2. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения

3. Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения

4. Объясните патогенез имеющихся симптомов

Ответ: 1) венозная гиперемия

2) Затруднение оттока крови

3) Эндогенная – циркуляторная гипоксия

4) Цианоз – увеличение в крови восстан.гемоглобина, из-за застоя вен. крови, замедление ск-ти кровотока; Отек – вен.застой → ацидоз → накопление воды в тканях → отек, Холодные кисти из-за ↓ притока теплой артер. крови, ↓окислит-восстан. процессов в ткани, увеличение теплоотдачи.

Задача № 7

Мужчина 36 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки – симптом «перемежающей хромоты», зябкость ног, чувство их онемения и покалывание (парестезии) в покое. При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях не прощупывается. Был поставлен диагноз «облитерирующий эндартериит».

1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного?

2. Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у пациента? Объясните патогенез повреждения

3. Объясните патогенез имеющихся симптомов

4. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения

1.Артериальная ишемия ног

2. Образуются циркулирующие иммунные комплексы антиген-антителло в сфиксации стенки сосуда

3. Из-за окклюзии сосудов происходит нехватка кислорода тканям, нарушение микроциркуляции, и нехватки крови.

4. Развитие гангрены, ампутация конечности

Задача № 8

У больного при рентгенографии обнаружено скопление жидкости в плевральной полости слева. При её лабораторном анализе обнаружено: жидкость непрозрачная, рН – 5,0 содержание белка – 7%, присутствует фибрин, при микроскопии – большое количество лейкоцитов.

1. Охарактеризуйте природу полученной при пункции жидкости

2. Объясните механизм образования жидкости в плевральной полости данного больного

3. Какой патологический процесс развился у больного?

4. Объясните патогенез эмиграции лейкоцитов

1) Полученная жидкость – экссудат, т.к. содержание белков в ней больше 2%, присутствуют фибрин, лейкоциты, эритроциты (фиброзный)

2) Мех-зм образования экссудата: 1.наруш-е реологич. св-в крови, 2.↑ сосуд.проницаемостимикроциркул. русла, экссудация составных частей плазмы крови, эмиграция клеток крови, фагоцитоз, обр-е экссудата

3) У больного развился воспалительный процесс

4) 1.краевое стояние лейкоцитов у внут.стенки сосудов и роллинг, 2.выход лейкоцитов ч/з стенку сосуда, 3.движение лейкоцитов в очаг воспаления. Лейкоцит пропускает между 2-мя эндотелиальными клетками свои псевдоподии, затем все свое тело → проходит через базальную мембрану → атакует ее ферментами→ увеличивает ее проницаемость →эмиграция

Задача № 9

Больной предъявляет жалобы на быструю утомляемость, сонливость, боли в руке. Температура тела 38,3⁰С. При осмотре ногтевая фаланга большого пальца левой руки увеличена в объеме, гиперемирована, болезненна при пальпации. При исследовании крови обнаружено увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, общий белок 80 г/л (норма 65-85 г/л), альбумино/глобулиновый коэффициент – 0,9 (норма 1,5-2,0), СРБ повышен

1. Какой патологический процесс развился у больного?

2. Назовите местные симптомы данного процесса и объясните их патогенез

3. Объясните патогенез лихорадки у больного

4. Найдите отклонения в лабораторных показателях, объясните патогенез изменений

1) У больного воспаление ногтевой фаланги большого пальца (панариций). Реакция организма – нормергическая, т.к. наблюдается адекватный ответ на повреждающее действие флогогенного фактора: процесс локализован, общие признаки воспаления в виде умеренной лихорадки, выраженного лейкоцитоза со сдвигом влево, появление белков «ответа острой фазы» (ускорение СОЭ, увеличение общего белка и СРБ).

2) Местные признаки воспаления: боль (раздраж.нерв.оконч.брадикинином, механ.сдавление экссудатом), гиперемия-краснота(развитие артер.гиперемии), припухлость (экссудация и воспалит.инфильтрат), жар(↑ притока теплой артер.крови и ↑ интенсивности О.В.), наруш.ф-ции( припухлость, боль, повреж.кл-ок)

3) Общие признаки воспаления: интоксикация, лихорадка, сонливость, миалгия, артралгия, лейкоцитоз со сдвигом влево, гиперпротеинемия, диспротеинемия, ускорение СОЭ (за счет появления белков ответа острой фазы).

