13.Розовый лишай Жибера— инфекционно-аллергическое заболевание кожи, характеризующееся пятнистыми высыпаниями. Среднее время течения болезни— от 4 до 6 недель, в редких случаях — до полугода.

Этиология, патогенез Возбудитель точно не известен. Есть мнение, что вызывается герпесвирусом 7 типа и, реже, 6 типа, о чём свидетельствуют факты их выявления в активной форме во время ранней стадии заболевания. Часто появляется после перенесенных простудных инфекций. Вспышки заболевания в возрасте от 10 до 55 лет, чаще всего весной и осенью. Характерны цикличность и безрецидивность, обусловленные развитием иммунитета.

Клиника начинается с появления на туловища единичного крупного округлого пятна розового цвета диаметром 2 см и более (материнская бляшка), центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок, как бы сморщивается и начинает слегка шелушиться. через несколько дней на туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные розовые пятна 0,5—1 см, расположенные по линиям Лангера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуйки, а по периферии— свободная от чешуек края кайма. Лечение Специального лечения не существует, обычно проходит самостоятельно. В период начала вторичных высыпаний не рекомендовано трение и давление элементов. При зуде: антигистаминные препараты, местно - низкосильные кортикостероиды (гидрокортизон), водно взбалтываемые взвеси (Циндол); Ограничить косметические средства, наносимые на тело; Не использовать шерстяное и синтетическое белье.

14. Лимфомы - группа гематологических заболеваний лимфатической ткани, характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов. Первые симптомы лимфом — увеличение размеров л/у разных групп (шейных, подмышечных или паховых). Подобно всем злокачественным новообразованиям, лимфома возникает, когда клетки тела начинают бесконтрольно делиться, вызывая появление опухоли. Большинство лимфом состоит из белых кровяных клеток, так называемых B- и T-лимфоцитов.

Клетки лимфомы иногда находят в крови, но обычно они имеют тенденцию формировать плотные опухоли в лимфатической системе или внутренних органах. Эти опухоли могут часто ощущаться как безболезненные узлы или увеличенные лимфатические железы почти в любом месте в организме.Выделяют: А-лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз) :1 стадия. Поражается одна группа лимфатических узлов или один экстралимфатический орган. 2 стадия. Поражается один или несколько групп лимфоузлов с одной стороны диафрагмы. 3 стадия. Воспалительный процесс по обе стороны диафрагмы: а) поражение лимфатической системы в верхней части брюшной полости. в) поражение лимфатической системы в нижней части брюшной полости. 4 стадия. Поражаются внутренние органы.

Б-неходжкинские лимфомы: *В-клеточные лимфомы: Диффузная В-крупноклеточная лимфома; Фолликулярная лимфома; Хронический лимфоцитарный лейкоз/мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома; Лимфома из клеток мантийной зоны; Экстранодальные В-клеточные лимфомы маргинальной зоны - MALT-лимфомы; Нодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны;Селезеночная В-клеточная лимфома маргинальной зоны; Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома; Лимфома Беркитта и беркиттоподобная лимфома; Лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема); Волосатоклеточный лейкоз; Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС)

*Т-клеточные лимфомы: Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток- предшественников; Периферические Т-клеточные лимфомы; Кожная Т-клеточная лимфома; Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома; Экстранодальная Т-клеточная лимфома; Т-клеточная лимфома с энтеропатией; Т-клеточная панникулитоподобная лимфома подкожной клетчатки; Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная

15.В-клеточные лимфомы кожи – гетерогенные по клиническим и морфологическим признакам заболевания, в основе которых лежит первичная злокачественная пролиферация В-лимфоцитов в коже. Быстро наступает метастазирование во внутренних органов от несколько месяцев до 2 лет. Типичные солитарные или локализованные в виде групп опухоли сферической формы с гладкой блестящей поверхностью темно-фиолетового цвета, плотноэластической консистенции. Более редким проявлением являются бляшки размеры которых могут варьироваться. Диагностика: Гистологическое исследование (атипичные лимфоциты с гипохромным ядрами, лимфоидные клетки располог цепочкой в базальном слое эпидермиса, папиллярный фиброз в дерме, микроабцессы Потри); Иммунофенотипическое исследование(опредилить АГ в клетках и тканях при помощи поли- и моноклональных АТ); Молекулярно-биологическое(ПЦР); Цитогенетический

16.Грибовидный микоз – типичный и наиболее частый вариант Т-клеточных лимфом.

