1-2.Розацеа – это неинфекционное, хроническое воспалительное заболевание кожи лица, поражающее людей преимущественно зрелого возраста. Этиология этого заболевания не выяснена. Заболевание начинается на третьем-четвертом десятилетии жизни и достигает расцвета между 40-м и 50-м годом. Чаще страдают женщины. Патогенез:В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных артериол кожи лица, которые обусловлены различными факторами. Экзогенные: Физические факторы (инсоляции, тепло, холода, частые химические пилинги); Алиментарные факторы (алкоголь, горячих напитков, пряностей). Эндогенные факторы: Патология пищеварительного тракта; Деятельность клещей рода Demodex; Инфекционные заболевания кожи;Патология эндокринной системы; Изменение иммунного статуса организма; Влияние компонентов свертывающей и калликреин-кининовой систем крови на сосуды;Сосудисто-невротические реакции. Классификация:Эпизодическая эритема: диатезическая розацеа. Розацеа I степени: персистирующая умеренная эритема и редкие телеангиэктазии. Розацеа II степени: персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы Розацеа III степени: персистирующая глубокая эритема, обильные телеангиэктазии, воспалительные узлы и бляшки. Клинические варианты: Персистирующий отёк лица; Офтальморозацеа с блефаритом, конъюнктивитом, иритом, иридоциклитом, гипопиониритом, кератитом; Люпоидная или гранулематозная розацеа; Стероидная розацеа; Грамнегативная розацеа; Конглобатная розацеа; Молниеносная розацеа; Галоген-обусловленная розацеа; Фима при розацеа: (ринофима, гнатофима, метофима, отофима, блефарофима)2.Периоральный дерматит проявляется на лице незначительным покраснением, постепенно становящимся более стойким, возможно появление синюшного оттенка, затем красноватых узелков и гнойничков. Интенсивность высыпаний увеличивается в течение нескольких недель или месяцев. Они шелушатся, вызывают чувство жжения и легкого зуда, стягивают кожу. Наблюдается непереносимость косметических средств, особенно увлажняющих. Чаще всего они проявляются симметрично. Локализация - области, расположенной вокруг рта и губ. Специфическим критерием является наличие между красной каймой губы и началом зоны высыпаний четкой белесоватой полосы неизмененной кожи. Высыпания характеризуются относительным полиморфизмом. Первичные – пятнисто-папулезные, в виде небольших прыщиков, чуть возвышающихся над поверхностью кожи. Могут быть заполненными на верхушке прозрачной жидкостью в небольшом количестве. С течением времени происходит их превращение в корочки и шелушения кожи. Сами папулки белесоватые, расположены на фоне красных пятен. Диаметр первых не более 2-3 мм, вторые могут распространяться в виде полос, сливающихся между собой без четких границ.

синдром Габера– редкий генодерматоз с аутосомно-доминантным типом. Начинается чаще всего в детском возрасте. Клиническая картина характеризуется розацеаподобной эритемой лица, иногда с коричневой пигментацией и уплотнением, расширением устьев фолликул и телеангиэктазиями. Кожа сухая и теплая, иногда отмечается сильное жжение. На теле и бедрах имеются многочисленные бородавчатые, бовеноидные папулы. Встречаются в подмышечных впадинах, затылочной области, спине. Кожа верхних конечностей не поражается. Возможны очаги гиперкератоза в области локтей и коленей, а также явления ихтиоза, которые проявляются в период полового созревания. Течение заболевания хроническое. Возможно развитие внутриэпидермальной эпителиомы.

Розацеаподобный эритроз лица - часто наблюдаемого у сельских жителей, покраснение лица (Erythrosis faciei) может быть и отдельной картиной розацеа с телеангиэктазиями. Однако папулы и пустулы отсутствуют. При попадании в тепло (при входе в отапливаемое помещение) из-за кровенаполнения и расширения сосудов наступает легкое жжение. Если одновременно присутствуют акроцианоз и ознобление следует исходить из картины заболевания эритроцианоза.

