26 Плевра, ее листки, их топография; полость плевры, синусы плевры.

Она состоит из двух листков:висцеральной плевры и париетальной плевры. Висцеральная, или легочная плеврапокрывает легкое и плотно срастается с его веществом, заходит в щели между долями легкого. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра переходит в париетальную плевру в области его корня Париетальная, или пристеночная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре.. В париетальной плевре выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру Рёберная плевра самая обширная, покрывает внутреннюю поверхность рёбер и межреберных промежутков. Медиастинальная плевра прилежит к органам средостения.. Диафрагмальная плевра (покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы.Плевра — серозная оболочка легких—подразделяется на пристеночную и внутренностную, или органную Первая покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки верхнюю поверхность диафрагмы и боковую поверхность средостения. В области верхнего отверстия грудной клетки плевральные листки образуют выпячивания — куполы плевры, поднимающейся до уровня шейки I ребра, выступают на 2—3 см выше ключицы. Спереди к куполу плевры прилежит подключичная артерия. Купол плевры фиксирован связками, следующими к поперечному отростку VII шейного позвонка, к телу I грудного позвонка и к концу I ребра. На местах перехода пристеночной плевры с одной поверхности легких на другую образуются синусы или пазухи—пространства, свободные от легких. Реберно-диафрагмальная пазуха представляет собой место перехода реберной плевры в диафрагмальную. Глубина пазухи при выдохе достигает 7—8 см. Она наиболее выражена по задней подмышечной линии, достигая IX ребра. Занимая наиболее низкое место, пазуха собирает истекающую в плевральную полость кровь и воспалительный выпот. Передний реберно-средостенный синус формируется на месте перехода спереди реберной плевры в средостенную. Левый синус выражен несколько больше, чем правый. Синус находится спереди сосудисто-сердечного комплекса. На высоте III—IV реберных, хрящей оба синуса подходят близко друг к другу Задние реберно-средостенные синусы расположены у позвоночника соответственно месту перехода реберной плевры в плевру средостения. Незначительными пространствами представлены диафрагмально-средостенные синусы — место перехода плевры диафрагмы в плевру средостения. Пристеночный плевральный листок у корня легкого переходит в висцеральный, покрывающий непосредственно ткань легкого. Отслойка плевры с легкого сопряжена с повреждением органа. Между париетальным и висцеральным листком плевры имеется щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством жидкости.

27 Средостение: границы, топография, подразделение на отделы, органы средостения.

Средостение представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Средостение спереди ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, по бокам - правой и левой медиастинальными плеврами, вверху и внизу – верхней и нижней апертурами грудной клетки. В клинической практике средостение подразделяют на переднее и заднее. Границей между ними является фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею. Переднее средостение содержит в нижнем отделе сердце с околосердечной сумкой, а в верхнем отделе вилочковую железу или замещающую ее жировую ткань, трахею, бронхи, лимфатические узлы, а также сосуды и нервы. Заднее средостение содержит пищевод, грудную аорту, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, а так же сосуды и нервы.

28 Почки: наружное строение, оболочки, фиксирующий аппарат, функции Снаружи почка покрыта тонкой фиброзной капсулой, которая легко отделяется от вещества почки. Кнаружи от фиброзной капсулы расположенажировая капсула, которая имеет довольно значительную толщину (особенно на задней поверхности почки, где образуется своеобразная жировая подушка - околопочечное жировое тело). При уменьшении толщины жировой капсулы почка становится подвижной (блуждающая почка). Кнаружи от жировой капсулы почка охватывается почечной фасцией, состоящей из двух лепестков: предпочечного и позадипочечного. Почечная фасция при помощи тяжей волокнистой соединительной ткани, пронизывающей жировую капсулу, соединяется с фиброзной капсулой почки. Почка Покрыта поверхностным слоем за которым идет глубокий слой Глубокий слой в свою очередь состоит из участков, имеющих форму пирамид. Поверхностный слой образует корковое вещество почки темно-красного цвета, котороесостоитизпочечныхтелец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой почки имеет более светлый красноватый цвет и состоит из мозгового вещества, в котором располагаются нефроны, собирательные трубочки исосочковые канальцы. Корковое вещество почки состоит из чередующихся светлых и темных участков. Мозговое вещество почки в разрезе имеет вид треугольных участков (почечных пирамид), разделенных между собой почечными столбами, в которых проходят кровеносные сосуды, питающие почку. В состав фиксирующего аппарата почки входят: Брюшинные складки — связки. Правая почка поддерживается с помощью двенадцатиперстно-почечной и печеночно-почечной связок, а левая с помощью диафрагмально-ободочной связки.Сосудистые почечные ножки, но они не играют особой роли в фиксации почек, так как при опущении почек могут удлиняться.Позадипочечная и предпочечная и фасции – с их помощью почки крепятся к диафрагме.Жировая капсула почки, которая вместе с фасциями выполняет как фиксационную, так и защитную функции.Брыжейки нисходящей и восходящей ободочных кишок.Почечные вместилища – воронкообразные углубления. Функции почек.1. Активный транспорт.2.Избирательная проницаемость. Различные участки нефрона обладают избирательной проницаемостью для ионов, воды и мочевины. 3. Концентрационные градиенты.4.Пассивная диффузия и осмос. Ионы натрия и хлора и молекулы мочевины будут диффундировать в фильтрат и из него по концентрационному градиенту в тех участках нефрона, которые проницаемы для них. 5. Гормональная регуляция. Водный баланс организма и экскрецию солей регулируют гормоны, действующие на дистальные извитые почечные канальцы и почечные собирательные трубки, - антидиуретический гормон, альдостерон. 6. Ультрафильтрация.7. Избирательная реабсорбция. Почки служат главным органом выделения и главным органом осморегуляции. Их функции включают удаление из организма ненужных продуктов обмена и чужеродных веществ, регуляцию химического состава жидкостей тела путем удаления веществ, количество которых превышает текущие потребности, регуляцию содержания воды в жидкостях тела (и тем самым их объема) и регуляцию рН жидкостей тела.

