Іі. Лист врачебных назначений

Образец записи:

Дата Наименование препарата	9/02	10/02	11/02	12/02	13/02
Каптоприл 12,5mg x 3 р/день	+	+	+	+	+
Гипотиазид 25 мг в 7 часов утра	-	+	+	+	+
Поляризующая смесь 200,0 + сульфат магния 25% 5,0 в/в кап	+	+	+	-	-
Витамин В12 500 γ в/м	-	+	+	+	+
Циннаризин 1 тх 3 р/день		+	+	+	+
Инстенон 2,0 + 200,0 5% глюкозы в/в кап	-			+	+
Атенолол 25 мг х 1 р/день				+	+
Анальгин 50% 2,0 + димедрол 1% 1,0 в/м 2 р/день				+	+
Никотиновая кислота 1% 2,0 в/м		+	+	+	+
Контроль АД вечером	+	+	+	+	+

VII. Экспертная оценка эффективности лечения

Образец записи: Необходимо отметить, что в данном случае ведущим недостатком фармакотерапии является полипрагмазия (назначено 10 лекарственных препаратов). Сочетание 3-х базисных препаратов из разных фармакологических групп (каптоприл, гипотиазид, атенолол) я считаю не только нецелесообразным, но и опасным сочетанием (возможно резкое и длительное снижение АД). Наиболее целесообразно сочетать каптоприл и атенолол под контролем АД, поскольку атенолол обладает также антиамритмическим действием, необходимым для данной больной в связи с наличием у нее нарушения ритма. При учащении приступов желудочковой экстрасистолии патогномонично будет назначить амиодарон в дозе 0,2 х 3 раза в день per os 5-20 дней, при достижении положительного эффекта дозу снизить до 0,1 х 1 раз в день. В этом случае атенолол следует отменить в виду их несовместимости.

Сочетание гипотиазида и никотиновой кислоты увеличивает вдвое риск возникновения подагры, поэтому гипотиазид, назначенный в столь малой и неэффективной дозе (25 мг в 7 часов утра), надо отменить.

Следует отметить, что инстенон и циннаризин относятся к одной фармакологической группе, поэтому сочетание этих двух препаратов необязательно, лучше оставить инстенон и принимать его в таблетках, т.к. в/в капельно он назначется при острых нарушениях мозгового кровообращения.

При ИБС витамин В12 надо принимать с осторожностью и в меньших дозах (0,1 мг на инъекцию), поэтому у данной больной применение его необязательно.