4. Подготовка студентов к занятию:

- по форме одеты;

- организация рабочего места;

- сборник лекций,

- дневник практических занятий;

- канцелярские принадлежности.

Ход практического занятия:

Студент должен знать:

Структуру и функции сердечно-сосудистой. Строение стенки кровеносных сосудов, их значение. Определение и значение микроциркуляции, коллатералей, анастомозов. Строение сердца, кровоснабжение и иннервацию сердца.

Студент должен уметь:

Показать и рассказать на таблице круги кровообращения. Объяснить строение стенки кровеносных сосудов. Объяснить и показать на муляжах, планшетах внешнее строение сердца, оси и границы сердца.

Самостоятельная работа

ЗАДАНИЕ № 1. Изучить на таблицах, планшетах, муляжах топографию и строение сердца; круги кровообращения.

ЗАДАНИЕ № 2. Написать в дневнике в виде графструктуры строение стенки сердца, камеры сердца, отверстия и клапаны сердца, виды кровеносных

сосудов: схему венечного круга – кровообращения.

ЗАДАНИЕ № 3. Написать в виде таблицы границы сердца.

ЗАДАНИЕ № 4. Нарисовать микроскопическое строение стенки артерии, вен и капилляров.

ЗАДАНИЕ № 5. Оформить дневник и записать краткий вывод о выполненной работе.

Литература:

Основная:

1. Е.А.Воробьева «Анатомия и физиология», М. 1986 г.

2. Сборник лекций.

Дополнительная:

1. Л.Ф.Гаврилова «Анатомия», М. 1985 г.

2. С.А.Георгиева «Физиология» М. 1986 г.

Лекция № 36 Тема: «Физиология сердца»

Аргументация темы:

Изучение материала данной темы необходимо для дальнейшего изучения анатомии и физиологии, также клинических дисциплин: терапии, кардиологии, педиатрии и практической работы медсестры по оказанию сердечно-легочной реанимации.

План ЛЕКЦИИ:

1. Основные физиологические свойства сердечной мышцы.

2. Проводящая система сердца.

3. Показатели сердечной деятельности.

4. Электрические явления в сердце. ЭКТ. ФКГ.

5. Законы сердечной деятельности.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

Основные свойства сердечной мышцы:

1. возбудимость – атипичные клетки, расположенные в синусно-предсердном узле возбуждаются под влиянием углекислого газа венозной крови, которая притекает в правом предсердие.

2. проводимость – проводит импульсы по проводящей системе сердца.

3. сократимость – миокард, получая импульсы, возбуждается и сокращается.

4. автоматизм – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов, которые возникают в самом сердце.

5. рефлекторный период – когда сердце во время диастолы (фазы отдыха), не отвечает ни на какие импульсы, но если оно отвечает на импульсы, одним сокращением – экстрасистола.

Проводящая система сердца.

1 1. Синусно-предсердный узел – место впадения верхней полой вены в правом предсердии. Узел состоит из атипичных мышечных клеток, которые способны возбуждаться под влиянием углекислого газа (СО₂), молочной кислоты венозной крови, которая притекает в правом предсердии. Этот узел является главным водителем ритма, под влиянием которого сердце сокращается 60-80 ударов в минуту. Импульсы от этого узла передаются 2-му узлу.

2. Предсердно-желудочковый узел, расположен в правой предсердно-желудочковой перегородке. Если 1-й узел будет поврежден, главным водителем ритма остается 2-й узел, но он будет генерировать импульсы с частотой 40-60 ударов в минуту. От этого узла импульсы передаются 3-му.

3. Пучок Гисса – расположен в межжелудочковой перегородке. От него импульсы передаются 4-му.

4. Волокна Пуркинье – которые теряются в миокарде.

Миокард, получая импульсы, возбуждаются и сокращаются.

Сердечный цикл длится – 0,8 сек

состоит из 3-х фаз:

1. Систола предсердий (0,1 с).

2. Систола желудочков (0,3с)

3. Общая пауза (0,4с)

При общей паузе предсердия заполняются кровью 70 %. Когда давление в предсердии увеличивается – они сокращаются, открываются створчатые клапаны и кровь из предсердий выбрасывается в желудочки. Когда давление в желудочках становится больше чем в предсердии, створчатые клапаны захлопываются (слышим I тон). Стенка желудочков сокращается, давление в желудочках растет, открываются полулунные клапаны. Кровь из желудочков выбрасывается в аорту и легочной ствол. Когда давление крови в аорту и легочном стволе становится больше чем в желудочках, полулунные клапаны закрываются (слышим II тон), после чего наступает общая пауза. В это время предсердия опять заполняются кровью и цикл повторяется.

Тоны сердца – это звуковые явления, возникающие в работающем сердце. Их можно прослушать, если приложить ухо или фонендоскоп к грудной клетке (метод аускультации).

Различают:

I тон – систолический, в результате захлопывания 3-х и 2-х створчатых клапанов.

II тон - диастолический, в результате захлопывания полулунных клапанов.

III-й и IV-й тон – шумы, которые слышны при заполнении предсердий кровью.

На грудной стенке есть точки выслушивания, где тоны лучше слышны. Митральный клапан выслушивается в области верхушки сердца в пятом межреберье на 1-1,5 см кнутри от средне-ключичной линии.

Аортальный клапан – во втором межреберье справа у края грудины. Клапан легочного ствола – во втором межреберье слева у края грудины. Трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка грудины.

Верхушечный толчок – сердце во время систолы желудочков совершает вращательное движение, поворачиваясь слева направо, меняя свою форму. Верхушка сердца поднимается и давит на грудную клетку в области пятого межреберного промежутка слева. Верхушечный толчок определяют пальпаторно (прощупывают).

Показатели сердечной деятельности:

1. Систолический (ударный объем) – это количество крови, которое сердце выбрасывает в соответствующие сосуды (аорту, легочной ствол) при одном сокращении и равно 60-70 мл (каждый желудочек). При физической нагрузке 200 мл и более.

2. Минутный объем – это количество крови, которое сердце выбрасывает в аорту и легочной ствол за 1 минуту. Равно 5 л. То есть систолический объем умножить на ЧСС.

У взрослого человека сердце сокращается с частотой 60-70 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений (ЧСС) может увеличиваться: во время физической нагрузки, при повышении температуры тела или температуры окружающей среды.

ЧСС у новорожденных 140-160 ударов в минуту.

ЧСС выше 90 – тахикардия, ниже 60 – брадикардия.

Нарушение ритма сердечных сокращений - аритмия.

В работающем сердце возникают электрические явления, которые можно зарегистрировать при помощи электрокардиографа. Графическая запись электрических явлений, возникающих в работающем сердце называется электрокардиограммой, ЭКГ.

ЭКГ регистрируется в стандартных отведениях и грудных отведениях.

Стандартные отведения

П Р (правая ЛР (левая

рука) рука)

ЛН (левая нога)

Грудные отведения по Вильсону:

V₁ V₂ V₃ V₄ V₅ V₆

Электрод ставится на левой ноге и грушу накладывают на разные точки груди в области сердца.

R

Р Т

Q

S

ЭКГ имеет положительные зубцы PRT (обращенные вверх) и отрицательные зубцы QS (обращенные вниз).

Р – систола предсердии

QRS – систола желудочков

Т – реполяризация желудочков.

Законы сердечной деятельности.

1. Закон сердечного волокна (закон Старлинга) – чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается.

2. Закон сердечного ритма (закон Бейнбриджа) – чем больше крови притекает к правому предсердию, тем чаще становится ритм сердца.