Классификация: Классическая форма (форма Базена)грибовидного микоза разделяется на три стадии:1. Экзематоидно-эритродермической стадии – пятна розово-красного цвета с синюшным, желтоватым или бурым оттенком, нечеткими границами, с округлыми, неправильными очертаниями. Пятно подвержены шелушению или появление на поверхности пузырьков. Увеличение периферических лимфатических узлов, непрекращающийся зуд, резистентность к противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии.2. Инфильтративно-бляшечная стадия характеризуется резко ограниченными, несколько возвышающимися плоскими инфильтративными бляшками с грубой шагреневой поверхностью, размерами от фасоли до ладони и больше. Бляшки отличаются насыщенным тёмно-красным или синюшным цветом с буроватым оттенком.3. Опухолевая стадия характеризуется появлением опухолевых поражений. Только опухолевые поражения встречаются у небольшого числа больных; Насыщенно-красные с синюшно-багровым оттенком опухоли достигают величины от вишни до куриного яйца и больше, плотны на ощупь, реже имеют плотно эластическую консистенцию, возвышаются на 1-4 см над уровнем кожи. Характерны быстрый рост и распад опухолей (несколько недель), в результате чего образуются глубокие язвы с валикообразно-утолщенными краями, кровянисто-гнойным отделяемым и остатками гангренозно распавшихся тканей. У многих больных в этот период появляется слабость, недомогание, теряется аппетит, повышается температура тела и т. д. Поражения слизистых оболочек при грибовидном микозе встречаются сравнительно редко. Во рту опухолевые образования располагаются главным образом на твёрдом и мягком нёбе, реже на слизистой оболочке щек. Они склонны к быстрому распаду с образованием обширных язв. Мучительный зуд и генерализованное поражение периферических лимфатических.

Обезглавленный грибовидный микоз(Видаля-Брока) - Для этой формы является типичным развитие опухолей на туловище, конечностях и лице без предшествующих экзематоидной и бляшечной стадии.

Эритродермическая, (форма Аллопо-Бенье) грибовидного микоза значительно отличается от классической формы. Эритродермия развивается сразу, без стадии предшествующих высыпаний, распространяется по всему кожному покрову, сопровождается отёком кожи, выраженной инфильтрацией, обильным шелушением, плохим общим состоянием, высокой общей температурной реакцией. Ярко-красная окраска на лице и туловище постепенно темнеет, приобретает в дальнейшем синюшно-фиолетовый оттенок.

На ранних стадиях наиболее часто отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитоз, а в терминальном периоде и при эритродермической форме - лейкопения, лимфопения и увеличение СОЭ; эозинофилия регистрируется почти у 70% больных во всех стадиях заболевания. У многих больных (95-97%) грибовидный микоз протекает без существенных признаков нарушения костно-мозгового кроветворения.

17. Саркома Капоши— множественные злокачественные поражения дермы, развивающиеся из эндотелия проходящих в ней лимфатических и кровеносных сосудов, сопровождается поражением слизистой рта и л/у. Проявляется можественными синюшно-красноватыми пятнами на коже, переходящие в опухолевые узлы до 5 см в диаметре. К группам риска по развитию саркомы Капоши относятся: ВИЧ-инфицированные мужчины; пожилые мужчины средиземноморского происхождения; лица из экваториальной Африки; лица с пересаженными органами. Классификация: Классический тип; Эндемический тип; Эпидемический тип; Иммунно-супрессивный тип.

Классический тип- локализации стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей редко на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, асимптомны, но редко могут быть зуд и жжение. Границы очагов, как правило, чёткие.

Различают 3 клинические стадии: Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато-бурого цвета диаметром от 1 мм до 5 мм, неправильной формы. поверхность гладкая. Папулезная. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно-эластической консистенции, от 2 мм до 1 см в диаметре. Чаще изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощенной или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок). Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1-5 см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно-эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющиеся.

Эндемический тип - начинается преимущественно в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребёнка. Как правило, поражаются внутренние органы и главные лимфоузлы. Кожные поражения редки и минимальны.

Эпидемический тип - ассоциированная со СПИДом, является наиболее достоверным симптомом ВИЧ-инфекции. Характерен молодой (до 37 лет) возраст, яркость окраски и сочность высыпных элементов. Необычна и локализация опухолей: на кончике носа и слизистых оболочках, на твердом небе и верхних конечностях. Отмечается быстрое течение заболевания с обязательным вовлечением лимфоузлов и внутренних органов.

Иммунно-супрессивный тип - Протекает, как правило, хронически и доброкачественно. Развивается после пересадки почки, после которой назначаются особые типы иммунносупрессоров. При отмене препаратов наступает регресс заболевания. Внутренние органы вовлекаются редко.

