Содержание

[Убрать]

• 1 Причины СРК

• 2 Классификация

• 3 Клиническая картина

• 4 Диагностика

• 5 Лечение

  • 5.1 Немедикаментозное лечение

    • 5.1.1 Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника

    • 5.1.2 Диетотерапия детей с СРК

    • 5.1.3 Уроки заболевания

    • 5.1.4 Взаимодействие между врачом и пациентом

    • 5.1.5 Психотерапия СРК

  • 5.2 Медикаментозное лечение

• 6 История

• 7 Примечания

• 8 См. также

• 9 Ссылки

Причины СРК[править | править вики-текст]

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором являетсястресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильнымбиологическим стимулятором двигательной активности кишечника.

Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половыхгормонов.

Классификация[править | править вики-текст]

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

• с преобладающими болями в животе и метеоризмом;

• с преобладающей диареей;

• с преобладающими запорами.

Клиническая картина[править | править вики-текст]

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине^[2][3]. Некоторые исследования показывают, что до 60% больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью илидепрессией^[4].

Внекишечные симптомы:

1. Симптомы вегетативных расстройств у 50% больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.

2. Признаки психопатологических расстройств у 15-30% больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.

3. Частое сочетание с проявлением неязвенной диспепсией 25%, синдром раздражённого мочевого пузыря 30%, сексуальные нарушения.

Диагностика[править | править вики-текст]

Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенологическое исследование кишечника,контрастную клизму, аноректальную манометрию.^[5]

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК^[1]: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

• Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;

• Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;

• Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.

Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

Лечение[править | править вики-текст]

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение[править | править вики-текст]

Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника[править | править вики-текст]

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы)^[6][7][8]. Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим^[9]. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона^[10].

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо^[11], и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК^[12].

Диетотерапия детей с СРК[править | править вики-текст]

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие каккапуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками.^[13]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации.^[13]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие.^[13]

Уроки заболевания[править | править вики-текст]

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейших перспектив. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми^[14].

Взаимодействие между врачом и пациентом[править | править вики-текст]

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК ^[14][15][16].

Психотерапия СРК[править | править вики-текст]

Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям^[15][17][18].

Медикаментозное лечение[править | править вики-текст]

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма^[11]. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации ^[19]. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо^[20][21],^[11]. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом ^[11]. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью^[22][23][24],^[25]. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК ^[25][26].

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме^[27], и большую их эффективность по сравнению с плацебо^[11]. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК^[28]. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам^[29]. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы^{[29][30][31][32][33]}.

Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо^{[11][34][35][36]}. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК^[15].

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта^[37].

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами^[38]. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями^[39].

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами^[11].

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК^{[40][41][42][43]}. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК^[44].

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой^[45][46][47].