29 Внутреннее строение почки. Нефрон.

Нефрон – основная структурная единица почек, обеспечивающая их работу. Количество нефронов в обеих почках достигает 3-4 миллионов. Нефрон состоит из сосудистого клубочка, капсулы и почечного канальца. Выделяют два вида нефронов – поверхностные или кортикальные и глубокие или юкстагломерулярные. В юкстагломерулярных клубочках находится длинная петля Генле, которая заканчивается в почечном сосочке. Капилляры клубочков покрыты эндотелием с порами, через которые происходит ультрафильтрация мочи. Капилляры клубочков имеют базальную мембрану. Эпителиальные клетки напоминают подушечки с отростками, которые покрывают капилляр снаружи. Отростки образуют базальную мембрану, ей принадлежит важнейшая роль в фильтрации мочи и других функциях почек Сосудистый клубочек почек образуется капиллярами, на которые разделяются приводящие сосуды, отводящей артериолой и вторичной капиллярной сеткой, питающей каналец. В юкстагломерулярном аппарате сосредоточены особые клетки, вырабатывающие ренин. Это вещество принимает активное участие в поддержании уровня артериального давления. Большинство канальцев располагается в мозговом слое почек. Благодаря тому, что отводящий сосуд значительно уже приводящего, в клубочках создается относительно высокое давление и происходит фильтрация всей протекающей крови. Начальная часть канальца образует вокруг клубочка капсулу Шумлянского-Боумена. Клубочек с капсулой называется почечным или мальпигиевым тельцем. На разрезе почки различного цвета корковое и мозговое вещество. Мозговое вещество почки в разрезе имеет вид треугольных участков (почечных пирамид), разделенных между собой почечными столбами, в которых проходят кровеносные сосуды, питающие почку. В состав фиксирующего аппарата почки входят: Брюшинные складки — связки. Правая почка поддерживается с помощью двенадцатиперстно-почечной и печеночно-почечной связок, а левая с помощью диафрагмально-ободочной связки.Сосудистые почечные ножки, но они не играют особой роли в фиксации почек, так как при опущении почек могут удлиняться.Позадипочечная и предпочечная и фасции – с их помощью почки крепятся к диафрагме.Жировая капсула почки, которая вместе с фасциями выполняет как фиксационную, так и защитную функции.Брыжейки нисходящей и восходящей ободочных кишок.Почечные вместилища – воронкообразные углубления. Корковое вещество располагается снаружи и имеет толщину 4—5 мм. Мозговое вещество образует 15—20 пирамидок широким основанием обращенных к корковому веществу, а узкой частью (верхушкой) — к пазухе почки. При слиянии 2 — 3 верхушек пирамид формируется сосочек, который окружен малой почечной чашечкой . Между корковым и мозговым веществом не существует ровной границы. В мозговое вещество между пирамидками проникает часть коркового вещества в виде столбов, а в корковое вещество проникает мозговое вещество в виде его лучистой части. Прослойки коркового вещества, находящиеся между лучистыми частями, состоят из свернутой части . Лучистая и свернутая части образуют дольку коркового вещества .Долька почки — часть коркового вещества, соответствующая основанию мозгового вещества и четко выделяющаяся у детей.

В образовании коркового и мозгового вещества принимают участие кровеносные сосуды и мочевые канальцы