Первая помощь при ожогах.
Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные, с одной стороны, изменениями в центральной нервной системе (болевой шок), с другой - изменениями крови и функций внутренних органов (интоксикация). Чем больше площадь ожога, тем больше повреждение нервных окончаний и тем больше выражены явления травматического шока. Нарушения функций внутренних органов при ожогах возникают в связи с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны повреждения продуктами распада омертвевших тканей. Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой. Поэтому, оказывая первую помощь при ожогах, необходимо:
1.Остановить воздействие высокой температуры на раненого, погасить горящую одежду, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, удалить с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Охваченную пламенем одежду, особенно если на нее попали легко воспламеняющиеся жидкости, необходимо, прежде всего, погасить путем закутывания пострадавшего в плотную ткань (половик, одеяло, плащ, пальто и др.), а затем удалить ее с поверхности тела.
2.Вынести пострадавшего из опасной зоны. Снимать тлеющую и горящую одежду необходимо осторожно (для скорости ее можно разрезать) с тем, чтобы грубыми движениями не нарушить целостность кожных покровов. Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общие влияние травмы на организм и будет способствовать развитию шока.
3.Закрыть ожоговую поверхность сухой асептической повязкой для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. повязки желательно накладывать стерильным бинтом или с помощью индивидуального пакета. Можно наложить повязку со спиртом, водкой, раствором этакридина лактат (риванол) или перманганата калия.
4.Не следует производить какое-либо промывание области ожога, прокалывание и снятие пузырей, а также смазывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.).
5. Для снятия болей, пострадавшему следует ввести наркотики (омнопон, морфин, промедол -1мл), дать выпить горячего крепкого кофе, чай с вином, водку и т.п. При обширных ожогах пострадавшего лучше всего завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение.
6.Прежде, чем транспортировать обожженного в больницу, следует произвести транспортную иммобилизацию. Иммобилизация должна обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируется в разогнутом положении, при ожоге задней поверхности локтевого сгиба рука фиксируется согнутой в локтевом сгибе, при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев.
7. Лечение ожогов
Ввести наркотик (1мл 2% ра-ра омнопона, промедол) и противостолбнячную сыворотку (1 500 и 3 000 ME). При больших загрязнениях вводят противогангренозную сыворотку (150 000-200 000 ME).
Первая помощь при химических ожогах.
Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 минут обмывать струёй холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей (мыльная вода, растворы соды - 1 чайная ложка на стакан воды) Ожоги, вызванные щелочами, также необходимо хорошо промыть струёй воды, а затем обработать 2 % ра-ром уксусной или лимонной кислоты. После обработки на обожженную поверхность необходимо наложить асептическую повязку, можно наложить повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывалась кожа.
Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает, и ожог получается комбинированным - и термическим и химическим (кислота) Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удаляют кусочки фосфора палочкой, ватой и др. Можно смывать кусочки фосфора сильной струёй воды. После обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают 5 % ра-ром медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора. Необходимо помнить, что напалм содержит фосфор. Поэтому ожоги при нем могут носить характер ожога фосфором.
Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку. ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем рану закрыть марлевой повязкой.
Прежде чем приступить к обработке ожогов, больного выводят из шокового состояния. Это достигается внутривенным вливанием плазмы, 5 % раствора глюкозы, крови, повторным введением наркотиков и сердечных средств. При отсутствии шока к первичной обработке ожогов приступают немедленно. При первичной обработке производят обмывание окружности ожога бензином, 0,5 % раствором нашатырного спирта, противоожоговой жидкостью. Стерильным инструментом удаляют пузыри и отслаивающийся эпидермис, затем орошают всю поверхность растворами антибиотиков, Иногда пузыри не удаляют, а ограничиваются отсасыванием содержимого пузыря путем пункции.
Дальнейшее лечение может проводиться двумя способами: открытым и закрытым. При закрытом способе, всю раневую поверхность после обработки закрывают асептической повязкой с различными эмульсиями и мазями (стерильный вазелин, эмульсии с антибиотиками или сульфаниламидами, рыбий жир). За весь период лечения повязку меняют 2-3 раза, через 8-12 дней. Под повязкой довольно быстро происходит эпителизация. Редкая смена повязки способствует скорейшей эпителизация, так как при этом не травмируется молодой эпидермис. При открытом способе лечения ожогов после обработки ожоговой поверхности больного укладывают на стерильную простыню. Над кроватью ставят каркас, внутри которого имеется ряд электрических лампочек, которые создают под каркасом температуру 24-25 градусов.
Последнее время для закрытия обработанной ожоговой поверхности применяют фибринные пленки, быстро твердеющие пластмассовые растворы. Ожоги 1 степени лечат методом дубления кожи. Участки гиперемии смачивают спиртом, раствором перманганата калия. При наиболее тяжелых ожогах 3 и 4 степени после отторжения некротических участков кожи требуется специальное хирургическое лечение- пересадка кожи.
Местное лечение должно сочетаться с интенсивным общим лечением. Основной задачей этого периода является введение достаточного количества жидкости и белка в организм. В сутки необходимо вводить до 4-5 л физиологического раствора или 5 % ра-ра глюкозы. Повторно переливают плазму и кровь. Большое внимание уделяют профилактике инфекции. Разнообразные антибиотики (пенициллин, стрептомицин, хлортетрациклина гидрохлорид, эритромицин, тетрациклин и др.), применяемые в больших дозах (по 200 000-500 000 ЕД. 4-6 раз в сутки), предупреждают инфицирование раневой поверхности и развитие гнойных осложнений в других органах.