормохромная нормоцитарная анемия Гипохромная микроцитарная анемия (дефицит железа из-за меноррагии или ахлоргидрии) Макроцитарная анемия (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты) Сердце Брадикардия Перикардиальный выпот Уплощение зубца T на ЭКГ Нервная система и скелетные мышцы Замедление сухожильных рефлексов за счет фазы расслабления Острая энцефалопатия (редко) Слабость, сонливость, оглушенность Иногда гипертрофия мышц (например, синдром Дебре—Семеленя: атлетическое телосложение, но мускулатура обычно ослаблена; чаще при врожденном гипотиреозе; патогенез не изучен) Повышенное содержание белка в СМЖ Задержка психического развития (если лечение не начато сразу после рождения) Потеря памяти Нейросенсорная тугоухость Атаксия Миопатия (повышение активности КФК) Туннельные нейропатии Гипоталамо-гипофизарно-гонадная система Обычно задержка полового развития Иногда преждевременное половое развитие Аменорея или олигоменорея Скелет Отставание костного возраста от паспортного Дисгенезия эпифизов (из-за дефицита T4 оссификация эпифизов происходит неравномерно; на рентгенограмме выявляется зернистость эпифизов) Остеохондропатия головки бедренной кости Увеличение турецкого седла (при длительном первичном гипотиреозе из-за гипертрофии тиреотропных клеток аденогипофиза) |
||
Таблица 32.5. Функция щитовидной железы при различных заболеваниях |
||||||||
Заболевание |
T4 |
Свободный T4 |
Расчетный свободный T4 |
T3 |
Индекс связывания тиреоидных гормонов |
РеверсивныйT3 |
ТТГ |
Секреция ТТГ в пробе с тиролиберином |
Первичный гипотиреоз |
|
|
|
|
или N |
|
|
|
Гипофизарный гипотиреоз |
|
|
|
|
или N |
|
или N |
|
Гипоталамический гипотиреоз |
|
|
|
|
или N |
|
или N |
Запаздывает или N |
Дефицит тироксинсвязывающего глобулина |
|
N |
N |
|
|
или N |
N |
N |
Избыток тироксинсвязывающего глобулина |
|
N |
N |
|
|
или N |
N |
N |
Тиреотоксикоз |
|
|
|
|
|
|
или N (редко) |
|
Псевдодисфункция щитовидной железы при нетиреоидном заболевании средней тяжести |
или N |
, или N |
, или N |
|
или N |
или N |
или N |
N |
Псевдодисфункция щитовидной железы при тяжелом нетиреоидном заболевании |
или N |
или N |
или N |
|
|
или N |
или N |
N |
N — норма, — повышение, — снижение. |
||||||||
Таблица 32.6. Причины тиреотоксикоза у детей |
Диффузный токсический зоб Токсическая аденома щитовидной железы Передозировка тиреоидных гормонов Избыток ТТГ Подострый тиреоидит (тиреотоксическая стадия) Преходящий тиреотоксикоз при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (хашитоксикоз) Острый психоз Тиреотоксикоз, вызванный йодом (в США встречается редко) |