4) Норма лейкоцитов в крови — 5,5—8,8•109/л – а у больного лейкоцитоз, В норме величина СОЭ у женщин равняется 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час – а он ускорен, общий белок 65-85 г/л – у больного повышен, альбумино/глобулиновый коэффициент норма 1,5-2,0-у больного 0,9; СРБ повышен.

Задача № 10

Больная Р., 30 лет, кормящая мать, обнаружила плотное, болезненное образование в правой молочной железе. Объективно отмечается покраснение кожи, отёк, высокая температура над образованием, увеличение региональных лимфоузлов. Температура тела повышена до 38^◦С. Пациентке назначен общий и биохимический анализ крови.

1. Назовите местные симптомы патологического процесса и объясните их патогенез

2. Назовите общие симптомы данного процесса и объясните их патогенез

3. Как изменятся показатели крови у больной при данном патологическом процессе?

4. Предложите принципы этиотропной и патогенетической терапии данного процесса

1) боль (раздраж.нерв.оконч.брадикинином, механ.сдавление экссудатом), гиперемия-краснота(развитие артер.гиперемии), припухлость (экссудация и воспалит.инфильтрат), жар(↑ притока теплой артер.крови и ↑ интенсивности О.В.), наруш.ф-ции( припухлость, боль, повреж.кл-ок), нарушении оттока молока из железы

2) интоксикация, лихорадка, сонливость, миалгия, артралгия, лейкоцитоз со сдвигом влево, гиперпротеинемия, диспротеинемия, ускорение СОЭ (за счет появления белков ответа острой фазы).

3) с/з в печени белков острой фазы( С-реактив.белок, сыворот.амилоид А, фибриноген, церулоплазмин, гаптоглобин, антитрипсин), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, активация кл-ок И.С.

4) сцеживание груди в режиме кормлений, то есть каждые 3-3,5 часа, пр/воспалит.ср-ва, антибактериальная терапия, инфузионная терапия - внутривенное капельное введение глюкозы и солевых растворов, уменьшающих интоксикацию организма (отравление бактериальными токсинами) и улучшающих обменные процессы. Применяются также препараты, повышающие иммунитет или помогающие иммунной системе женщины справиться с болезнью (иммуноглобулины).

Задача № 11

Одну и ту же дозу токсина ввели двум кроликам, у которых предварительно путёможога вызвали локальное воспаление на одной из задних конечностей. Причем одному кролику токсин ввели в область воспаления, другому – вне очага воспаления. Один из кроликов погиб от отравления токсином.

1. Укажите, какой кролик погиб и почему? Ответ обоснуйте

2. Укажите значение воспаления для организма

3. Дайте определение воспаления, назовите компоненты воспаления

4. Укажите стадии сосудистых изменений в очаге воспаления, объясните их патогенез

1) погиб тот которому вели токсин в обл-ть воспаления(ожога), т.к. на месте ожога т.е местного воспаления барьерная ф-ция кожи снижена вследствие ожога, а также усиливается циркуляция(кровоснабжение) на месте воспаления что ускоряет попадание токсина в организм т.е в кровь а отсюда полиорганнаянедостат-ть

2) Значение: воспаление является важной защитно-приспособительной реакцией. Это способ аварийной защиты организма, применяемый в том случае, когда организм не смог справиться с вредным агентом путем его физиологической элиминации и возникло повреждение. Воспаление является своеобразным биологическим и механическим барьером, при помощи которого обеспечиваются локализация и элиминация флогогена и поврежденной им ткани и ее восстановление или же возмещение тканевого дефекта. Воспалительный очаг выполняет не только барьерную, но и дренажную функцию: с экссудатом из крови в очаг выходят продукты нарушенного обмена, токсины.

3) Воспаление – р-цияорг-ма на местное повредение, типов.патолог.процесс, включающий альтерацию, экссудацию, пролиферацию. Компоненты: 1. Альтерация, 2. Сосуд.изменения преимущественно в микроциркулятор.русле с явлениями экссудации и эмиграции лейкоцитов, 3. Пролиферация

4) Сосуд.изменения при воспалении: 1) кратковрем. суж.сосудов(спазм) – ишемия сопровождается побледнением ткани(повыш.тонуса вазоконстрикторов, действие норадр.);2)артер.гиперемия (повыш.тонуса вазодилататоров, паралич.вазоконстрик., дейст. медиаторов(гистамин,лейкотриены) на сосуд.стенку;3) веноз.гиперемия:-внутрисосуд.факторы(сгущение крови,обр-иемикротромбов,пристеноч.стояниелейкоцитов,набух.формен.эл-ов крови),-внесосуд.факторы(сдавление стенок веноз. и лимфат.сосудов экссудатом и клет.инфильтратом, разруш. соединительнотканных волокон, окруж.стенки капилляров и венул); 4) стаз – затойный,истинно-капиллярный.

