46 Клапанный аппарат сердца, его строение и функции. Проекция сердца на переднюю стенку грудной полости.

КЛАПАННЫЙ АППАРАТ СЕРДЦА – это трикуспидальный, лёгочный и аортальный клапаны, которые открываются и закрываются в нужный момент, препятствуя регургитации, то есть обратному кровотоку.

Митральный (двустворчатый) клапан - располагается между левыми предсердием и желудочком и состоит из двух створок. Когда он открыт, кровь поступает через атриовентрикулярное отверстие в левый желудочек из левого предсердия. Во время систолы (то есть при сокращении) левого желудочка клапан закрывается, чтобы кровь не шла обратно в предсердие, а выталкивалась через аорту в сосуды большого круга кровообращения.

Трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан - находится между правыми предсердием и желудочком и имеет, соответственно, три створки. Если он открыт, кровь идёт из правого предсердия через атриовентрикулярное отверстие в правый желудочек. Когда последний наполняется, его мышца сокращается, под давлением крови трикуспидальный клапан закрывается, препятствуя регургитации крови в предсердие, и выход крови становится возможным только через лёгочной ствол, а из него по малому кругу в лёгочные артерии. На входе в лёгочный ствол локализуется ещё один клапан - лёгочный. Открывается он под напором крови в систолу правого желудочка, в диастолу же его (при расслаблении), под действием обратного тока крови закрывается, препятствуя возвращению крови из лёгочного ствола в правый желудочек.

Аортальный клапан - закрывает собой вход в аорту. Состоит он из трёх полулунных створок и открывается в момент сокращения левого желудочка. Кровь при этом поступает в аорту. В диастолу левого желудочка он закрывается, благодаря чему венозная кровь, идущая по верхней и нижней полым венам, попадает из большого круга кровообращения в правое предсердие.

проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку (А — проекция клапана аорты; Л — проекция клапана легочного ствола; М — проекция митрального клапана; Т — проекция трехстворчатого клапана) и основные точки выслушивания шумов сердца: 1 — верхушка сердца (проводятся шумы с митрального клапана); 2 — второе межреберье у правого края грудины (клапан аорты); 3 — второе межреберье у левого края грудины (клапан легочного ствола); 4 — тело грудины над мечевидным отростком (трехстворчатый клапан); 5 — точка Боткина—Эрба — четвертое межреберье слева от грудины (проводятся диастолический шум аортальной недостаточности и шумы митрального клапана); римскими цифрами обозначены ребра.

47 Строение стенки сердца: эндокард, миокард, эпикард. Перикард. Стенки сердца состоят из трех слоев:эндокард - тонкий внутренний слой;миокард - толстый мышечный слой;эпикард - тонкий наружный слой, который является висцеральным листком перикарда - серозной оболочки сердца (сердечной сумки).

Эндокард выстилает по лость сердца изнутри, в точности повторяя ее сложный рельеф. Эндокард образован одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране.Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов, соединенных между собой большим количеством перемычек, с помощью которых они связаны в мышечные комплексы, образующие узкопетлистую сеть. Такая мышечная сеть обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков. У предсердий толщина миокарда наименьшая; у левого желудочка - наибольшая. Эпикард построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен.

48. Проводящая система сердца и ее функциональное значение. Проводящая система сердца (ПСС) — комплекс анатомических образований сердца (узлов, пучков и волокон), состоящих из атипичных мышечных волокон (сердечные проводящие мышечные волокна) и обеспечивающих координированную работу разных отделов сердца (предсердий и желудочков), направленную на обеспечение нормальной сердечной деятельности. ПСС состоит из: Синусно-предсердный узел (водитель ритма сердца, пейс-мекер (т.е. определяет частоту его сокращения) – под эпикардом правого предсердия между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. Предсердно-желудочковый узел – в межпредсердной перегородке под эндокардом близ перегородочной створки трехстворчатого клапана. Пучок Гиса – в перепончатой части межжелудочковой перегородки. Функциональное значение. Координируя сокращений предсердий и желудочков, ПСС обеспечивает ритмичную работу сердца, т.е нормальную сердечную деятельность. В частности, ПСС именно обеспечивает автоматизм сердца. Функционально синусовый узел является водителем ритма первого порядка. В состоянии покоя в норме он генерирует 60-90 импульсов в минуту.

