Клиникалық диагноз

• Бас ауруының, жиі қан қысымының көтерілуін, эмоциялық және физикалық жүктемеден кейінгі жүрек аймағындағы ауыру сезімдері пайда болатындығына байланысты; жүрек тұсында,  төс сүйегінің артынан 10 минутқа жуық созылатын ашып, күйдіріп   ұстамалы ауыру сезімі пайда болуына байланысты; нитроглицериннің 1% спиртік ерітіндісінің 3-4 тамшысын валидолдың таблеткасына немесе шақпақ қантқа тамызып сорғызған кезде ұстаманың басылуына байланысты   болжам диагнозы- Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия II В класс жоғары қауіп, СЖЖ ІІ ФК, ІІ а кезеңі.

•  зертханалық зерттеулер мәліметтеріне: Жалпы қан анализі, зәр анализі, қанның биохимиялық анализі

• инструментальды зерттеу мәліметтерінен ЭКГ.

• дифференциалды диагностикағ сүйене отырып, клиникалық диагноз- Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия II В класс жоғары қауіп, СЖЖ ІІ ФК, ІІ а кезеңі,  ІІ дәрежедегі  артериялық гипертензия, ІY қауіп, аяқтың  төменгі  бөлігіндегі варикоздық  кеңею,  декомпенсация  сатысы

Этиологиясы мен патогенезі

Миокард инфарктың негізгі себебі тәждәк артерияларының атеросклерозы болып табылады. Тромбозбен қан құйылулармен асқынған атеросклерозды , сонымен қатар тәждік артериялардың спазмасына әкелетін функциялық бұзылыстар. Сирегірек коронарлық артериялардың эмболиясы, қабыну бұзылыстары кезіндегі- тромбозы. Стенокардия – тәждік коронарлық миокардтың өзіне керек оттегі мен қор заттарды қажетті мөлшерде ала алмағандықтан анемия немесе некроз пайда болады кейін кардиосклероз дамиды.Миокард ошақтарына қан келудің тоқтауы

Ауырсыну ЭКГ                     ошақтың зақымданулар         Жіті аневризма

Өзгерістері,Реорбтивті-        мен миокард                         жүрек жарылуы

Некротика синдромы           некрозы                        аритмия және блокада        

Лақтырыстың төмендеуі

Кардиогенді шок                                           Жүректік астма

Өмірлік маңызды органдардың

Қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауы, микроциркуляциялық бұзылыстар, тіндік гипоксия, олигоурия, екіншілік фибриляция немесе жүректік асисталия.

Емдеу жоспары

• Диета № 10 (гипонатрийілік)

• Емдік режим: ЖИА негізгі факторларын жою, белгілі мөлшерде физикалық жүктеме, еңбек және демалу режимін қалыпқа келтіру.

• Медикаментозды ем.

Rp: Tab. Atenololi 0,05 N 50        D.S. күніне 1 таблетка ішке қабылдау

 

Rp: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5 N 20        D.S. күніне ½ таблеткадан ішке қабылдау

 

Rp.: Nitroglycerini 0.0005

      D.t.d. № 50

1. Жүректе ауыру сезімі пайда болғанда. Тіластына.

 

Rp: Tab. Isoket 0,01 N 20        D.S. күніне 3-4 рет 1 таблеткадан ішке қабылдау

 

Rp: Tab. Enapi 0,005 N 50        D.S. күніне 2 рет ½ таблеткадан ішке қабылдау

 

Rp: Nitrosorbini 0.01

      D.t.d N 20 in tab

      S 2 таблекадан күніне 3 рет

 

Rp: Atrorisi 20   md

1. S N  30

2. 1 таблеткадан    күніне  3 рет

Күнделік

13.09.2010 ж.

Шағымдары: жүрекке пышақ сұққандай ауыру сезімі, әлсіздік, жүрген кезде ентікпе.

Объективті: Есі анық, төсектегі қалпы еркін. Температурасы 36,4ºС. Тыныс алу жиілігі 28/мин. Тыныс алу жүйесін аускультация әдісімен тексергенде әлсіз везикулалық тыныс анықталды. Тамыр соғысының жиілігі 85/мин. Артериялық қысымы 160/110 мм с.б. Жүрек тондары әлсіз. II дыбыстың қолқалық акценті.

Тілі таза, дымқыл. Іші симметриялық, тыныс алуға қатысады. Беткей пальпация әдісімен қарағанда іші жұмсақ; кіндік, қасаға үсті аймақтарында ауырсыну сезімі жоқ. Аускультация: ішек перистальтикасының шуылы.

14.09.2010 ж.

Науқас төс артында ұстамалы, қысып тұрғандай ауыру сезіміне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданды.

Объективті: Есі анық, төсектегі қалпы еркін. Температурасы – 36,6ºС. Тыныс алу жиілігі – 18/мин. Тыныс алу жүйесін аускультация әдісімен тексергенде әлсіз везикулалық тыныс анықталды. Тамыр соғысының жиілігі 80/мин. Артериялық қысымы 160/100 мм с.б. Жүрек тондары әлсіз. II дыбыстың қолқалық акценті.

Тілі таза, дымқыл. Іші симметриялық, тыныс алуға қатысады. Беткей пальпация әдісімен қарағанда іші жұмсақ; кіндік, қасаға үсті аймақтарында ауырсыну сезімі жоқ. Аускультация: ішек перистальтикасының шуылы.

15.09.2010 ж.

Науқас төс артында ұстамалы, қысып тұрғандай ауыру сезіміне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданды.

Объективті: Есі анық, төсектегі қалпы еркін. Температурасы – 36,6ºС. Тыныс алу жиілігі – 25/мин. Тыныс алу жүйесін аускультация әдісімен тексергенде әлсіз везикулалық тыныс анықталды. Тамыр соғысының жиілігі 83/мин. Артериялық қысымы 150/110 мм с.б. Жүрек тондары әлсіз. II дыбыстың қолқалық акценті.

Тілі таза, дымқыл. Іші симметриялық, тыныс алуға қатысады. Беткей пальпация әдісімен қарағанда іші жұмсақ; кіндік, қасаға үсті аймақтарында ауырсыну сезімі жоқ.  Аускультация: ішек перистальтикасының шуылы.

16.09.2010 ж.

Науқас төс артында ұстамалы, қысып тұрғандай ауыру сезіміне, жалпы әлсіздікке, ентігуге шағымданды.

Объективті: Есі анық, төсектегі қалпы еркін. Температурасы – 36,6ºС. Тыныс алу жиілігі – 25/мин. Тыныс алу жүйесін аускультация әдісімен тексергенде әлсіз везикулалық тыныс анықталды. Тамыр соғысының жиілігі 83/мин. Артериялық қысымы 150/110 мм с.б. Жүрек тондары әлсіз. II дыбыстың қолқалық акценті.

Тілі таза, дымқыл. Іші симметриялық, тыныс алуға қатысады. Беткей пальпация әдісімен қарағанда іші жұмсақ; кіндік, қасаға үсті аймақтарында ауырсыну сезімі жоқ. Аускультация: ішек перистальтикасының шуылы.