Задача 12

Во время сенокоса у одного из членов бригады появились следующие симптомы: зуд, гиперемия и отечность век; ощущение «песка в глазах»; светобоязнь, слезотечение; зуд твердого неба, глотки, слизистой оболочки носа; профузный насморк, приступы чиханья; затруднение носового дыхания; кашель с обильным выделением мокроты. Эти явления сопровождались утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, нарушением сна. Температура тела – 38-39^оС. Больному поставлен диагноз «Поллиноз»

1. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе поллиноза

2. Составьте схему патогенеза данной патологии

3. Какие особенности имеет IgE и IgG4, отличающие их от иммуноглобулинов других классов?

4. Объясните патогенез симптомов

1) В основе развития лежит в основном реагиновый тип аллергических реакций. Аллерген(пыльца растений),

2) Аллергич. р-ции I типа. Аллерген Л.С(этиология). Медиаторы: гистамин, гепарин,серотонин, протеазы,лейкотриены,ПГ, тромбоксаны. Иммунолог.стадия: взаимодействие аллергена с макрофагом, кооперация макрофагов, Т-эффекторов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфоцитов>превращ. В-лимфоцитов в плазмат.кл-ки> с/з Ат-иммуноглобулинов Е>фиксация Ат на поверх-ти тучных кл-ок и базофилов>повтор.контакт с аллергеном>Обр-ие комплексов Аллерген-Ат на поверх-титуч.кл-ок.>(патохим.стадия) дегрануляциялаброцитов и базофилов и высвобождение из гранул гистамина. Обр-ие из ФЛ мембр. лейкотриенов и ПГ>(патофизиолог.стадия) рсшир.сосудов и повыш. их прониц-ти, развитие отека, бронхоспазм, ринит,конъюнктивит,крапивница.

3) IgG4-AT в качестве блокирующих, поскольку IgG4-AT и IgE-AT взаимодействуют сразнымиэпитопами одного и того же антигена, и IgG4-AT, связываясь с антигенными детерминантами аллергена, перекрывают доступ и препятствуют связыванию этого аллергена с IgE-AT, фиксированными на клетках мишенях

4) Поллиноз характеризуется наследственной предрасположенностью и повышенной продукцией иммуноглобулинов класса Е. Попадание аллергенной пыльцы в организм больного поллинозом способствует выработке иммуноглобулинов класса Е.Последние, соединяясь с аллергеном, активируют ферментную систему клеток, что приводит к выделению биологически активных веществ (гистамин, простогландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов, брадикинин ). В воспалении принимают участие Т-лимфоциты, эозинофилы, базофилы, тучные клетки и другие клетки крови. Аллергич. воспал. вызывает ряд патофизиологических нарушений в больном органе:расширение капилляров; замедление кровотока; повышение проницаемости эндотелия стенок сосудов; транссудацию плазмы крови. Повыш.секреция слизи, угнетается функция мерцательного эпителия, отмечается снижение артериального давления. Иногда повышается давление в спинномозговой жидкости, на коже появляется крапивница, возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Задача № 13

В результате лечения по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника нестероидными противовоспалительными препаратами у больного развилась лейкопения лекарственного происхождения.

1. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе аллергической реакции, развившейся у больного?

2. Какие аллергены (по происхождению) могут вызвать данный тип аллергических реакций. Что такое «забарьерные ткани»?

3. Объясните патогенез уменьшения количества лейкоцитов у данного больного (составьте схему патогенеза)

4. Приведите примеры заболеваний, протекающих по данному типу аллергических реакций

1)аллергич.р-ции II типа (цитотоксич.),

2) Лекарственные аллергены(антибиотики.витамины).Аллер¬генамиаллерг.р-ции 2 типа в данном типе становятся клетки своих тканей забарьерные ткани при повреж.гистогематич.барьеров.;

3) вследствие поб.эфф. НПВП

4) агранулоцитоз, тромбоцитопения, гепатиты, миокардиты, гемолитич. анемия.