49. Артерии и вены сердца. Влияние физических упражнений и спорта на положение, форму, размеры, строение и функции сердца. Артерии сердца отходят от луковицы аорты, и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду и огибает правую поверхность сердца. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.Левая венечная артерия толще правой и располагается между началом легочного ствола и ушком левого предсердия. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого желудочка, сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, стенки левого предсердия. Ветви правой и левой венечных артерий формируют два артериальных кольца вокруг сердца: поперечное и продольное. Они обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца. Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус - один общий широкий венозный сосуд. Венечный синус располагается в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие. Притоками венечного синуса являются 5 вен: большая вена сердца; средняя вена сердца; малая вена сердца; задняя вена левого желудочка;косая вена левого предсердия. Кроме этих пяти вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие: передние вены сердца, и наименьшие вены сердца.

50. Сосуды малого круга кровообращения. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены. Малый круг кровообращения еще называют легочным, он обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В его состав входят легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, сосуды легких, которые собираются в две правые и две левые легочные вены, впадая в левое предсердие.

Легочный ствол берет начало от правого желудочка сердца, диаметр 30 мм, идет косо вверх, влево и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии, которые направляются к соответствующему легкому.

Правая легочная артерия диаметром 21 мм идет вправо к воротам легкого, где делится на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви. Левая легочная артерия короче и тоньше правой, проходит от бифуркации легочного ствола к воротам левого легкого в поперечном направлении. На своем пути артерия перекрещивается с левым главным бронхом. В воротах соответственно двум долям легкого она делится на две ветви. Каждая из них распадается на сегментарные ветви: одна — в границах верхней доли, другая — базальная часть — своими ветвями обеспечивает кровью сегменты нижней доли левого легкого.

51. Ход и ветви дуги аорты. Ход и ветви плечеголовного ствола. Ход общих сонных артерий. Дуга аорты поворачивает влево и назад от задней поверхности 2 реберного хряща к левой стороне тела 4 грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от нее крупных сосудов (прилежит спереди левая плечеголовная вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. Между нагнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии имеется артериальная связка. В этом месте от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Плечеголовной ствол отходит от дуги аорты вверх и вправо и на уровне правого грудино-ключичного сочленения делится на две конечные ветви – правую общую сонную и правую подключичную артерии. Иногда от плечеголовного ствола отходит собственная щитовидная артерия. Правая общая сонная артерия, является ветвью плечеголовного ствола, а левая общая сонная артерия, отходит непосредственно от дуги аорты, чем и объясняется ее большая длина. Общая сонная артерия располагается в сонном треугольнике и не отдает ветвей. При кровотечении артерию прижимают к переднему (сонному) бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится (бифуркациия) на наружную и внутреннюю сонные артерии.

52. Наружная сонная артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Наружная сонная артерия на своем пути отдает ряд ветвей, которые отходят по нескольким направлениям. Передние ветви наружной сонной артерии: 1. верхняя щитовидная артерия направляется вперед и вниз к щитовидной железе, отдавая верхнюю гортанную артерию. 2. язычная артерия уходит в область поднижнечелюстного треугольника (Пирогова), затем разделяется на две ветви: одна направляется в толщу мышц языка, а другая – на спинку. 3. лицевая артерия берет начало выше язычной артерии, перегибается через край нижней челюсти впереди жевательной мышцы, отдавая артерии в верхней и нижней губам. Затем лицевая артерия поднимается к медиальному углу глазницы под названием угловая артерия, где она анастомозирует с ветвью глазничной артерии (из системы внутренней сонной артерии). Задние ветви наружной сонной артерии: 1. затылочная артерия направляется назад в одноименной борозде сосцевидного отростка височной кости и кровоснабжает мышцы шеи, ушную раковину, твердую оболочку головного мозга. 2. задняя ушная артерия – кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины, затылка, слизистую оболочку барабанной полости, твердую мозговую оболочку. 3. грудино-ключично-сосцевидная артерия – одноименную мышцу. Средние ветви наружной сонной артерии: 1. восходящая глоточная артерия поднимается вверх по заднебоковой стенке глотки, где отдает ветви к мышцам глотки, глоточной и трубным миндалинам. Затем через слуховую (Евстахиевую) трубу проникает в барабанную полость. 2. поверхностная височная артерия проходит вверх впереди ушной раковины в височную область, где делится на лобную и теменную ветви, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени. 3. верхнечелюстная артерия, ветви которой, соответственно топографии, делят на 3 группы. К первой группе относятся ветви, отходящие на уровне шейки нижней челюсти: ветви к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке, к слизистой оболочке барабанной полости; нижняя альвеолярная артерия, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая ветви к зубам и деснам; средняя менингеальная артерия – к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. Ко второй группе относятся ветви, отходящие в подвисочной ямке: ветви, питающие жевательные мышцы, щечную мышцу, слизистую оболочку щеки, верхнечелюстной пазухи, верхние задние зубы и десна. К третьей группе относятся ветви, отходящие в крыловидно-небной ямке: подглазничная артерия проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель, где отдает ветви к мышцам глаза. В подглазничном канале отходят ветви к передним зубам верхней челюсти; крыловидно-небная артерия – к слизистой полости носа; небная артерия – к слизистой полости рта.

