10. Осложнения острого аппендицита
Осложнения аппендицита чаще всего встречаются в запущенных случаях. Общая частота
осложнений, по данным разных авторов, составляет около 12 %. Для успешной борьбы с осложнениями острого аппендицита каждый хирург должен помнить главное положение: ранняя диагностика и ранняя операция по поводу аппендицита.
Классификация осложнений
I. В зависимости от времени возникновения выделяют 3 группы осложнений
1) Дооперационные осложнения
2) Интраоперационные осложнения, возникающие во время аппендэктомии
3) Послеоперационные осложнения, возникающие в послеоперационном периоде
II. В зависимости от локализации
1) Осложнения со стороны брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, перфорация отростка, перитонит и д.р.)
2) Осложнения со стороны раны (нагноение раны, инфильтрат, эвентрация и д.р.)
3) Общие осложнения (сепсис)
Основными осложнениями острого аппендицита являются:
1) Периаппендикулярный (аппендикулярный) инфильтрат
2) Перфорация червеобразного отростка
3) Перитонит
4) Пилефлебит
5) Абсцессы:
а) аппендикулярные
б) тазовые или абсцессы дугласова пространства
в) межкишечные
г) подпеченочные
д) поддиафрагмальные
6) Сепсис
10.1 Периаппендикулярный (аппендикулярный) инфильтрат
● Определение:
Периаппендикулярный (аппендикулярный) инфильтрат - конгломерат спаянных между собой органов и тканей, располагающихся вокруг воспалённого червеобразного отростка. В его образовании принимает участие париетальная брюшина, большой сальник, слепая кишка и петли тонкого кишечника.
● Виды:
Выделяют две формы аппендикулярного инфильтрата:
1) Рыхлый
2) Плотный
● Клиническая картина:
Типичная картина аппендикулярного инфильтрата развивается, как правило, спустя 3-5 дней от начала заболевания. Имевшиеся ранее боли в животе почти полностью стихают, самочувствие больных улучшается, хотя температура ещё остаётся субфебрильной. При объективном исследовании живота не удаётся выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины. В то же время в правой подвздошной области при пальпации можно прощупать довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область. Нередко оказываются положительными симптомы Ровсинга и Ситковского. Лейкоцитоз, как правило, умеренный с наличием нейтрофильного воспалительного сдвига. В диагностике аппендикулярного инфильтрата исключительно важную роль играет анамнез. Если появлению указанного образования в правой подвздошной области предшествовал приступ болей в животе с характерным для острого аппендицита симптомом Кохера-Волковича, однократной рвотой и умеренным повышением температуры тела, то можно быть уверенным в правильном диагнозе аппендикулярного инфильтрата.
● Исходы:
Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его полное
рассасывание, либо абсцедирование (формирование аппендикулярного абсцесса).
● Лечение:
При аппендикулярном инфильтрате применяют консервативно-выжидательную тактику лечения. Операция противопоказана при спокойном течении аппендикулярного инфильтрата, когда при динамическом наблюдении установлена явная тенденция к его рассасыванию.
Из лечебных мероприятий назначают постельный режим, холод на правую подвздошную область, легкоусвояемую диету, антибиотики. Одновременно ведут пристальное наблюдение за состоянием брюшной полости, характером температурной кривой и динамикой количества лейкоцитов, периодически выполняют УЗИ. Если инфильтрат рассасывается в результате консервативного ведения, то больным во избежание рецидива острого аппендицита настоятельно рекомендуют плановую аппендэктомию через 3-4 месяца после выписки из стационара.