3.Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы, возбудителем дерматита является Malassezia furfur.

Этиология и патогенез - Причинами заболевания являются нейроэндокринные нарушения. Основное патогенетическое значение имеет нарушение физиологического равновесия между андрогенами и эстрогенами в сторону относительного увеличения содержания андрогенов. Установлена связь функционального состояния сальных желез с изменениями гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, функциональным состоянием нервной системы, дефицитом витаминов Bl, B2, В6, биотина, ферментов - декарбоксилаз, протеиназ. Клиника: выделяют разновидности себореи: жирная (жидкая и густая), сухая и смешанная формы себореи.

Жирная себорея: В период полового созревания, когда повышается секреторная функция сальных желез. Кожа жирная, блестящая, неровная, грязно-серая, устья волосяных фолликулов расширены. На волосистой части головы отмечаются крупные желтого и белого цвета чешуйки, корки. Жидкая форма жирной формы себореи. Болеют женщины в возрасте 10-14 лет. Хроническое течение с ремиссиями в летнее время. Возникновение связывают с вегетоневрозом. Кожное сало имеет жидкую консистенцию. Волосы маслянистые, слипаются и истончаются. После мытья быстро становятся жирными. В области волосистой части головы наблюдается обилие "перхоти" и нередко в возрасте 20-24 лет развивается облысение вначале в височно-лобной, а затем в теменной области. Густая форма жирной формы себореи. Болеют мужчины в возрасте 16-20 лет. Кожа уплотненная, тусклая, буровато-серая. На поверхности отмечаются расширенные устья сальных желез "поры", густой секрет с неприятным запахом. На коже волосистой части головы волосы густые, жесткие, грубые, появляются чешуйки. Могут возникать осложнения в виде фолликулитов, фурункулов, абсцессов.

Сухая себорея - Часто наблюдается у детей до полового созревания вследствие недостаточного развития сально-волосяного аппарата. Себорея волосистой части головы (гнейс). В первые недели жизни после рождения ребенка на голове образуются грязно-серые чешуйки. После удаления появляется гиперемированная кожа, на которой вновь появляются чешуйки. На волосистой части головы, верхних и нижних конечностях, боковых поверхностях туловища кожа тонкая, шелушится. Отмечается фолликулярный гиперкератоз. Волосы истонченные, сухие.

Смешанная себорея.- Болеют мужчины, у которых на лице выявляются симптомы жирной себореи, а в области волосистой части головы сухой. Может отмечаться смешанная форма жирной себореи (на лице проявление жидкой жирной себореи, а на волосистой части головы густой жирной себореи).