53. Внутренняя сонная артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Артерия на шее ветвей не отдает, через сонный канал, поднимаясь изначально вертикально вверх затем горизонтально, проникает в полость черепа. По бокам от турецкого седла артерия располагается в толще кавернозного венозного синуса. Эти вышеперечисленные анатомо-топографические особенности способствуют снижению пульсовой волны в артерии. На уровне зрительного канала артерия продолжается в конечную ветвь – глазничную артерию. Ветви внутренней сонной артерии. 1. Глазничная артерия, вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу, где распадается на свои ветви к содержимому глазницы (глазное яблоко, вспомогательный аппарат глаза), а также к слизи-стой оболочке полости носа, коже и мышцам лба и к спинке носа. 2. Передняя мозговая артерия соединяется с одноименной артерией противоположной стороны непарной передней соединительной артерией. 3. Средняя мозговая артерия вступает в латеральную борозду большого мозга и разветвляется на верхнебоковой поверхности полушария большого мозга.

4. Задняя соединительная артерия направляется в сторону моста, где впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии). 5. Ворсинчатые артерии проникают в нижний рог бокового желудочка, формируя сосудистое сплетение.

54. Подключичная артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Подключичная артерия начинается от дуги аорты (слева) и от плечеголовного ствола (справа). Подключичная артерия выходит из грудной полости через верхнюю апертуру, вступает в межлестничный промежуток и затем проходит между ключицей и первым ребром. Далее она проникает в подмышечную ямку, и на уровне наружного края I ребра переходит в подмышечную артерию. Ветви подключичной артерии условно подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы: позвоночная артерия проходит вверх через поперечные отверстия VI–II шейных позвонков и через большое затылочное отверстие поступает в полость черепа, где соединяется с аналогичной артерией противоположн. стороны, образуя базилярную артерию. В полости черепа позвоночная артерия отдает ветви: заднюю спинномозговую артерию, переднюю спинномозговую артерию, заднюю нижнюю мозжечковую артерию. От ствола базилярной артерии отходят ветви к мозжечку. На

уровне переднего края моста базилярная артерия делится на задние мозговые артерии. В заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная артерия (от внутренней сонной артерии). В результате образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга. В его образовании участвуют: задние и передние мозговые артерии, задние и передние соединительные артерии; внутренняя грудная артерия опускается по внутренней поверхности передней грудной стенки у края грудины, и на уровне хряща VII ребра распадается на две конечные ветви: мышечно-диафрагмальная (к диафрагме) и верхняя надчревная артерии (к прямой мышце живота); щитошейный ствол делится на ветви: нижняя щитовидная артерия - к щитовидной железе, восходящая шейная артерия - к мышцам шеи и спинному мозгу, надлопаточная артерия - к мышцам лопатки. 2) в межлестничном промежутке от подключичной артерии отходит реберно-шейный ствол для васкуляри-зации мышц головы, шеи и первых двух межреберных промежутков. 3) по выходе из межлестничного промежутка – отходит поперечная артерия шеи, которая следует вдоль медиального края лопатки, кровоснабжая мышцы и кожу спины.