Задача № 14

У больного через 7 дней после введения противостолбнячной сыворотки температура тела повысилась до 39^оС, появилась сильно зудящая сыпь. Отмечалась отечность и болезненность суставов. На 2-ой неделе заболевания увеличились лимфатические узлы и селезенка. Больной жаловался на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.

1. Какое заболевание развилось у больного после введения сыворотки?

2. По какому типу гиперчувствительности протекает данное заболевание?

3. Составьте схему патогенеза данной патологии

4. Объясните механизм повышения температуры тела.

1) ревматоидный артрит,

2)Аллергическая реакция по 3 типу(иммунокомплексная),

3)Аллергич.р-ции III типа: Медиаторы: брадикинин, сис-макомпелмента, серотонин, гистамин, гепарин, протеазы, ПГ, лейкотриены, свертывающаясис-ма. Иммунолог. стадия аллерген (растворим.белки, Л.С, лечеб.сыв-ки)> Распознавание Аг кооперация макрофагов, Т-лимф., В-лииф.>превращ. В-лимф. в плазматич. кл-ки и с/з преципитир. Ат IgG1, IgG3, IgM> при повтор. контакте с аллергеном обр-ие растворим. комплексов, фиксация комплекса аллерген+Ат на стенках микрососудов> (Патохим.стадия)-активация компонентов комплемента,-хемотаксис гранулоцитов,-активация лаброцитов, их дегрануляция и высвобож. гистамина, серотонина, обр-ие простагландинов, лейкотриенов, фактора агрегации тромбоцита, -активация калликреин-кининовой, свертывающей, противосвертыв. систем>(патофизиолог.стадия)повреж стенок сосудов, увелич. прониц-ти сосудов, развитие воспаления> Феномен Артюса, сывороточ. болезнь, васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, красная волчанка.

4) Поб.явления сыворотки: повыш.темпер., кож.сыпь, наруш.ф-ции органов.

Задача № 15

Ребенку была сделана проба Манту (внутрикожно вводится туберкулин - очищенный антиген микобактерии туберкулеза). Через 6-12 минут на месте введения туберкулина появились первые признаки реакции – покраснение в месте введения препарата. Через 24-48 часов реакция достигла максимума, сформировался инфильтрат 10 мм в диаметре.

1. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе пробы Манту?

2. Составьте схему патогенеза аллергической реакции данного типа

3. О чем свидетельствует положительная туберкулиновая проба?

4. Какой клеточный состав воспалительного инфильтрата при положительной пробе Манту?

1. ГЗТ. Аллерг реакция 4 типа(клеточно-опосредованный)

2. Патогенез: 1) иммунологич стадия: аллеген→ распознавание аллергена, кооперация макрофагов и лимфоцитов→образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов→взыимодействиесенсибилиз Т-лимфоцитов с клетками-мишенями

2) патохим стадия: образование и выброс цитокинов (они могут быть провоспалительными (IL-1, IL-2, IL-6, TNFα) и противовоспалительными с иммуносупрессорной активностью (IL-10, TGFβ) на: лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы, клетки-мишени

3) патофизиол стадия: повреждение клеток и тканей→ развитие аллергического воспаления (гранулематозного)

3. О наличии в организме палочки Коха

4. Развитие воспаления.

Задача № 16

Больной Л., 65 лет кочегар, недавно вышел на пенсию, поступил с жалобами на слабость, резкую потерю массы тела, осиплость голоса, сухой кашель, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта. При ларингоскопии в гортани обнаружена бугристая, изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль проросла голосовые связки. Шейные лимфоузлы увеличены, плотные на ощупь, безболезненны.

1. Какова возможная причина возникновения опухоли у пациента? Дайте характеристику канцерогенов данной группы

2. Кто доказал в эксперименте роль этих канцерогенов в возникновении опухолей? Расскажите об этом эксперименте

3. Объясните патогенез увеличения лимфоузлов у больного

4. Объясните патогенез раковой кахексии, развившейся у больного

1)связано с прфессиональной деятельностью больного – работа качегара: токсичные газы, недостаток кислорода, сажа, угольная и зольная пыль, тяжелый физический труд.? К какой группе канцерогенов относится: химические канцерогены?

