10.4 Пилефлебит

Определение: Пилефлебит – септический (гнойный) тромбофлебит воротной вены и ее притоков.

Патогенез:

Инфекционный воспалительный процесс начинается в венах червеобразного отростка и затем по верхней брыжеечной вене переходит на воротную вену и вены печени; в последней образуются мно­жественные гнойники (абсцессы печени). Абсцессы печени могут образоваться и в результате заноса инфицированных эмболов по системе воротной вены в печень. В большинстве наблюдений пилефлебит возникает после аппендэктомии.

Клиническая картина:

Общее состояние больных при пилефлебите всегда тяжелое. Больные жалуются на боли в животе, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Боли возникают в правом подреберье, подложечной области, изредка они иррадиируют в спину, правое плечо. Лихорадка гектического характера, выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение размеров печени, желтуха.

Лечение:

Интенсивная внутривенная дезинтоксикационная, тромболитическая и антибактериальная терапия. Антикоагулянты в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия желательно непосредственно вводить в систему воротной вены путем катетеризации пупочной вены или пункцией селезенки. Оперативное вмешательство при пилефлебите заключается в перевязке вены выше места тромбоза и вскрытии гнойников в печени. Прогноз при пилефлебите крайне неблагоприятный т.к. смертность высока и достигает 90% и выше.

10.5 Абсцессы

Абсцесс - ограниченное скоплении гноя в тканях и органах. Острый аппендицит может осложнится развитием периаппендикулярных, тазовых, межкишечных, поддиафрагмальных и подпеченочных абсцессов. (см. рис. )

Клиническая картина:

Аппендикулярный абсцесс может развиться в исходе аппендикулярного инфильтрата. При этом отмечается ухудшение состояние больного, повышение температуры тела, которая может принимать гектическоий характер, высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Наблюдается усиление боли в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Лечение:

Лечение абсцессов состоит в первую очередь во вскрытии и дренировании гнойника. Обычно при аппендикулярных абсцессах используют внебрюшинный доступ по Пирогову. При тазовых абсцессах вскрытие гнойника производят через стенку прямой кишки. Затем в послеоперационном периоде назначается массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Рис. 10 Локализация абсцессов:

1, 2 — абсцессы подвздошной ямки; 4 — ретроцекальный абсцесс. 3—тазовый абсцесс;

Р азрез по Пирогову. Начинается от передне-верхней ости подвздошной кости и проводится на 4 см выше паховой связки, параллельно ей, через косые и поперечную мышцы до наружного края прямой мышцы живота. Брюшину отодвигают кнутри и кверху;

Разрез по Н.И.Пирогову

Spina iliaca anterior superior

Рис 11. Главные проекционные точки основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. 1 — точка Мак Бурнея; 2 — точка Ланца.