2. Непрацездатні члени родини, що знаходяться на змісті заявника

№№ пп	Прізвище, ім'я, по батькові	Сімейні відносини с годувальником	Дата народження

2. Стаж роботи з трудової книжки заявника Дата заповнення трудової книжки

№ запису	Дата			Зведення про прийом на роботу, переміщення, звільнення	Підстава запису	Тривалість стажу				Коефіцієнт	Примітка
	рік	місяць	число			років	місяців	днів
1	2			3	4	5				6	7

3. Виробничий стаж по інших документах заявника

№ запису	Документ			Тривалість стажу роботи з облікам пільгового розрахунку			Коефіцієнт
	Найменування	Номер	Дата	років	місяців	днів
Усього по інших документах

4. Зведена таблиця розрахунку стажу роботи

Вид стажу	По трудовій книжці			По інших документах			Усього
	років	місяців	днів	років	місяців	днів	років	місяців	днів
Загальний
На пільгових умовах
За вислугу років
У РКП і МКП

Стаж роботи, що дає право на пенсію по вислузі років, у відповідності зі статтею _________ Закону, списку № ______, роздягнула ___________, підрозділу _____________, підрахований по записах № _________.

М.П. Керівник підприємства, організації

установи ________________________

(підпис)

Голова профспілкового комітету

___________________________________

(підпис)

ТРУДОВА КНИЖКА

Жержерунова Прізвище __________________________ Ірина Ім’я ___________________________________ Василівна По батькові __________________________ 1948 Рік народження _________________________ Підпис власника книжки _______________________________ Дата заповнення книжки 22 лютого 1973 р. ________________________________ Місце для печатки Підпис особи, що відповідає за видачу Трудових книжок ___________________________ (розбірливо)

Відомості про роботу
	Дата			Відомості про прийом на роботу, переміщення по	На підставі
Номер запису	Рік	Місяць	Число	роботі і звільнення (з зазначенням причин)	чого внесено запис (документ, його дата і номер)
				Акціонерне товариство закритого типу
				“Десна”
1.	1973	02	26	Прийнята на посаду головного бухгалтера	Наказ № 34л
					від 26.02.73
2.	1994	02	26	Звільнена в зв'язку з виходом на пенсію (ст. 40,	Наказ № 40л
				п. 1.1 КЗоТ України)	від 26.02.94
				Начальник ОК О.В. Крапій
				28.02.94.

Д О В І Д К А

12.11.2003 № 18

м. Донецьк

Про присвоєння ідентифікаційного

коду

Бойко Олександра Сергіївна одержала ідентифікаційний номер 123456789098, привласнений Державною податковою адміністрацією України в м. Донецьку згідно даним, заповненим нею в обліковій картці.

Дата включення до Державного реєстру фізичних осіб – 10.11.98.

Довідка видана для пред'явлення в органи державної реєстрації.

Начальник Кіровської податкової

адміністрації України

у м. Донецьку И.Л. Овсянникова

М.П.

До Пенсійного фонду України

____________________________________

(міста, району)

З А Я В А

Про реєстрацію ______________________________________________________________

Скорочене найменування ______________________________________________________

Юридична адреса ____________________________________________________________

Фактична адреса ___________________________________________________________

Розрахунковий рахунок № ______________________ у _____________________________

(найменування установи банку)

____________________________________________________ МФО ___________________

Валютний рахунок № _____________________ у ___________________________________

(найменування установи банку)

_______________________________________________ МФО ________________________

Свідоцтво про державну реєстрацію платника від _________ № ______________________

Найменування органу, що видав свідоцтво про державну реєстрацію __________________

_____________________________________________________________________________

Прошу зареєструвати платником збору ___________________________________________

З порядком нарахування та сплати збору до Пенсійного фонду, нарахуванням пені та адміністративних санкцій ознайомлені і зобов'язуємось у 30-денний рядків, тобто до __________ у райміськвідділ пред'явити “Повідомлення з банку”

М.П.

Керівник підприємства, установи

Телефон № ____________________________

Дата реєстрації та видачі повідомлення “_____”_____________

Реєстраційний номер ___________________________________________

Спеціаліст Пенсійного фонду України

Дані про посередника:

Прізвище та ініціали довіреної особи _____________________________________________

Назва організації-посередника __________________________________________________

Юридична адреси ____________________________________________________________

Телефон __________________________, паспортні дані посередника _________________

____________________________________________________________________________

Доручення роботодавця на реєстрацію ПФУ, оформлене відповідно з вимогами цивільного законодавства, додається.

М.П. “_____”_________________

____________________________________

(підпис посередника)

П О В І Д О М Л Е Н Н Я

1. Кому _________________________________________________________________________

(повна назва підприємства, установи, організації, для СПД – прізвище та ініціали)

2. Адреси ________________________________________________________________________

3. Ваш реєстраційний номер _________________, який необхідно зазначити на всіх документах, що стосуються розрахунків за коштами Пенсійного фонду України.

4. Ставка збору, % ___________________________________________________________

5. Розмір відрахувань збору, % ________________ на рахунок № ____________________

у ________________________________________________________________________

(найменування банку)

6. Рядка перерахування збору ________________________________________________

7. Дата подання Звіту про нарахування збору, інших надходжень та витрачання коштів Пенсійного фонду _________________________________________________________

Спеціаліст Пенсійного

фонду України

______________________________________

(міста, району)

“_____”________________________

Л І Т Е Р А Т У Р А

1. Закон України «Про пенсійне забезпечення».

2. Бондирева Т.Н. Секретарська справа, - М.: Вища школа, 1989.

3. Фельзер А.Б., Міссерман М.А. Діловодство, - К.: Вища школа, 1990.

4. Бібік С.П., Міхно І.Л., Пустовіт Л.О., Сюта Г.М. Універсальний довідник-практикум з ділових паперів, - К.: Видавництво “Довіра” УНВЦ “Рідна мова”, 1997.

5. Бєлова Т.В. Документоведення,-К.: «Експрес-інформація», 1990.

6. Ілющенко М.П., Кузнєцова Т.А., Лівшиць Я.И. Документоведення. Документ і системи документації.

7. Яковенко В.Я. Документи і діловодство. – Донецьк: Донгу, 1997.

8. Кушнаренко Н.Н. Документоведення (навчальний посібник). – К.: Знання, 2000.

9. Ю.І. Палеха. Управлінське документування. Частина 1. Організація загального діловодства, - К.: Видавництво Європейського університету, 2003.

10. Т.В. Іванова, Л.П. Піддубна. Муніципальне діловодство. Навчальний посібник, - К.: “Либідь”, 2003.