С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ И ОЦЕНОЧНЫЕ РУБРИКИ 2-ГО ЭТАПА ЭКЗАМЕНА

Практические навыки и оценочные рубрики 2-го этапа экзамена

по патологичнской анатомии по факультетам

Факультет общей медицины

Список экзаменационных ситуационных задач

1.Амилоидоз почек

2.Слизистый рак желудка

3.Известковые метастазы почек

4. Гангрена стопы

5.Бурая индурация легких

6.Жировая эмболия легких

7.Гнойный лептоменингит

8.Туберкулез легких

9.Концентрическая гипертрофия миокарда

10.Грануляционная ткань

11.Папиллома кожи

12. Рак желудка

13.Рак печени

14.Цитоденома яичника

15.Хондрома

16. Ангиосаркома

17. Меланома кожи

18. Менингиома

19.Селезенка при лейкозе

20. Лимфогранулематоз

Иллюстративный материал

Молодая женщина (возраст - 35 лет) с диагнозом «Хронический гломерулонефрит» поступила в тяжелом состоянии в отделение нефрологии. В биохимическом анализе мочи отмечается высокое содержание белка и азотистых шлаков, в анализах крови – высокие показатели мочевины и , креатинина. В течении последних пяти дней у больной отсутствует моча. При нарастании явлений уремии больная скончалась. В ходе проведенного аутопсийного исследования врач-патологоанатом отметил: избыточную массу тела; плотную иувеличенную и в размерах печень (масса – 6 кг), плотные и увеличенные в размерах почки (масса каждой почки – 600 гр). Почки имели бобовидную форму, гладкую поверхность. На разрезе отмечалось отсутствие границ между корковым и мозговым веществом, паренхима почек имела бело-серый цвет с сальным блеском. Уже в ходе секционного исследования врач-патологоанатом заподозрил генерализованныйамилоидоз. Им были использованы специальные методы окраски, позволившие подтвердить предварительное патологоанатомическое заключение.

Вопросы:

1. Какой вид окраски является диагностическим для выявления амилоида?

2. В каких структурных компонентах ткани почек выявляются депозиты амилоида при специальных методах окраски?

3. Каковы морфологические изменения в стенках внутриорганных сосудов при амилоидозе почек?

4. Каковы морфологические изменения клубочков почек?

5. Каковы морфологические изменения канальцев почек?

Больному Н. 65 лет проведена резекция желудка по поводу рака. Макроскопически в резецированной части желудка в области малой кривизны обнаружена опухоль размерами 6х4см в виде язвы с валикообразными плотными краями, дно язвы выполнено тягучей слизистой массой. При микросопическом исследовании патологоанатомом был выставлен диагноз слизистый рак желудка с инвазией всех слоев желудка.

Вопросы:

1. Какой вид дистрофии развивается при слизистом раке желудка.

2. Какой механизм лежит в основе данной дистрофии?

3. Какое вещество накапливается в цитоплазме опухолевых и как называются эти клетки при слизистом раке желудка?

4. Укажите, какие гистохимические окраски позволяют выявить эти вещества?

5. Как располагаются опухолевые клетки и какие структуры они строят?

У больного 45 лет, погибшего от гематогенной генерализации остеосаркомы бедра, при морфологическом исследовании ткани почки в просвете канальцев и в строме были обнаружены множественные кальцинаты в виде темно-синих вкраплений.

Вопросы:

1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае?

2. Какова основная причина обызвествления при остеосаркоме?

3. Каков исход нарушения минерального обмена в виде обызвествления в данном случае?

4. С какими видами обызвествления необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5.На основании каких клинических признаков нужно проводить дифференциальную диагностику между различными видами обызвествления?

Мужчина 78 лет с сахарным диабетом, которым страдает чуть больше 20 лет, доставлен в тяжелом состоянии в клинику каретой скорой помощи. Собрать анамнез оказалось довольно сложно. Мужчина уже много лет живет один, дезориентирован в пространстве и во времени. При осмотре обращало на себя внимание не ухоженность, грязное белье. При осмотре нижних конечностей врач приемного покоя отметил, что кожа правой стопы сухая, черного цвета до лодыжки, и имеется четкая границе со здоровым участком кожи. Результаты проведенных экспресс-анализов показали, что имеет место повышение сахара крови до 30 мл/л. Больному по экстренным показаниям было проведена операция: ампутация правой стопы. При морфологическом исследовании операционного материала (ампутированной стопы) был выставлен диагноз: Гангрена стопы.

