Глава 7. Нарушения секреции и действия антидиуретического гормона
Таблица 7.1. Факторы, влияющие на секрецию АДГ |
|
Стимуляторы |
Ингибиторы |
Простагландин E2 Наркотические анальгетики Никотин Бета-адреностимуляторы Ангиотензинамид (синтетический аналог ангиотензина II) Средства для наркоза Гипоксия Гиперкапния Винкристин Циклофосфамид Клофибрат Карбамазепин Метоклопрамид Барбитураты Гистамин Ацетилхолин |
Альфа-адреностимуляторы Предсердный натрийуретический гормон Алкоголь Фенитоин |
Таблица 7.2. Этиология центрального несахарного диабета |
Наследственный (семейный) центральный несахарный диабет Генетические дефекты синтеза препроАДГ в гипоталамусе либо дефекты процессинга и транспорта проАДГ; наследование аутосомно-доминантное Приобретенный центральный несахарный диабет Идиопатический Черепно-мозговая травма или операция в области гипоталамуса и гипофиза Опухоли: краниофарингиома, менингиома, рак молочной железы, рак легкого, метастазы Инфекции: энцефалит, менингит Гранулематозы: саркоидоз, гистиоцитоз X, болезнь Вегенера Повреждения сосудов: аневризма, синдром Шихана, аортокоронарное шунтирование |
Таблица 7.3. Этиология нефрогенного несахарного диабета |
Наследственный (семейный) нефрогенный несахарный диабет Мутации гена рецептора АДГ типа V2 на Xq28; наследование рецессивное, сцепленное с X-хромосомой Приобретенный нефрогенный несахарный диабет Гиперкальциемия, гипокалиемия Серповидноклеточная анемия Состояние после обструкции мочевых путей Пиелонефрит Амилоидоз Лекарственные средства: литий, демеклоциклин, метоксифлуран |
Таблица 7.4. Этиология синдрома гиперсекреции АДГ |
Опухоли Рак легкого, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря, предстательной железы Лимфомы, лейкозы Саркома Юинга, мезотелиома Тимома (карциноид) Заболевания легких Пневмония Туберкулез Бронхиальная астма, пневмоторакс Каверна, абсцесс ИВЛ под положительным давлением Эмпиема плевры Муковисцидоз Заболевания ЦНС Черепно-мозговая травма Менингит, энцефалит, абсцесс Синдром Гийена—Барре Нарушения мозгового кровообращения Опухоли головного мозга Эпилепсия Порфирия Периферическая нейропатия Гидроцефалия Синдром Шая—Дрейджера Тромбоз пещеристых синусов Рассеянный склероз Психозы, алкогольный абстинентный синдром Лекарственные средства Препараты АДГ (особенно десмопрессин) Окситоцин Хлорпропамид Клофибрат Винкристин, винбластин Циклофосфамид Карбамазепин Фенотиазины Галоперидол Трициклические антидепрессанты Ингибиторы МАО Никотин Тиазидные диуретики |
Таблица 7.5. Дифференциальная диагностика гипонатриемии |
|||
Диагноз |
ОЦК |
Концентрация натрия в моче, мэкв/л |
Экскреция натрия, % |
Синдром гиперсекреции АДГ |
Нормоволемия |
> 20 |
> 1 |
Потеря соли |
|||
Почечные потери |
Гиповолемия |
> 20 |
> 1 |
Непочечные потери |
Гиповолемия |
< 10 |
< 1 |
Гипонатриемия разведения |
Гиперволемия |
< 10 |
< 1 |
Рисунок 7.1. Зависимость концентрации АДГ в плазме и активации механизма жажды от осмоляльности плазмы у здоровых взрослых. Заштрихованный участок обозначает диапазон нормальных значений концентрации АДГ. GL Robertson. Posterior Pituitary. In P Felig, JD Baxter et al. (eds), Endocrinology and Metabolism (2nd ed). New York: McGraw-Hill, 1987.
Рисунок 7.2. Зависимость концентрации АДГ в плазме от осмоляльности плазмы при изменениях ОЦК. GL Robertson. Posterior Pituitary. In P Felig, JD Baxter et al (eds), Endocrinology and Metabolism (2nd ed). New York: McGraw-Hill. 1987.
