3. Изменение окраски эритроцитов.

В норме эритроцит окрашивается эозином (по Романовскому) в розовый тон с просветлением в центре, что обусловлено его формой - ОРТОХРОМАТИЧЕСКИЙ эритроцит.

Просветление исчезает у мегалоцитов, микросфероцитов и у некоторых макроцитов.

АНИЗОХРОМИЯ - появление неодинаково окрашенных красных кровяных телец.

ГИПОХРОМИЯ - бледная окраска эритроцитов с расширенной зоной просветление, обусловленной недонасыщенностью эритроцитов гемоглобином- показатель дефицита железа в организме или его «железорефрактерности» - нарушения синтеза гема в эритробластах.

ГИПЕРХРОМИЯ - интенсивно окрашенные эритроциты, часто теряющие просветления в центре. Гиперхромия не означает повышенную концентрацию гемоглобина в эритроците (она в норме максимальная), а зависит от увеличенного объема эритроцита только. Гиперхромными являются микросфероциты, макроциты и мегалоциты. Признак характерен для дефицита витамина В₁₂, фолиевой кислоты, некоторых гемолитических анемий (врожденной микросфероцитарной).

4. Включения в эритроцитах.

В условиях патологической регенерации в эритроцитах встречаются следующие виды включений:

а) БАЗОФИЛЬНАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ (ПУНКТАЦИЯ) - в виде более нежных или более грубых зерен, окрашивающихся в темно-синий цвет, обусловленные внутриклеточным содержанием порфирина. Встречается при отравлениях свинцом, серебром, цинком, при анемиях в результате угнетения кровообразования.

б) ТЕЛЬЦА ЖОЛЛИ - остатки ядра (хромосом), сохранившиеся в эритроците в результате нарушения процесса обезъядривания эритробластов в виде красно-фиолетовых или багровых зерен. Характерный признак при дефиците витамина В₁₂ или фолиевой кислоты. Обычно встречаются единичные зерна, реже в количестве 2-3 в эритроците.

в) КОЛЬЦА КЕБОТА - представляют собой остатки ядерной оболочки в эритроцитах в форме кольца, восьмерки, узла и т.п. Они появляются в результате нарушения обезъядривания эритробластов при пернициозной анемии.

г) ТЕЛЬЦА ГЕЙНЦА - шаровидные, окрашивающиеся в темно-синий цвет тельца, расположенные на периферии эритроцита. Определяются в мазках, окрашенных ниловой синькой. Представляют собой образования, возникшие в результате преципитации гемоглобина, белков стромы и их мембран. Появляются при отравлении фенилгидразином, нитробензолом, анилином, мышьяковистым водородом, бертолетовой солью, при отравлении ядами, вызывающими метгемоглобинемию, при малярии.

д) СИДЕРОЦИТЫ - глыбки железа в строме эритроцитов при нарушении его утилизации и неполном преобразовании в гемоглобин. Определяются при специальной окраске на берлинскую лазурь в виде синих гранул от 1 до 20 в эритроците. В норме встречаются сидероциты в количестве 0,5-0,8%. При отравлениях свинцом, некоторых гемолитических анемиях их содержание может составлять 10-40%.

5. Формы регенерации эритроцитов.

1. РЕТИКУЛОЦИТОЗ - показатель функционального состояния костного мозга. Кровопотери, гемолиз эритроцитов сопровождются реактивной гиперплазией эритроидного ростка костного мозга. В результате активации эритропоэза в периферическую кровь поступает повышенное количество молодых эритроцитов - ретикулоцитов.

В физиологических условиях большинство ретикулоцитов в периферической крови относятся в пылевидным (45%) и неполносетчатым (34%). При гемолитических кризах появляются и другие формы ретикулоцитов- полносетчатые, клубкообразные, венчикообразные. Ретикулоцитоз является своеобразным диагностическим тестом на скрытое кровотечение, показателем выхода из анемического состояния при лечении вит.В₁₂, препаратами железа и пр. При выходе ретикулоцита из костного мозга базофильное вещество исчезает и через несколько часов ретикулоцит превращается в нормоцит.

Ретикулоциты выявляются окраской влажного мазка крезиловой, метиленовой или ниловой синькой. Обычно эритроциты окрашиваются в зеленый цвет, а в некоторых из них появляется «субстанция гранулофиламентоза» виде зерен, окрашивающихся в темно-синий цвет. Различают следующие группы ретикулоцитов:

1 - венчикообразные, ядросодержащие ретикулоциты;

2 - «клубкообразные» ретикулоциты (базофильная субстанция имеет вид клубка);

3 - «полносетчатые» ретикулоциты (базофильное вещество располагается в виде густой сеточки);

4 - «неполносетчатые» ретикулоциты (базофильная субстанция имеет вид отдельных нитей);

5 - «пылевидные» ретикулоциты (отдельные мелкие зернышки).

Отсутствие ретикулоцитов при анемии свидетельствует о подавлении кровообразования. Их нет при нелеченной пернициозной анемии, при апластических анемиях.

2. ПОЛИХРОМАТОФИЛИЯ - выявление в периферической крови незрелых эритроцитов, содержащих базофильную субстанцию в обычно окрашенных мазках по Романовскому-Гимзе. Окраска таких эритроцитов обусловлена тем, что они воспринимают одновременно как кислую, так и щелочную краску, т.е. окрашиваются полихроматофильно. Полихроматофилы несколько большей величины, чем нормоциты. Они отражают повышенную регенераторную активность костного мозга, после лечения препаратами железа, при гемолизе эритроцитов.