55. Подмышечная артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Подмышечная артерия является продолжением подключичной артерии и на уровне нижнего края большой грудной мышцы переходит в плечевую артерию. Ветви подмышечной артерии согласно топографическим треугольникам условно подразделяются на три отдела. На уровне ключично-грудного треугольника: 1. верхняя грудная артерия кровоснабжает межреберные мышцы в I и II межреберные промежутки и грудные мышцы; 2. грудо-акромиальная артерия – акромиально-ключичный сустав, капсулу плечевого сустава, дельтовидную и большую грудную мышцы и соответствующие им участки кожи груди. На уровне грудного треугольника: 1. латеральная грудная артерия – к передней зубчатой мышце и молочной железе. На уровне подгрудном треугольнике: 1.подлопаточная артерия, которая разделяется на артерию, огибающую лопатку (проходит через трехстороннее отверстие и анастомозирует с надлопаточной артерией) и грудо-дорсальную артерию, кровоснабжающие широчайшую мышцу спины, переднюю зубчатую, большую круглую и подостную мышцы; 2. передняя артерия, огибающая плечевую кость, впереди хирургической шейки плеча уходит через четырехстороннее отверстие к плечевому суставу и к дельтовидной мышце; 3.задняя артерия, огибающая плечевую кость, кровоснабжает плечевой сустав и рядом расположенные мышцы.

56. Плечевая артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Плечевая артерия является продолжением подмышечной артерии. Она идет в медиальной плечевой борозде, кровоснабжая переднюю группу мышц плеча, а заканчивается в локтевой ямке, где делится на свои конечные ветви – лучевую и локтевую артерии. Основной ветвью плечевой артерии является глубокая артерия плеча, которая идет вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале и своими ветвями питает плечевую кость, мышцы задней области плеча. Артерия разделяется на коллатеральную лучевую и коллатеральную срединную артерии. Обе артерии образуют анастомозы с возвратными артериями, идущими от артерий предплечья. Все они участвуют в формировании локтевой суставной сети, за счет которой обеспечивается коллатеральное кровоснабжение предплечья и кисти. От плечевой артерии отходят коллатеральные верхняя и нижняя локтевые артерии, также участвующие в формировании локтевой суставной сети.

57. Лучевая артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Лучевая артерия идет от локтевой ямки до шиловидного отростка лучевой кости (в нижней трети предплечья в лучевой борозде). Ветви лучевой артерии: мышечные ветви кровоснабжают передние мышцы предплечья лучевой группы; возвратная лучевая артерия – анастомозирует с коллатеральной лучевой артерией; запястная тыльная ветвь, участвует в формировании тыльной запястной сети; поверхностная ладонная ветвь; тыльная запястная артерия первого пальца; собственная артерия первого пальца (после проникновения через 1-й межпястный промежуток на ладонь). 58. Локтевая артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Локтевая артерия из локтевой ямки идет медиально, и далее в локтевой борозде предплечья в дистальном направлении. Локтевая артерия отдает на предплечье следующие ветви: мышечные ветви кровоснабжают передние мышцы предплечья локтевой группы; возвратные передняя и задняя локтевые артерии (анастомозируют с коллатеральной верхней и нижней локтевыми артериями); общая межкостная артерии, которая разделяется на переднюю и заднюю межкостные артерии, от по-следней отходит межкостная возвратная артерия, которая анастомозирует со средней коллатеральной артерией; глубокая ладонная ветвь; запястная тыльная ветвь. 60. Образования и ветви ладонной и тыльной сетей запястья. На ладонной поверхности запястья ладонные запястные ветви лучевой и локтевой артерий и ветвями от передней межкостной артерии образуется ладонная сеть запястья. На тыльной поверхности запястья образуется тыльная сеть запястья за счет запястных тыльных ветвей лучевой и локтевой артерий и передней и задней межкостных артерий. Из сети выходят тыльные пястные артерии, каждая из которых, в свою очередь, делится на тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие III-V пальцы и локтевую сторону II пальца. I палец и лучевая сторона II пальца васкуляризируются посредством первой тыльной пястной артерии (от лучевой артерии).

61. Образование и ветви поверхностной и глубокой ладонных дуг. Поверхностная ладонная дуга образуется локтевой артерией, которая анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии каждая из которых, в свою очередь, делится на собственные ладонные пальцевые артерии, кровоснабжающие III-V пальцы и локтевую сторону II пальца. I палец и лучевая сторона II пальца васкуляризируются посредством собственной артерии пер-вого пальца (от лучевой артерии).

Глубокая ладонная дуга формируется за счет конечного отдела лучевой артерии, анастомозирующей с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От дуги отходят в количестве трех ладонные пястные артерии, ко-торые анастомозируют посредством прободающих артерий с аналогичными артериями тыла кисти. Ладонные пястные артерии кровоснабжают межкостные мышцы и впадают в общие ладонные пальцевые артерии (от по-верхностной ладонной дуги).