2) Индукция опухоли хим.вещ-вами. В 1775 г. хирург П. Потт описал профессион.злокачест.заболев.-рак кожи мошонки у трубочистов. Попытки воспроизвести подобную опухоль в эксперименте долгое время заканчивается неудачей. В 1916 г. япон.ученыеИшикава и Ямагива смогли вызвать опухоль у жив-х. Они смазывали кожу кроликов каменноугольной смолой, и только после этого у жив-х вазвился рак кожи. Позже канцерогенные вещ-ва были получены в чистом виде, установлена канцерогенность вещ-в, относящихся к различ.классамхим.соединений.

3) опухолевые клетки лимфогеннометастазируясь попадают в узлы в их просвет по лимфатическим путям. Размножаясь, они приводят к увеличению лимфоузла.

4) Патогенез: феномен субстратных ловушек, обр-иеопух.кл-ками и макрофагами ИЛ-1 и ФНО, кот.оказываютсистем.действие на организм; анорексия и наруш.поступления пищи в организм. Анорексия-отсутствие аппетита – часто встречающийся при опухолях симптом; наруш.нейро-эндокрин.регялции О.В. орг-ма-носителя опухоли; интоксикация продуктами распада опухоли

Задача № 17

Пациент В. 40 лет, 1,5 года назад принимавший участие в ликвидации аварии на АЭС, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, головокружение, постоянный «сухой» кашель с малым количеством мокроты. В течение 20 лет был «заядлым» курильщиком. В течение последних 6 мес перенёс несколько инфекционных заболеваний, в том числе пневмонию. При бронхоскопии обнаружена опухоль главного правого бронха. Гистологическое исследование ткани опухоли выявило наличие в ней раковых клеток.

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Какой фактор является наиболее вероятной причиной рака бронха?

2. Какое значение имеет курение в возникновении опухоли у больного? Ответ обоснуйте.

3. Объясните механизм развития воспалительных заболеваний у больного

4. Какие механизмы антибластомной резистентности должны были бы активироваться у пациента

Ответ:

1) Физический – ионизир.радиация;

2) Провоцирующий фактор, т.е усугубило развитие опухоли(рака) у больного;

3) инфекционные заболевания, в том числе ринит, бронхит и пневмонию – ослаб иммунитет вследствие воздействия канцерогенного фактора(радиация);

4) антиканцерогенные, антитрансформационные, антицеллюлярные

Задача № 18

Ребенок 3 лет заболел остро, появилась вялость, сонливость, озноб. Температура тела 38,5⁰С, ребенок жаловался на головную боль. Через 12 часов появилась боль при глотании. Врач, осмотрев больного, выявил мелкоточечную яркорозовую сыпь на щеках, в кожных складках, на боковых поверхностях туловища, в нижней части живота, миндалины гиперемированы, увеличены. Неделю назад был контакт с больным скарлатиной. Ребенку поставлен диагноз «Скарлатина». Назначено лечение антибиотиками пенициллинового ряда. Через неделю сыпь исчезла, состояние больного нормализовалось

1. Укажите стадии развития инфекционного заболевания у данного больного

2. Охарактеризуйте каждую стадию данного инфекционного заболевания

3. Укажите специфические признаки болезни. Обозначьте симптомы, характерные для ответа острой фазы, укажите их патогенез

4. Обоснуйте принципы этиотропной и патогенетической терапии

1. Стадии: инкубационный период , продромальный период , период разгара, исход болезни

2. Стадии: 1) инкубационный период – бессимптом (1неделя); 2)продромальный – неспецифические признаки: вялость, сонливость, озноб, температура, рвота, боли в животе (12 часов); 3) период разгара – специфические признаки: боль при глотании, сыпь на щеках, язык обложен; 4) исход – выздоровление.

3. Специф признаки – сыпь на теле, обложен язык, миндалины гиперемированы увеличены (ангина), подчелюстные лимфоузлы увеличены. Симптомы ООФ - лихорадка, сонливость, вялость,

4. Этиотропная терапия - мероприятия, направленные на устранение причины болезней (асептика, антисептика, карантин, антибактериальные препараты, борьба с переносчиками) и повышающие резистентность организма (вакцинация, закаливание, витамины, правильное питание

Задача 19

Группа туристов попала под проливной дождь. Через день у одного из них развилась пневмония. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму: