Глава 29. Гипотиреоз и тиреотоксикоз

Таблица 30.1. Одиночный узел щитовидной железы: признаки, позволяющие заподозрить рак^(а)

Анамнез

Семейный анамнез: медуллярный рак у родственника^(б)

Пол: узел в щитовидной железе мужчины — настораживающий признак^(б)

Перенесенное облучение

У детей: облучение средостения (лучевая терапия гиперплазии тимуса); облучение небных миндалин (лучевая терапия при увеличении миндалин)

У подростков: лучевая терапия угрей

Физикальное, морфологическое и лабораторное исследования

Характеристика роста опухоли: очень твердое при пальпации новообразование^(б), инфильтрация окружающих тканей^(б), быстрый рост, метастазы в шейные лимфоузлы^(б)

Функция щитовидной железы: повышен базальный уровень кальцитонина и уровень кальцитонина после стимуляции пентагастрином (признак медуллярного рака)

Визуализация узла

Рентгенография: мелкозернистые обызвествления (псаммозные тельца); на обзорном снимке могут выявляться очаги обызвествления в других органах

Сцинтиграфия: холодный узел при сцинтиграфии с ¹²³I

УЗИ: солидные образования чаще оказываются злокачественными, чем кистозные; смешанные солидно-кистозные образования занимают промежуточное положение

(а) По материалам исследования, проведенного в Израиле, на Гавайских и Маршалловых островах.

(б) Показание к операции.

AJ Van Herle and RP Uller. Thyroid cancer classification, clinical features, diagnosis and therapy. Pharmacol. Ther. 2:215, 1977, с разрешения Pergamon Press Ltd, Headington Hill Hall, Oxford OX3 OBW, UK.

Таблица 30.2. Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы (см. также табл. 32.9)

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

Фолликулярная аденома

Прочие (например, папиллярная аденома)

Злокачественные

Фолликулярный рак

Папиллярный рак

Плоскоклеточный рак

Недифференцированный рак

Веретеноклеточный тип

Гигантоклеточный тип

Мелкоклеточный тип

Медуллярный рак

Рак из клеток Гюртле

Неэпителиальные опухоли

Доброкачественные

Злокачественные

Фибросаркома

Прочие

Смешанные опухоли

Карциносаркома

Злокачественная гемангиоэндотелиома

Лимфосаркома

Тератома

Метастазы

Неклассифицируемая опухоль

Опухолеподобные образования (например, аденоматозный зоб)

C Hedinger, LH Sobin, Histological Typing at Thyroid Tumors. Geneva: World Health Organization, 1974 (International Histological Classification of Tumours, No. 11), P. 17.

Таблица 30.3. Содержание тиреоглобулина в сыворотке при неопухолевых заболеваниях щитовидной железы

Заболевание

Тиреоглобулин, нг/мл (X ± s_x)

Число обследованных

Норма (здоровые доноры)

5,1 ± 0,49

95

Диффузный токсический зоб (тиреотоксическая стадия)

176,0 ± 30,0

33

Многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы

145,0 ± 27,0

7

Подострый гранулематозный тиреоидит (тиреотоксическая стадия)

138,8 ± 74,5

12

Аденома щитовидной железы

424,6 ± 189,4

27

Эндемический зоб

108,1 ± 19,8

77

X — среднее, s_x — стандартная ошибка среднего.

AJ Van Herle, Thyroid Nodules and Thyroid Cancer. In HE Carlson (ed), Endocrinology. New York: 1983, John Wiley & Sons.

Таблица 30.4. Обследование и лечение больных с одиночным узлом щитовидной железы

Результаты аспирационной биопсии

Лечение

Злокачественное или вызывающее подозрение новообразование

Операция^(а)

Недостаточно материала для диагноза

Повторная аспирационная биопсия

Доброкачественное новообразование

Коллоидный зоб

Левотироксин^(б)

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

Левотироксин^(б)

Киста

Левотироксин^(б)

Подострый тиреоидит

Наблюдение

Фолликулярное новообразование

Сцинтиграфия щитовидной железы и определение поглощения йода щитовидной железой

Горячий узел при тиреотоксикозе

¹³¹I или операция

Горячий узел при эутиреозе

Наблюдение

Холодный узел или узел с промежуточным поглощением изотопа

Операция

(а) Недифференцированный рак обычно неоперабелен.

(б) Доза левотироксина зависит от характера заболевания. Цель лечения: профилактика дальнейшего роста кисты, узла или зоба. При появлении симптомов сдавления окружающих органов может потребоваться операция.

AJ Van Herle, Thyroid Nodules and Thyroid Cancer. In HE Carlson (ed), Endocrinology. New York: 1983, John Wiley & Sons.