62. Висцеральные и пристеночные ветви грудной аорты. Париетальные ветви грудной части аорты: 1. верхние диафрагмальные артерии, парные, идут к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре; 2. задние межреберные артерии, парные, в количестве 10, кровоснабжают межреберные мышцы (III–XII проме-жутки), мышцы спины, спинной мозг, париетальную плевру, кожу груди. Нижние шесть артерий кровоснабжают так-же мышцы передней брюшной стенки, париетальную брюшину, кожу живота. Висцеральные ветви грудной части аорты: 1. бронхиальные ветви – кровоснабжают бронхи и легочную ткань; 2. пищеводные ветви – к грудному отделу пищевода;

3. перикардиальные ветви – к перикарду; 4. средостенные ветви – кровоснабжают соединительную ткань и лимфатические узлы заднего средостения. 63. Пристеночные и парные ветви брюшной аорты. Париетальные ветви брюшной части аорты: нижняя диафрагмальная артерия, парная, идет по нижней поверхности диафрагмы и отдает ветви к надпочечнику; поясничные артерии (4 пары), направляются к мышцам живота, спины и спинному мозгу; срединная крестцовая артерия уходит в малый таз по тазовой поверхности крестца. Парные висцеральные ветви брюшной части аорты: Средняя надпочечниковая артерия направляется к воротам надпочечника. Почечная артерия отходит от аорты на уровне I–II поясничного позвонка к воротам почки. На своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию.

Яичковая (яичниковая) артерия – отходит от аорты ниже почечной артерии под острым углом. У мужчин яичковая артерия идет через паховый канал к яичку, у женщин яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника. 64. Непарные висцеральные ветви брюшной аорты. Чревный ствол (truncus coeliacus) - короткий сосуд длиной 1,5-2,0 см, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную: левая желудочная артерия следует вверх и влево, в сторону кардиальнои части желудка. Затем артерия ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками малого сальника), где анастомозирует с правой желудочной артерией. Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие от левой желудочной артерии, на малой кривизне желудка идут по передней и задней поверхностям органа и анастомозируют с ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны; общая печеночная артерия направляется от чревного ствола вправо и делится на две артерии: собственно печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии. Собственная печеночная артерия следует в толще печеночно-двенадцатиперстной связки к печени и у ее ворот отдает правую и левую ветви . От правой ветви отходит желчно-пузырная артерия , направляющаяся к желчному пузырю. От собственной печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная артерия, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией. Желудочно-двенадцатиперстная артерия проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику - сальниковые ветви. Верхние задняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии

отдают ветви к двенадцатиперстной кишке - двенадцатиперстные ветви и к поджелудочной железе - поджелудочные ветви; селезеночная артерия - наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные артерии и ветви к поджелудочной железе - поджелудочные ветви. Войдя в ворота селезенки, селезеночная артерия ветвится на сосуды меньшего диаметра. У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия , которая уходит вдоль большой кривизны желудка вправо. На своем пути левая желудочно-сальниковая артерия отдает ветви к желудку - желудочные ветви и к сальнику - сальниковые ветви. Конечный отдел левой желудочно-сальниковой артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

65. Внутренняя подвздошная артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Внутренняя подвздошная артерия спускается в полость малого таза и кровоснабжает его стенки и органы. Ветви внутренней подвздошной артерии делятся на париетальные и висцеральные. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничная артерия кровоснабжает большую поясничную и подвздошную мышцы, квад-ратную мышцу поясницы и кость; латеральные крестцовые артерии направляются к крестцу и мышцам крестцовой области; верхняя ягодичная артерия выходит из таза через надгрушевидное отверстие и кровоснабжает яго-дичные мышцы, кожу ягодичной области, тазобедренный сустав; нижняя ягодичная артерия направляется через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце; запирательная артерия вместе с одноименным нервом направляется через запирательный канал на бедро, где кровоснабжает наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, тазобедренный су-став, кожу наружных половых органов. Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии: пупочная артерия поднимается по задней поверхности передней стенки живота под брюшиной к пупку (функционирует только у зародыша); верхние и нижние мочепузырные артерии; маточная артерия кровоснабжает стенки матки, влагалище, маточные трубы и яичники; артерия семявыносящего протока, питающая семенные пузырьки, семявыносящий проток, придаток яичка;

средняя прямокишечная артерия направляется к прямой кишке, мышце, поднимающей задний проход, у мужчин она посылает ветви к семенным пузырькам и к предстательной железе, а у женщин – к влага-лищу. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий; внутренняя половая артерия выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, отдает нижнюю прямокишечную артерию, a затем делится на промежностную артерию и ряд сосудов к наружным половым органам.

66. Наружная подвздошная артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения.Наружная подвздошная артерия служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну она направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви. Нижняя надчревная артерия поднимается по задней стороне передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота. От начального отдела этой артерии отходит лобковая ветвь к лобковой кости и ее надкостнице. От лобковой ветви отделяется тонкая запирательная ветвь, анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии, и кремастерная артерия (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки , которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и близлежащим мышцам таза; анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

67. Бедренная артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) латеральнее одноименной вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз будучи прикрыта (в бедренном треугольнике) только фасцией и кожей. В этом месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии, затем артерия входит в приводящий канал и покидает его в подколенной ямке. От бедренной артерии отходят следующие ветви: 1.Поверхностная надчревная артерия проходит через решетчатую фасцию в подкожную клетчатку, затем направляется вверх, на переднюю стенку живота; кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу. Располагаясь подкожно, артерия достигает области пупка, где анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии). 2.Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость идет в латеральном направлении параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах, коже и поверхностных паховых лимфатических узлах. Анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью латеральной артерии, окружающей бедренную кость. 3.Наружные половые артерии ( всего 2-3) выходят через подкожную щель под кожу бедра и отдают к мошонке передние мотоночные ветви у мужчин и к большой половой губе передние губные ветви - у женщин. 4.Глубокая артерия бедра самая крупная ветвь бедренной артерии, отходит от ее задней полуокружности, на 3-4 см ниже паховой связки. Артерия вначале идет латерально, затем вниз и кзади (позади бедренной артерии). Уходя кзади, артерия проникает между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами, в которых заканчиваются ее конечные ветви. 5. подколенной артерии. 6.Нисходящая коленная артерия отходит от бедренной артерии в приводящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра через сухожильную щель большой приводящей мышцы вместе с подкожным нервом, затем спускается к коленному суставу, где принимает участие в образовании коленной суставной сети.

68. Подколенная артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Подколенная артерия является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы делится на свои конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1.Латеральная верхняя коленная артерия отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы бедра; анастомозирует с другими артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей капсулу коленного сустава. 2.Медиальная верхняя коленная артерия отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости: кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра и капсулу сустава. 3.Средняя коленная артерия проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы. 4.Латеральная нижняя коленная артерия отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы, длинную подошвенную мышцу и капсулу сустава. 5.Медиальная нижняя коленная артерия берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети.

69. Передняя большеберцовая артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижнего края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный канал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия вместе с одноименными венами и глубоким малоберцовым нервом спускается по передней поверхности мембраны вниз и продолжается на стопу как тыльная артерия стопы. Ветви//передней большеберцовой артерии: 1.Мышечные ветви идут к мышцам голени. 2.Задняя большеберцовая возвратная артерия отходит в пределах подколенной ямки, идет вверх под подколенной мышцей, анастомозирует/с/медиальной/нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети; кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу. 3.Передняя большеберцовая возвратная артерия берет начало от передней большеберцовой артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направляется вверх, прободает переднюю большеберцовую мышцу и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4.Латеральная передняя лодыжковая артерия начинается выше латеральной лодыжки, идет на ее переднюю поверхность под сухожилием длинного разгибателя пальцев. Кровоснабжает латеральную лодыжку, капсулу голеностопного сустава и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети; анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой артерии). 5.Медиальная передняя лодыжковая артерия отходит от передней большеберцовой артерии на уровне предыдущей, идет под сухожилием передней большеберцовой мышцы, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава, анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.

70. Задняя большеберцовая артерия: ход, ветви, объекты кровоснабжения. Задняя большеберцовая артерия служит продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале. Затем артерия направляется к медиальной лодыжке, позади которой поверхностно в фиброзном канале переходит на подошву. Ветви задней большеберцовой артерии: 1) малоберцовая артерия идет латерально и вниз в нижний мышечно-малоберцовый канал, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы; 2) медиальная подошвенная артерия – одна из конечных ветвей задней большеберцовой артерии, лежит в медиальной борозде подошвы;

3) латеральная подошвенная артерия, ложится в латеральную борозду подошвы, проходит в ней до оснований V плюсневой кости и образует подошвенную дугу. Дуга заканчивается анастомозом с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы. От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии I–IV, которые анастомозируют с тыльными плюсневыми артериями и кровоснабжают в конечном итоге подошвенную поверхность пальцев.