Диагностика: клинических проявлениях и данных биопсии образований. Гистологическое исследование выявляет в дерме множественные новообразованные сосуды и пролиферацию веретенообразных клеток — молодых фибробластов. Наличие гемосидерина и экстравазатов (геморрагических экссудатов) позволяет отличить саркому Капоши от фибросаркомы. иммуннологические исследования крови и анализ на ВИЧ. Применяют УЗИ брюшной полости и сердца, гастроскопию, рентгенографию легких, сцинтиграфию скелета, КТ почек, МРТ надпочечников и т. п.

Лечение терапия основного заболевания для повышения иммунного статуса организма.

интенсивной полихимиотерапии. применяются интерфероны: α-2a, α-2b и β. Местное лечение саркомы Капоши включает криотерапию, инъекции химиотерапевтических препаратов и интерферона в опухоль, аппликации динитрохлорбензола и мази проспидина, др. методы. При наличие болезненных и крупных очагов поражения, а также для лучшего косметического эффекта проводится локальное облучение.

18. Факультативные предраковые заболевания кожи в широком смысле слова. К ним относятся: старческие атрофии кожи, хронический хейлит и хейлоз, хронические лучевые дерматиты и хронические дерматиты, вызванные каменноугольным дегтем и его производ­ными, рубцы, хронические воспалительные процессы, доброка­чественные опухоли и пигментные пятна. В узком смысле слова, приводящие в значительном проценте случаев к развитию инвазивного рака. Это— старческая кератома, кожный рог, кератоакантома, лейкоплакия. Классификация: 1-Вирусной природы: Верруциформная эпидермоплазия Левандовского-Лутца, Гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна 2-Обусловленные чув-тью к УФО: Актинический (солнечный, сенильный) хейлит(кератоз) 3-Опухолевой природы: Кератоакантома, Кожный рог. 4-Д-вие физ. и хим. Факторов: Лейкоплакия: Лейкоплакия курильшиков или Таппейнера: Плоская , Веррукозная (бляшечну, Эрозивная) 5-Неясного происхождения: Карциноидный папилломатоз. Себорейный кератоз 6-На красной кайме губ Ограниченный предраковый гиперкератоз кр. каймы губ

7-На слизистых: Крауроз. Кератома В пожилом возрасте могут появляться эпителиальные образования— кератомы. Вначале появляется жёлтое пятно в дальнейшем превращающееся в бляшковидное образование до 1,5 см, тёмно-серого, коричневого-чёрного цвета с гладкой или шероховатой поверхностью. Особенность- образование на её поверхности беловатых точек, имеющих вид «жемчужин». М.б. покрыта коркой, представляющей собой наслоение роговых масс. Эту корку легко снять путём наложения мазевых повязок после чего обнажается бородавчатая поверхность и можно получить материал для цитологического исследования.

Лечение: электродеструкции и криодеструкции. Старческий кератоз. Сначала появляется ограниченное пятно желтоватого-коричневого цвета, которое постепенно достигает 4—6 см. поверхность покрывается желтоватыми корками. Лечение: иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, воздействие лазера, мази с ретинолом и др. Кератоакантома локализуется на лице, ушных раковинах, красной кайме губ. это полусферические узелки (от 0.5 до 2 см ), неспаянные с подлежащими тканями, с углублением в центре, покрытым гиперкератической пленкой, безболезненна, подвижна. Лечение— иссечение с обязательным гистологическим исследованием. Кожный рог— образование конусовидной формы, возвышающееся над уровнем кожи с плотной гиперкератической поверхностью и мягкотканным основанием. Локализуется на коже лица, веках, ушних раковинах, волосистой части головы, на красной кайме губ, реже на коже туловища и конечностей. Лечение хирургическое. Допустима лучевая терапия с использованием близкофокусной рентгенотерапии.