Вопросы:

1. Какова причина развития гангрены стопы?

2. К какой клинико-морфологической форме относится данный вид некроза?

3. Каков механизм развития гангрены стопы и почему кожа на стопе имеет черный цвет?

4. Какие наиболее типичные морфологические признаки характеризуют гангрену стопы?

5. Каков вариант гангрены стопы имел место в данном случае?

У больной 35 лет диагноз «ревматизм» установлен с 9 лет, митральный порок сформировался к 24 годам. При поступлении в ревматологическое отделение, больную беспокоила выраженная одышка. В клинике отмечались признаки хронической сердечной недостаточности – кашель с мокротой с вкраплениями коричневато-бурого цвета. При осмотре лечащий врач отмечал отеки на верхних и нижних конечностях, цианоз, увеличение печени (по данным МРТ). При нарастающей сердечной недостаточности наступила смерть.

В ходе патологоанатомического исследования в плевральных полостях была обнаружена прозрачная жидкость в объеме 2 литров. Легкие были увеличены в объеме, плотные на ощупь, пониженной воздушности, с уплотненной висцеральной плеврой. На разрезе - паренхима легкого имела бурую окраску. Стенка бронхов были утолщены, слизистая с синюшным оттенком, в просвете бронхов мокрота слизистого характера с буроватым оттенком. Для гистологического исследования были взяты кусочки из всех органов. По мнению патологоанатома изменения в легких были связаны с хроническим венозным застоем.

Вопросы:

1.Как называются легкие при хроническом венозном полнокровии?

2.Какие образом порок митрального клапана, сформированный в 24 года, способствовал патологическим изменениям в легких?

2.Как называется пигмент, который накапливается в ткани легкого при венозном застое? Укажите вид гистохимической окраски, которую используют для выявления этого пигмента?

3.Опишите наиболее типичные гистологические изменения хронического венозного полнокровия ткани легкого.

4.Укажите локализацию гранул пигмента в ткани легкого. Как называются клетки, в которых содержат бурый пигмент?

5.Каков исход хронического венозного застоя в легких?

Молодой мужчина 25 лет попал в автомобильную катастрофу, и у него в приемном покое травматологического отделения были диагностированы переломы со смещением бедренных костей и костей таза. Сразу же в приемном покое была проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки, на которой в легких определялась картину «снежной бури». В клинике состояние больного было оценено, как крайне тяжелое, за счет нарастающей дыхательной недостаточности. В реанимационном отделении, куда был экстренно переведен больной, врачи пытались купировать нараставшую дыхательную недостаточность, но все мероприятия не дали эффекта. Больной умер, и труп был направлен на судебно-медицинское исследование, в связи с тем, что имело место ДТП. Танатолог обратил внимание на тяжелые легкие, и попросил судебно-медицинского гистолога покрасить ткань легкого на наличие жира, так как заподозрил жировую эмболию сосудов легких. При использовании дифференциальной окраски на жир в ткани легкого капельки жира в просвете сосудов окрасились в оранжевый цвет.

Вопросы:

1.Какова причина развития жировой эмболии сосудов легких в данной ситуации?

2. Укажите источник жировой эмболии в данном конкретном случае?

3. Какая гистохимическая окраска была использована для выявления жира в просвете сосудов легких?

4. Каков механизм смерти при жировой эмболии сосудов легких?

5. Тани каких органов необходимо покрасить на жир для установления диагноза «жировая эмболия», кроме легочной ткани?

Больной Н 40 л. поступил в отделение реанимации больницы скорой медицинской помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников, которые вызвали скорую помощь, известно, что 7 дней назад больному удалили коренной зуб в стоматологическом кабинете районной поликлиники. В течение двух суток состояние больного оценивалось, как крайне тяжелое, и больной умер на 2 сутки госпитализации не выходя из состояния кома 4 ст. На вскрытии патологоанатом обнаружил на верхней челюсти слева в альвеолярной ямке удаленного 7 зуба очаг гнойного воспаления желто-зеленого цвета. При вскрытии черепа на основании мозга мягкие мозговые оболочки имели желто-зеленый цвет, утолщены, что позволило патологоанатому оценить обнаруженные изменения, как «базальный гнойный менингит». Кроме того, были обнаружены очаги гнойного воспаления в миокарде и почках. На основании секционного исследования патологоанатом выставил диагноз: Одонтогенный сепсис, стадия септикопиемии, а причиной смерти, по его мнению, стал инфекционно-токсический шок.