4. Акне- хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие повышенной продукции кожного сала, закупорки сальных желез и их последующего воспаления. В патогенезе выделяют 4 звена:1) Гиперпродукция кожного сала 2) Фолликулярный гиперкератоз 3) размножение бактерий p.acne в закупоренном волосяном фолликуле 4) воспаление внутри и в окружности сальной железы. Размножение p.acne приводит к тому, что волосяной фолликул воспаляется, поскольку на него постоянно действуют ферменты, как бактериальные, так и ферменты собственных клеток организма. Когда происходит воспаление формируются папулло-пустулезные элементы – болезненные красноватые прыщики с белой головкой. Если воспаление проникает в более глубокие слои кожи, то возможно образование других, более тяжелых разновидностей угрей. причин: наследственность, гормональная активность, заболевания ЖКТ, демодекоз, переходный возраст, стресс, активизирующий надпочечники, гиперактивные сальные железы, накопление мёртвых кожных клеток, микроорганизмы, кожные повреждения, использование анаболических стероидов; применение препаратов, содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты, воздействие высоких доз хлора. Типы акне: 1-ая степень: закрытые комедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений. 2-ая степень: открытые и закрытые комедоны и узелки, с небольшим количеством пустул. 3-ая степень: на лбу, носу, подбородке и щекам присутствуют узелки и пустулы, с открытыми комедонами, гиперкератозом по всей коже. 4-ая степень — акне, вызванное гормональными причинами. Этот вид гормонального акне, встречающийся у взрослых женщин, проявляется в нижней части лица, особенно вдоль подбородка, по лини челюсти и шеи.Пятая степень — Несколько комедонов, немного узелков, много пустул, кист и гнойников. Очень тяжелая, но не распространённая форма акне, известная как фолликулярный дерматит. этиопатогенетическая классификация: A. Конституциональные акне, идиопатические акне.1. Себорейные акне в детском, подростковом и юношеском возрасте: акне новорожденных; акне младенцев; юношеские акне.2. Поздние акне: предменструальные акне; постменопаузные акне; поздние гиперандрогенные акне (синдром Штейна-Левента-ля и другие гиперандрогении у женщин); конглобатно-кистозные акне у мужчин с хромосомным синдромом полисомии игрек (XYY) и синдромом; Клайнфельтера Б. Провоцированные акне: Артифициальные (механические, травматические). Масляные (в том числе профессиональные, смоляные и дегтярные). Косметические. Экскориированные акне. B. Особые формы акне: Грамотрицательные фолликулиты. Резистентное акне. Общепризнанная классификация: Акне новорожденных, Акне младенцев, Акне конглобатное младенцев, Акне юношески, Акне комедоновое, Акне папуло-пустулёзное, Акне конглобатное, Акне инверсное, Акне молниеносное, Солидный персистирующий отёк лица при акне, Акне механическое, Акне взрослых, Акне области спины, Акне тропическое, Позднее акне у женщин, Предменструальные акне, Постменопаузные акне, Гиперандрогенные акне у женщин, Акне при адролютеоме беременных, Андрогенные акне у мужчин, Конглобатное акне у мужчин с хромосомным набором XYY, Бодибилдинговое акне, Допинговое акне, Тестостерон-индуцированные молниеносные акне у высокорослых подростков, Акне контактное, Акне косметические, Акне, провоцированные помадой для волос, Хлоракне, Акне, провоцированные маслами, дёгтем, смолами, Акне комедоновое вследствие физических факторов, Солнечные комедоны (Фавра-Ракушо), Майорка-акне, Акне вследствие ионизирующей радиации: рентгеновское излучение Клиника: полиморфизмом элементов. На фоне себореи на коже лица появляются открытые и закрытые комедоны. Часть комедонов трансформируется в папулы или пустулы. Папулопустулёзные высыпания могут локализоваться на себорейные зоны. Завершается пигментацией, бесследно, возможно образование рубцов при образование глубоких крупных инфильтратов после их распада и изьязвления.

5. Грамотрицательные фолликулиты - особая форма акне, которая возникает ятрогенно и является редким осложнением длительной пероральной антибиотикотерапии. Вначале приём антибиотиков, главным образом, тетрациклинов, обеспечивает адекватную на них реакцию. Однако позже лекарства становятся не только неэффективными, но и ухудшают состояние. Выделяют 2 типа грамотрицательных фолликулитов: Для первого типа - папуло-пустулёзного - характерны обильные папулёзные и пустулёзные высыпания в себорейных областях, однако возможна и другая локализация. Группы лактозо-ферментативных грамотрицательных организмов могут быть высеяны из пустул с поверхности кожи подмышечной области и носа.Для второго типа характерны глубоко расположенные узлы и узелки, из которых высеваются обычно организмы вида Proteus. Однако часто возникают проблемы в установлении правильного микробиологического диагноза. Наилучшим лечебным препаратом выбора является изотретиноин в дозах 0,5-1,0 мг/кг ежедневно в течение 4-6 месяцев.

«Пиодермия лица»- редкая форма акне, которая поражает только молодых женщин в возрасте 20-35 лет. Этиология заболевания изучена ещё недостаточно. Некоторые исследователи полагают, что pyoderma faciale является одной из тяжёлых форм розацеа. Заболевание ограничено только зоной лица (центральная часть лица, лоб, виски, подбородок). Начинается внезапно быстрым образованием глубоких узлов и от поверхностных до глубоких кист, которые быстро соединяются друг с другом и образуют большие свищевые ходы. Комедонов, как правило, нет. Лицо приобретает фиолетово-красный оттенок и становится отёчным, частично болезненным при пальпации. На груди и спине высыпаний не имеется.

Патоморфологически выявляют острый или подострый воспалительный инфильтрат в дерме, состоящий из полиморфных нейтрофильных гранулоцитов, гистиоцитов, лимфоцитов. В начальной стадии заболевания обнаруживают некроз соединительной ткани вокруг фолликулов волос, который захватывает сальные железы и фолликулы волос, вызывая их дегенерацию. Заболевание характеризуется внезапностью высыпаний. Больные склонны к депрессии. При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию.

Резистентное акне (акне у пациентов с устойчивым течением, не поддающимся терапии). Акне является одним из наиболее успешно излечиваемых хронических дерматозов. Однако постоянно имеются неудачи при его терапии, которые вызываются главным образом следующими причинами: врач недостаточно разъясняет пациенту картину заболевания, прогноз и планируемое лечение, т. е. между врачом и пациентом должны быть отношения, предполагающие взаимное согласие; речь идет о пациентах, которые по различным причинам необычайно скоро и чаще, чем обычно, страдают от побочных действий местного или системного лечения; тяжёлое воспалительное акне (конглобатное акне, акне-тетрада, пиодермия лица); пациенты с многочисленными кистами, которые медленно реагируют на лечение.Частая ошибка, которой надо обязательно избегать при лечении акне - это недостаточное разъяснение пациенту причин его заболевания и различных факторов, которые могут ему способствовать. Также неблагоприятны недостаточные сведения о применяемых препаратах и времени, в течение которого можно ожидать прогресса в лечении. В большом городе пациент после таких ошибок сразу же меняет врача.

Тяжёлой является ситуация, когда, несмотря на оптимальное объяснение, хорошее взаимопонимание и приём местных и системных лекарств, не наступает улучшения в ожидаемые сроки. Если нет никаких результатов, необходимо полностью поменять терапию, следует попробовать лечение высокими дозами системных антибиотиков, иногда в комбинации с изотретиноином.

6.Акнеформные дерматозы- группа заболеваний, характеризующихся наличием высыпаний, сходных с высыпаниями при угревой болезни, однако имеющих в основе другие этиологические и патогенетические механизмы.

Классификация: 1.Медикаментозные акне: алогеновые (бромакне, хлоракне, йодакне); кортикостероидные; андрогеновые; акне, обусловленные применением лекарственных средств для лечения заболеваний щитовидной железы; допинговые акне (обусловленные применением анаболических лекарственных средств и витаминов группы В); акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных лекарственных средств и др. Майорка-акне. Питироспоральный фолликулит. Вариолиформные акне.

Этиология и патогенез Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные— редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

Клинические признаки и симптомы: Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки: внезапное начало в течение нескольких дней; часто распространенный характер высыпаний; нетипичная локализация; необычный для угревой болезни возраст; наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития. Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают. Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой. Для питироспорального фолликулита - зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов. Акне вариолиформные - наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул -формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление - рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.Общие принципы лечения акнеморфных дерматозов: При медикаментозном акне показана отмена лекарственных средств, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают: Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10—14 сут + Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес или Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес .Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Назначают: Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес. При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные лекарственные средства для системного применения: Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 3—4 нед или Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3—4 нед. При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют: Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут.+ Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14—21 сут. При вариолиформном акне: Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2—3 мес + Клиндамицин, 1% гель, местно.

Дополнительные методы лечения: Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов. К другим методам лечения относятся: электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне; криотерапия (криомассаж) 2—3 р/нед, на курс 10 процедур; дермабразия.

7. Гипергидроз -болезнь потовых желез, при котором отмечается чрезмерное выделение пота, возникает при туберкулезе, ревматизме и других вялотекущих инфекционных процессах, для которых характерно истощение. При этом гипергидроз отмечается как на пораженных участках, так и на клинически здоровой коже. Частичный гипергидроз может возникнуть рефлекторно из-за раздражения обонятельных и вкусовых нервов при приеме острой пище, иногда как последствие воспалительных заболеваний околоушной железы. Болезни потовых желез кожи стоп с повышенным потоотделением наблюдается у пациентов с плоскостопием, наследственные факторы, пренебрежение личной гигиеной, тесная неудобная обувь, синтетические носки и чулки, ношение обуви из резины и кожзаменителя. В результате воздействия неблагоприятных факторов изменяется кислотный показатель, что способствует возникновению как болезней потовых желез, так грибковых заболеваний и различных инфекций. Диагностируют гипергидроз на основе осмотра пациента и наличия жалоб.

Это заболевание потовых желез требует комплексного и длительного лечения: ограничить количество потребляемой жидкости и начать прием поливитаминов. Препараты, содержащие железо, фосфор и кальций, седативные препараты из группы транквилизаторов. В некоторых случаях показан прием атропина в виде порошка. Частые теплые обтирания и теплые негорячие фитованны с настоем шалфея оказывают хороший эффект. Местно применяют препараты, содержащие алюминий, борную кислоту, тальк и цинк. Рекомендованы ножные ванны с ромашкой, корой дуба, после чего кожу протирают раствором перманганата калия и тщательно высушивают полотенцем. Процедуры проводиться регулярно. Присыпки с тальком, цинком и ношение хлопчатобумажных носков с закладыванием марлевых прокладок между пальцами помогают устранить неприятный запах и нормализуют работу потовых желез. Если болезни проявляются только в подмышечных впадинах, то электроэпиляция волос в этой зоне снижает повышенное потоотделение. Рекомендовано протирание отварами трав – коры дуба, ромашки, присыпки с тальком и цинком. Гипогидроз- количественное расстройство потоотделения, характеризуется низким выделением пота, несоответствующим окружающей температуре, физической активности человека и/или другим факторам. Возникает как следствие заболеваний: эндартериита, атеросклероза, сахарного диабета, гипотиреоза, ихтиоза и многих других. Снижение активности потовых желез может происходить при длительном приеме ганглиоблокаторов и анхолинолитических средств. Также наблюдается возрастной гипогидроз. Помимо нарушения потоотделению, как правило, наблюдается повышенная сухость кожи и тяжелые нарушения терморегуляции. Терапия гипогидрозов требует лечения первичного заболевания. Для облегчения состояния рекомендуется пребывание в комфортной температурной среде, смазывание кожных покровов жирными кремами и масляными эмульсиями. Физическая работа запрещена. В качестве медикаментозного лечения гипогидрозов назначаются внутрь или через электрофорез резохин и пилокарпин, а также длительная витаминотерапия. Потниица- раздражение кожи, вследствие повышенного потоотделения. Чаще наблюдается у детей грудного возраста перегревание при чрезмерном укутывании ребёнка. У взрослых потница может появиться при инфекционных заболеваниях, лихорадкой с обильным потоотделением, при наложении согревающих компрессов и др. Клиника: мелкими пузырьками с прозрачным содержимым, появляющимся на закрытых участках кожи: у детей чаще на коже спины, ягодиц, шее, в кожных складках- межъягодичных, подмышечных впадинах, у взрослых чаще в складках под молочными железами, пахово-мошоночных складках, в подмышечных впадинах и на кистях рук. Могут появляться также красноватые отёчные узелки величиной с булавочную головку и пузырьки с мутным содержимым, окружённые воспалительным венчиком. Элементы сыпи сливаются, в запущенных случаях образуются мокнущие очаги, особенно в складках кожи.

Лечение - устранить факторы, Полезны воздушные ванны, водные процедуры в виде ванн с перманганатом калия, дубовой коры или череды. Кожу присыпкой из талька и окиси цинка, можно также протирать её 1 % раствором салицилового спирта или раствором календулы.

8. Гнездная алопеция- появление овальных очагов облысения на в.ч.г., лице. Одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин. Причины и патогенез: этиопатогенез заболевания рассматриваемые точки зрения (нервная, иммунная, эндокринная и др.). Предполагает аутоиммунный механизм поражения волосяных луковиц. Выявлены изменения содержания Т- и В-лимфоцитов, повышение иммунных комплексов и наличие лимфоцитарных инфильтратов вокруг волосяных фолликулов и антител против волосяных фолликулов у больных алопецией. Гнездная алопеция часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Симптомы. Различают: очаговой форме волосы выпадают постепенно, на пораженных участках рост возобновляется. Кожа в очаге не изменена. На участках облысения - слабовыраженная краснота, сопровождается зудом, жжением, гиперестезией кожи. Очаги овальные, одиночные или множественные. По их периферии волосы неустойчивые при слабом потягивании выпадают мелкими пучками– прогрессирующая стадия. На лишенной волос коже видны пустые устья волосяных фолликулов; соседние очаги сливаются в один крупный очаг. В стационарной стадии болезни встречаются обломанные, короткие, темно-окрашенные волосы. Очаги могут самопроизвольно разрешиться, что соответствует стадии регресса. Локализоваться на в.ч.г., бровях, ресницах, в лобковой области, бороды и усов. Бывает субтотальной.Тотальная. Универсальной. Лечение: Кортикостероиды - Наружное применение. Циклоспорин - Возобновляет рост волос, но после отмены препарата возникает рецидив гнездной алопеции. Фотохимиотерапия PUVA-терапия. Андрогенетическая алопеция- прогрессирующее облысение, действие андрогенов на волосяные фолликулы у людей с наследственность. У мужчин облысение проходит стадий: сначала это двусторонние залысины над лбом, затем появляется лысина, которая постепенно расширяется ото лба к темени; в итоге остается лишь узкая полоска волос на висках и затылке. У женщин облысение идет медленнее более заметному на темени. Клиника: Постепенное образование лысины. У мужчин сначала отодвигается передняя линия волос и образуются две симметричные залысины в виде буквы М. Затем появляется лысина, обычно на темени. Если заболевание прогрессирует быстро, больные также жалуются на усиленное выпадение волос. У женщин залысины на лбу образуются редко, обычно отмечается выпадение волос на темени. В очагах облысения кожа нормальная, но в тяжелых случаях бывает жирная себорея. Волосы истончены и укорочены, со временем они заменяются пушковыми, потом исчезают полностью. На облысевших участках кожа гладкая и блестящая. Лечение Местное применение 2% раствора миноксидила замедляет выпадение волос наносят на пораженные участки 2 раза в сутки; Антиандрогены, Трансплантация волос. Телогеновая алопеция - волосяной фолликул слишком быстро переходит из анагена, в телоген. В результате ежедневные потери волос возрастают и волосы могут заметно поредеть, всегда временное явление. Этиология: беременность, отмена пероральных контрацептивов или смена препарата, хирургическое вмешательство, травма, строгая диета, тяжелое заболевание. Патогенез - волосяной фолликул преждевременно переходит из анагена в телоген, поэтому ежедневная потеря волос значительно возрастает. Клиника: Кожа нормальная. Равномерное поредение волос на всей волосистой части головы. Вновь отрастающие волосы короткие, тонкие и заостренные. Локализация. Волосы выпадают на всей волосистой части головы. На ногтевых пластинках появляются линии Бо — поперечные углубления. Лечение не требуется

Анагеновая алопеция - волосы выпадают равномерно на всей волосистой части головы, но значительно быстрее и интенсивнее. Волосы прекращают рост в стадии анагена и, минуя катаген и телоген, выпадают. В большинстве случаев анагеновую алопецию вызывают противоопухолевые и другие лекарственные средства или токсические вещества.

Диагноз: Трихограмма. Патоморфология кожи. Обшие клинические анализы. Серологические реакции. Антинуклеарные антитела (исключения красной волчанки); серологические реакции на сифилис. Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, позволяет исключить дерматофитию в.ч.г.

9. Рубцовая алопеция — патологическое потерей волос, которая сопровождается повреждением волосяных фолликулов и образование на их месте рубцовой ткани. Чаще встречается у женщин с 35–40 лет. Полиэтиологическим заболеванием. Причины:

наследственные расстройства и дефекты развития, новообразования; специфические инфекции; травмы; конечные стадии некоторых заболеваний. Этапы: повреждение ткани.

биологически активного вещества поврежденными клетками. начинаются воспалительные процессы и к месту повреждения привлекаются фибропласты. началом синтеза нового коллагена, в результате чего формируется «молодой» рубец. Через 30–90 суток наступает созреванием рубца (приобретает бледную окраску и уплотняется). от 4 месяцев до года (коллагеновые волокна, собранные в пучки, выстраиваются вдоль линии, сосуды полностью исчезают из рубцовой ткани). Симптоматика- начинается с облысения небольших участков кожи, которые расширяются и сопровождается жжением, зудом и болезненными ощущениями. Отличием рубцовой алопеции от очаговой является то, что пораженная кожа имеет шероховатую окантовку. Кожа, пораженная, может быть гладкой и без патологических отклонений, но могут отмечаться и покраснения, шелушение, волдыри, заполненные гноем или жидкостью. При выдергивании волос можно обнаружить муфту в их корневой части. Чаще патологический процесс развивается в течение нескольких месяцев и завершается рубцеванием. Лечение- контроль над потерей волос и торможение патологического процесса. Трансплантации. Так же эксцизия зоны рубца и экспансия ткани. Как альтернатива хирургическим методам лечения существуют альтернативные методы.

10. Профессиональные дерматозы- заболевания кожи, возникшие в результате профессиональной деятельности и обусловленные влиянием вредных веществ, определенных видов работ и других факторов, связанных с условиями труда на производстве.

Этиология: Механические факторы (трение, вибрация) Физические факторы (тепло, холод, электричество, ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение) Биологические факторы (бактерии, грибы, вирусы, паразиты) Химические факторы. Клинические формы 1. Профессиональный простой дерматит ничем не отличается от простого контактного непрофессионального дерматита, но возникает в условиях производства. 2. Профессиональный аллергический дерматит ничем не отличается от непрофессионального аллергического дерматита, но возникает в условиях производства. 3. Профессиональные фотодерматозы — фотосенсибилизация, возникшая в условиях производства под действием фотодинамических веществ (асфальт, креозотовое масло). 4. Профессиональная экзема не отличается от обычной экземы, но действие аллергена связано с производственным процессом. 5. Профессиональные фолликулиты возникают при работе с гудроном, дегтем, маслами, керосином. Масла и керосин вызывают раздражение кожи и появление воспалительных фолликулитов — красных папул вокруг волрса. Гудрон и деготь вызывают пролиферацию клеточного эпителия и появление роговых фолликулитов — это плотные эпидермальные папулы вокруг волоса, роговые, темно-красного цвета. Локализация — чаще голень, реже предплечье, иногда туловище. 6. Профессиональные изъязвления отмечаются при контакте с кислотами, щелочами (сода), цианистыми соединениями. Локализация — тыльная поверхность кистей, ладони в местах повреждения эпидермиса. Язвы маленькие, мелкие, неглубокие, малоболезненные. Иногда может быть и большее количество язвочек, покрытых темными корочками —- симптом «птичий глаз». 7. Профессиональные гиперкератозы и папилломатозы возникают при длительном контакте с продуктами, которые содержат канцерогенные вещества. Это каменноугольный деготь, синтетические смолы, гудрон и др. Локализация — верхние и нижние конечности. Заболевание возникает через 10—15 лет после контакта с этими веществами.

не отличается от лечения аналогичных кожных заболеваний.

11.Парапсориаз- редко хроническое заболевание кожи, характеризующийся признаками псориаза, красного плоского лишая, себорейной экземы и розового лишая и в основном проявляющийся папулами и пятнисто-сквамозными элементами. Этиология и патогенез этого заболевания не выявлены. Возможность инфекционно-аллергического происхождения парапсориаза, которая является наиболее вероятной. Подтверждением этого являются результаты гистологических исследований, свидетельствующие о тесной связи парапсориаза, особенно острого, с аллергическим васкулитом Руитера. Клинические проявления парапсориаза очень разнообразны. Различают четыре его формы: каплевидный парапсориаз,

острый парапсориаз, бляшечный парапсориаз, лихеноидный парапсориаз.

Лечение: При каплевидном типе производят санацию очагов инфекции. Назначают антибиотики широкого спектра действия, гипосенсибилизирующие, антигистаминные, сосудистые (теоникол, компламин) препараты. При хронической и подострой формах в стадии разрешения рекомендуют ПУВА-терапию. Если лечения оказывается недостаточно эффективным, назначают небольшие дозы глюкокортикостероидов. Наружно назначают местные глюкокортикостероидные, рассасывающие мази. При бляшечном и лихеноидном парапсориазе проводят те же лечебные мероприятия, что и при каплевидном, однако лечение представляет значительные трудности. Никотиновая кислота (более эффективна при каплевидном и вариолиформном парапсориазе) в сочетании с витаминами A, E, B1, В2; антималярийные препараты, новокаин. При каплевидном парапсориазе могут оказаться полезными фтивазид, ПАСК, при бляшечном — небольшие дозы кортикостероидных препаратов (15-20 мг. преднизолона). Общие ванны, гелиотерапия, ультрафиолетовые облучения. Наружное лечение обычно не проводится, при зуде назначаются взбалтываемые взвеси с включением 1-2% анестезина, ментола; при бляшечном парапсориазе — слабые серно-салициловые мази.

12. Бляшечный парапсориаз- По размеров бляшек различают доброкачественный мелкобляшечный и склонный к трансформации в лимфому крупнобляшечный парапсориаз. Поверхность очагов поражения выглядеть как бы атрофичной, морщинистой, напоминая смятую папиросную бумагу. М. б. телеангиэктазии, де- и гипопигментации. Появление зуда, усиление инфильтрации могут быть признаками развития грибовидного микоза, других вариантов лимфом. Дерматоз начинается с появления пятен или слабо инфильтрированных бляшек бледно-розового цвета с желтовато-бурым оттенком; величина их колеблется от 3 до 5 см, очертания овальные, или неправильной формы. Дерматоз протекает хронически.

Каплевидный парапсориаз- чаще у молодых женщин. Сыпь небольшого размера узелки, в центре которых можно обнаружить плотную сероватую чешуйку. Цвет может варьировать от розоватого до бурого. Чаще локализуется на туловище и конечностях, но может быть на любых других частях тела. Существуют три феномена, характерные для каплевидного парапсориаза: Феномен облатки. Отделение чешуйки пластом при попытке ее снятия (в виде облатки). Скрытое шелушение – появление шелушения при поскабливании пораженных участков. Пурпура. Появление точечных кровоизлияний после поскабливания пораженных участков кожи. В период ремиссии элементы сыпи могут исчезать бесследно, но иногда на их месте остаются светлые пятна. Лихеноидный парапсориаз- крайне редкая форма, сыпь- конусовидная папула округлых очертаний, красновато-желтого или красновато-коричневатого цвета с гладкой, слегка блестящей поверхностью, иногда покрытой плотно сидящей белесоватой чешуйкой. располагаются в виде полосок, которые, перекрещиваясь между собой, придают очагам сетевидный характер. Локализация- туловище и конечностях. Зуд обычно отсутствует.Диагностика: Основными методами диагностики остаются определение

парапсориатических феноменов, гистологическое исследование пораженных участков кожи (спонгиоз, акантоз, слабовыраженный паракератоз), общий анализ крови.