19. Классификация:1. Вирусной природы Бовеноидный папулез (пигментированная форма; болезнь Бовена на половых органах; вызывается вирусом папилломы человека 16 типа; возраст 20-40, 25-35 лет; красноватые пятна и папулезные элементы, сливающиеся в бляшки; поражается кожа перианальной области) 2. Обусловленные чув-тью к УФО: Поздний лучевой дерматит (поражены открытые участки; истончение, сухость кожи, атрофия, гипо- и гиперпигментация = ЯЗВЫ). Пигментная ксеродерма ( аутосомно-доминантный тип наследования; эритема – пигментация – участки атрофии и телеангиоэктазии – опухолевый рост)3. Внутриэпителиальная раки: Болезнь Бовена ( экземоподобный вариант (классический) – неравномерный рост очага по периферии, пестрый из-за атрофии, эрозий, корок; мелкоузелковый(гиперкератотический); бородавочный) Эритроплазия Кейра (у мужчин на слизистых; в 99,9% подвергшихся циркумцизии; бляшки малинового цвета, бархатистой поверхности)4. Внутрипротоковый рак: Болезнь Педжета (рак из эпителия млечных протоков, в глубь; одностороннее поражение; длительное течение; мацерированные поверхности, неровные края; в местах расположения апокриновых желез – экстраммамарная локализация).5. Неясного происхождения: Интраэпителиальная эпителиома Ядассона ( располагаются на коже туловища бляшка округлой или овальной формы, розового или коричневого цвета, гладкая или несколько бородавчатая блестящая или шелушащаяся; встречается у людей в пожилом возрасте; гистологическое исследование позволяет уточнить диагноз; течение длительное; переходит обычно в рак, изъязвляясь; Лечение хирургическое: иссечение или диатермокоагуляция.6. На красной кайме губ: Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти (поражается нижняя губа, которое проявляется появлением поверхностных эрозий, разных размеров и форм; кол-во эрозий не превышает больше 3; поверхность эрозий гладкая, ровная и может быть покрыта корками, при удалении которых возможно кровотечение; медикаментозном лечении - эпителизирующие мази с содержанием витамина A, новокаиновые блокады, поливитамины; хирургическое лечение). Бородавчатый предрак красной каймы губ (ограниченный узел от 0,4 до 1 см; в основании - иногда уплотнение, а на поверхности небольшое количество плотно сидящих чешуек; окраска от нормальной до застойно-красной; возникает либо на внешне неизмененной красной кайме губ, либо на фоне небольшого воспаления; течение его довольно быстрое и спустя 1-2 мес после клинического проявления может произойти малигнизация; микроскопически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса, иногда вверх (в виде широких сосочковых образований), либо вниз за обычный уровень эпителия; гиперкератоз перемежается с зонами паракератоза; лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

20.Злокачественные заб кожи: базалиомы, плоскоклеточный рак, меланомы. Основные факторы риска развития рака кожи – это ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, а также воздействие различных химических канцерогенов, попадающих на кожу, включая канцерогены табачного дыма. Таким образом, основная причина рака кожи кроется в постоянном повреждении эпителия физическими и химическими канцерогенами. Имеет значение и семейная предрасположенность, т.е. генетические особенности организма.

Среди кожных карцином наиболее часто встречается базально-клеточная или базалиома. На ее долю приходится около 75% случаев рака кожи. У базально-клеточной карциномы существует несколько синонимов: базалиома, канкроид кожи, карциноид кожи, кориум-карцинома и т.д. Она может развиваться из эпидермиса или железистых придатков кожи. Наиболее часто базалиома располагается на лице, характеризуется бляшкой с интенсивной розовой окраской и наличием чешуек, что позволяет маскироваться под другие кожные заболевания.

Различают следующие разновидности базалиомы: аденоидная, гиалинизированная, дермальная, кистозная, педжетоидная, мультицентрическая, ороговевающая, пигментная, сетчатая, трабекулярная, узелково-язвенная, ороговевающая. Наиболее часто встречается узелково-язвенная форма, представляющая собой восковидное выпуклое образование. По мере роста узелок возвышается над кожей, на нем становятся видны кровеносные сосуды, затем появляется углубление или изъязвление. Пигментная форма имеет окраску, сходную с маланомой (черно-голубую или черно-коричневую).

Плоскоклеточная или скавмозно-клеточная карцинома развивается из клеток, лежащих над над базальным слоем эпителия. Встречается реже базалиомы и включает несколько основных разновидностей:болезнь Боуэна (красная чешуйчатая бляшка, четко отграниченная от окружающих тканей) болезнь Кейра (ярко-красная бляшка без чешуек на головке полового члена) боуэноподобный папуллез (множественные папулы наружных половых органов).

Инвазивный плоскоклеточный рак – наиболее опасная форма заболевания, напоминающая болезнь Боуэна, но края папул нечеткие и имеют склонность к изъязвлению и легкой травматизации.

Диагностика рака кожи основана на гистологическом исследовании подозрительных участков кожи. В случае необходимости проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза или выявления возможных метастазов.

Лечение рака кожи преимущественно хирургическое. Это может быть классическое иссечение опухоли, криодеструкция опухоли, электрокоагуляция. В качестве дополнительного метода используется лучевая терапия. Хорошие результаты при базально-клеточной карциноме дает микрохирургическая операция по Моху. Щадящие методы не показаны при высоком риске метастазирования рака. Методов хирургического лечения довольно много и выбор зависит от многих факторов, как топических (места расположения опухоли), так и от гистологических и клинических особенностей рака. Лучевая терапия показана в случаях, когда невозможно удалить опухоль иссечением в силу особенностей ее расположения (в углу глаза, на носу, веках и т.д.), при этом эффективность лучевой терапии сравнима с хирургическими методами. Нередко при поверхностно расположенных опухолях проводят их удаление с помощью низких температур (криодеструкция) или с помощью электрического тока (электрокоагуляция).