71,- 75. Притоки подключичной вены.Подключичная вена -парная, является продолжением подмышечной вены. Располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, перегибается через I ребро. Идет в предлестничном промежутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.Притоки подключичной вены:

• дорсальная лопаточная соответствует бассейну одноименной артерии;

• грудные приносят кровь от грудных мышц.

80. Формирование общих подвздошных вен. Притоки наружной и внутренней подвздошной вен.Внутр.подвзд.вена

Верх и нижн ягодичная вены, запирательные,боковые крестцовые,подвздошно-поясничная вена, средн и нижн прямокишечная,матовая,мочепузырная. Наружн.подвз.венанижннадчревая,глубокая вена,средняя кресцтовая вена,позвзд.-поясничная вена

84. Лимфатические узлы: строение, положение, функции. Классификация лимфатических узлов, регионарные лимфатические узлы.

85. Лимфатические сосуды и узлы нижних конечностей. Имеется 2 сети.

1.Поверхносные. лптер и медиальные.2.Глубокие лимф.сосуды ниж.конечностей. они идут вместе с артериями стопы,голени и бедра в глубокие лимф.поховые узлы.Пах.лимфоузлы является главным местом соединение поверх.и глубоких лифатических сосудов ниж.конеч. Поверх.и глубокие лимфатические сосуды имеют между собой анастомозы.

88. Строение селезенки.

кровеносный орган.В среднем её длинна от 10 до 15см,ширина 7-9см,толщина 4-6см,масса около 200гр. 2 поверхности:диафрагмальная и висцеральная. 2 конца:задний и передний. 2 края: верхний и нижний. Диафрагмальная поверхность выпуклая , гладкая,на висцеральной распологаются щелеобразные ворота , где выходят 6-8 ветвей селезёночных артерий и ввыходят вены

89. Общий обзор нервной системы. Функции нервной системы. Классификация нервной системы: центральная и периферическая нервная система, соматическая и вегетативная (автономная) нервная система.

Функция и работа - головной мозг, спинной мозг, вегетативная нервная система, периферические нервы

Любое живое существо, в том числе и человек, наделено способностью реагировать на внешние раздражители, и каждая группа клеток, из которых оно состоит, специализируется на определенной функции: размножении, пищеварении, дыхании.. .

Поэтому наш организм, ввиду его сложности, нуждается в механизме, который регулировал бы деятельность всех органов и систем, обеспечивая их функциональное единство и связь организма с внешней средой. Это осуществляется нервной системой.

Нервная система состоит:

- центральная нервная система

- головной мозг

- спинной мозг

- периферическая нервная система

- соматическая (произвольная) нервная система

- вегетативная (непроизвольная) нервная система

- симпатическая система (возбуждает тело и мобилизует его энергию)

- парасимпатическая система (расслабляет тело и сохраняет его энергию)

Нервная система состоит из совокупности клеток - нейронов, которые контактируют друг с другом при помощи отростков - дендритов и аксонов. Так образуется разветвленный комплекс, наподобие компьютера, который передает команды головного мозга (центральная нервная система) мышцам скелета (периферическая нервная система) и автоматически регулирует работу непроизвольных мышц (вегетативная автономная нервная система) . Головной мозг - часть центральной системы, находящаяся внутри черепа. Состоит из ряда органов: большого мозга, мозжечка, ствола и продолговатого мозга.

Спинной мозг – образует распределительную сеть центральной нервной системы. Лежит внутри позвоночного столба, и от него отходят все нервы, образующие периферическую нервную систему.

Вегетативная нервная система - регулирует внутреннюю деятельность организма, ее работа не зависит от нашей воли. Выполняет свои функции через две системы, координирующие работу разных органов, - симпатическую и парасимпатическую.

Периферические нервы - представляют собой пучки, или группы волокон, передающих нервные импульсы. Могут быть восходящими, если передают ощущения от всего тела в центральную нервную систему, и нисходящими, или двигательными, если доводят команды нервных центров до всех участков организма. 72. Формирование верхней полой вены, ее топография.

Локтевая вена ,лечевая вена

Плечевая мед. ,Подмышечная, подключ. Латер. Плечеголов.Наружная, внутр. Яремная,непарная полунепарная