Кариес временных зубов на стадии резорбции корня

На стадии резорбции корня временных зубов кариес встречается не часто. В клинике преимущественно диагностируются осложнения кариеса в виде хронических форм пульпита и периодонтита. Однако у соматически здоровых детей кариозный процесс во временных зубах может иметь и типичный хроническое течение. По глубине поражения преобладает средний и глубокий кариес, довольно редко наблюдается поверхностный кариес в виде пигментированного пятна, котораялокализуется на вестибулярной поверхности временных клыков. По локализации преобладает аппроксимальный кариес. По данным Т.Ф. Виноградовой (1988), локализация кариеса на апроксимальпих поверхностях временных моляров и верхних резцов наблюдается почти в 60% случаев, тогда как в пришеечной области он проявляется лишь у 5% больных.

Острое течение кариеса временных зубов на стадии резорбции корня диагностируется редко и, как правило, у детей с общими соматическими заболеваниями и пониженной иммунной реактивностью. При этом жалобы на действие раздражителей отсутствуют.

Таким образом, течение кариеса временных зубов имеет определенные закономерности, соответствующие стадиям их развития.

Дифференциальная диагностика кариеса временных зубов. Если диагностика кариеса временных зубов происходит, как правило, без особых затруднений, то дифференциальная диагностика неосложненного и осложненного кариеса временных зубов - чрезвычайно ответственное и нелегкое задание, что встает перед каждым стоматологомпедиатром. Возраст ребенка, трудности контакта, недостаточная классификация своим ощущениям ребенком делают эту задачу иногда чрезвычайно тяжелым. Именно поэтому дифференциальная диагностика кариеса временных зубов базируется преимущественно на данных объективного обследования ребенка. При этом обращают внимание на глубину и локализацию кариозной полости, цвет и консистенцию пораженного дентина, особенно состояние слоя дентина на дне кариозной полости, состояние слизистой оболочки десен и переходной складки участке кариозного зуба.

Для дифференциальной диагностики кариеса временных зубов размягченный дентин следует полностью удалить экскаватором или шаровидным бором. Если при этом откроется полость зуба в пределах размягченного дентина, то выяснить диагноз нетрудно. Наличие пульпы кровоточит и реагирует на зондирование, подтверждает бессимптомное течение хронического фиброзного пульпита. Если зондирования сообщение кариозной полости с пульповою камерой безболезненное, это может свидетельствовать о хроническом гангренозный пульпит или хронический гранулирующий периодонтит. Для подтверждения этого следует тщательно осмотреть и пропальпировать мягкие ткани десен и переходной складки в области пораженного зуба. Наличие хотя бы незначительной гиперемии переходной складки или свищей на десне свидетельствует о бессимптомно периодонтита временного зуба. Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического обследования.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса постоянных зубов

Клиника. Кариес постоянных зубов у детей также масс определенные особенности течения. Они связаны прежде всего со стадией формирования постоянного зуба и в значительной мере - с состоянием здоровья ребенка, определяет ее иммунологическую реактивность. По частоте поражения 1-е место занимают первые и вторые постоянные моляры нижней челюсти, на 2-м месте - эти самые зубы верхней челюсти. За ними поражения подвергаются верхние резцы и премоляры. Реже наблюдается поражение верхних клыков и нижних премоляров. Достаточно устойчивы к кариозного поражения нижние резцы и клыки.

У детей преобладают острые формы течения кариеса постоянных зубов, что обусловлено как незавершенной минерализацией твердых тканей постоянных зубов, которые только прорезались, так и недостаточной защитной функцией пульпы в период завершения их формирования. Чем меньше срок с момента прорезывания зуба до его поражения, тем острее и быстрее течение кариеса. В период сформированного корня постоянного зуба чаще, чем острый, наблюдается промежуточный и хроническое течение кариеса. Это связано как со стабилизацией структуры эмали и дентина, так и с функциональной зрелостью пульпы способна сдерживать быстрое распространение кариозного процесса путем выработки заместительного и прозрачного дентина. Острое течение кариеса у подростков, который охватывает большое количество постоянных зубов, свидетельствует о наличии иммунодефицита в организме. Поэтому обязательным является тщательное обследование таких детей педиатрами (гастроэнтерологом, эндокринологом и др..; Рис. 7 - див.кольорову вклейку).

 

 

Локализация кариозного поражения также связана со стадией формирования зуба. В зубах с незавершенным корнем кариес локализуется преимущественно в бороздах и естественных углублениях коронки. Борозды - это участки эмалевого покрова, образующихся в результате слияния бугорков моляров или премоляров, которые формируются и минерализуются отдельно. Отдельные фрагменты участка коронки зуба насыщаются минеральными солями, увеличиваются, сливаются и образуют единую окклюзионную поверхность зуба. В местах их соединения и образуются борозды, складки и ямки. Толщина эмалевого покрова в месте соединения отдельных бугорков сравнительно незначительная и дно борозды отделено от дентина довольно тонким слоем эмали (0,5-0,6 мм). На момент прорезывания зуба у ребенка борозды остаются наименее минерализованными участками коронки. Задержка пищи в бороздах, которые в несформированному зубе глубокие и широкие, приводит к раннему поражения их кариесом (рис. 31). В период сформированного корня локализация кариеса в бороздах наблюдается гораздо реже, уступаяапроксимальной расположению кариозных полостей во всех группах постоянных зубов.

Рис. 31. Развитие кариеса в области фиссур (поляризационная микроскопия).

А - кариес начинается в области входного отверстия в фиссуру и локализуется