Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)
Гипертрофия (разрастание) лимфоидной ткани глоточной (носоглоточной) миндалины – хронический процесс без наличия воспаления. Встречается как у детей (чаще всего в возрасте 3-10 лет), так и у взрослых.
Этиология. Определенную роль играют инфекционные заболевания (скарлатина, корь, ОРВИ), экологическая обстановка, социальные и бытовые условия, неполноценное питание, диатезы.
Аденоиды располагаются на своде носовой части глотки и имеют вид бледно – розовых разрастаний с широким основанием, бугристой поверхностью, разделенной несколькими продольными щелями на дольки, мягкой консистенции (более плотная с возрастом).
Клинические признаки: затруднение вплоть до полного отсутствия носового дыхания; симптомы хронического ринита и синусита (вследствие нарушения крово – и лимфообращения); дыхание открытым ртом, гнусавость, беспокойный сон, частая головная боль, снижение аппетита, ослабление памяти и внимания, анемия. Часто, прикрывая устья слуховых труб, аденоиды провоцируют развитие среднего отита (острого или хронического, катарального или гнойного). Постоянное дыхание ребенка через рот ведет к формированию специфического «аденоидного » вида лица (полуоткрытый рот, укороченная верхняя и отвисшая нижняя губа) и деформация грудной клетки («куриная грудь»). Регионарные лимфоузлы увеличенные, плотные.
Эпифарингоскопия (задняя риноскопия) и пальпация носоглотки определяют степень разрастания аденоидов – 1-5 : от 1/2 -2/3 сошника до полного закрытия хоан.
Лечение: - аденотомия – операция удаления носоглоточной миндалины.
Перед операцией по назначению врача проводится дополнительное обследование, часть которого проводит медицинская сестра (взятие мазков со слизистой оболочки носа и глотки, выписка направлений на общий анализ крови, на исследование крови на свертываемость и т.д.); контроль за приемом пациентами назначенных лекарственных препаратов (кальция глюконат, аскорбиновая кислота, витамин К и пр.). Необходим контроль со стороны медсестры, чтобы пациент ничего не ел вечером накануне операции и утром перед ней. Для операции должны быть готовы стерильные инструменты: шпатель, зонд с нарезкой для анестезии глотки носоглотки, аденотомы и окончатые корнцанги, набор инструментов для задней тампонады носоглотки (применяются в случае сильного кровотечения).
Хирургические инструменты для проведения аденотомии:
1-аденотомы разных размеров; 2-шпатель; 3-окончатый корнцанг.
Фиксация пациента требует помощи. Если пациент – ребенок, медсестра усаживает его (обернутого в стерильную простыню) к себе на колени так, чтобы его ноги находились между ее ногами, а руками удерживает руки и туловище ребенка и фиксирует его голову в положении, необходимом хирургу.
Послеоперационный уход включает контроль за соблюдением пациентом постельного режима (противопоказаны физические нагрузки, подвижные игры) и диеты (полужидкая, дифферентная, теплая пища и питье) в течение 2-3 дней, за параметрами дыхания, пульса, АД и температуры, за развитием возможных осложнений (кровотечение).
Ангины
Ангина – острое инфекционное токсико-аллергическое заболевание, характеризующееся воспалением лимфоидной ткани глотки (чаще всего небных миндалин) и вовлечением небных дужек и регионарных лимфатических узлов и общими проявлениями.
Этиология: возбудители – кокки (преимущественно, бета – гемолитический стрептококк группы А), вирусы (аденовирус), палочки, грибы и др. Ангина бывает проявлением кори, скарлатины, дифтерии, сифилиса.
Заражение воздушно – капельным, контактным или алиментарным путями, иногда аутоинфекция (собственная микрофлора при хроническом тонзиллите, наличии кариозных зубов, воспаление придаточных пазух носа).
Предрасполагающие факторы: местное или общее охлаждение, снижение резистентности организма, переутомление, неудовлетворительные экологическая обстановка и бытовые условия, профессиональные вредности или вредные привычки.
АНГИНЫ
герпетическая
катаральная
флегмонозная
фолликулярная
язвенно-некротическая
(гангренозная)
лакунарная
смешанная
фибринозная
Классификация ангин по Солдатову
Классификация ангин и хронического тонзиллита
1. Острый тонзиллит
А) Первичная ангина
Катаральная
Язвенная (проявляется через плёнку)
Лакунарная
Фолликулярная
Б) Вторичная ангина
Возникшая как следствие инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, тиф и так далее).
Возникшая на фоне заболеваний крови (лейкозы, мононуклеозы и многое другое).
Клинические признаки:
катаральная ангина: небольшая боль в горле при глотании, недомогание, субфебрильная температура. При мезофарингоскопии - гиперемия и отечность небных миндалин и краев дужек;
фолликулярная ангина: сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, гипертермия(39 - 40⁰С), общая слабость, головная боль, боль в мышцах, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов. При мезофарингоскопии – резкая гиперемия небных миндалин, желтоватые, величиной с булавочную головку точки – нагноившиеся фолликулы, зев гиперемирован;
лакунарная ангина: все признаки фолликулярной ангины, за исключением того, что в лакунах небных миндалин гнойный налет белого или желтоватого цвета.
Отличие ангины от дифтерии: налеты не распространяются за пределы дужек, снимаются легко, поверхность миндалин после снятия налета не кровоточит.
Лечение:
Сестринское вмешательство:
изоляция больного (отдельная комната или отгораживание ширмой, отдельная посуда и предметы ухода), постельный режим до выздоровления, обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном и медом, отвар шиповника); питание (высококалорийная, полужидкая, термически и химически щадящая пища); местное тепло (согревающий компресс) на шею; полоскание горла антисептическими растворами (раствор фурацилина 1:5000, калия перманганата (раствор слабо розового цвета), соды 2%, настойка календулы, отвар ромашки 3 – 4 раза в день после еды);
По назначению врача:
Группы антибиотиков, которые целесообразно назначать при ангине
Группа пенициллинов. Изобретены в 1929 году английским микробиологом А. Флемингом. Это было открытие века. Появилась возможность лечить многие заболевания, которые раньше не поддавались лечению. Препараты этой группы активны в отношении стрептококков, стафилококков, менингококков.
Макролиды - популярная группа антибиотиков (Эритромицин, Мидекамицин, Спирамицин, Азитромицин). Очень хорош Сумамед. Благодаря способностям накапливаться в организме и при этом оказывать длительное воздействие на возбудителя заболевания, этот препарат можно применять для лечения всего трое суток (используется один раз в сутки).
Цефалоспорины высокоэффективны относительно многих возбудителей, в том числе при лечении гнойных ангин. К этой группе относятся Цефтриаксон, Цефотаксим не менее 5 дней;
десенсибилизирующие средства (кларитин, супростин, димедрол и т.д.);
жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кислота по 0,5 грамм 2 – 3 раза в день после еды, запивая молоком;
витамины: аскорбиновая кислота по 0,1 г. 4 раза в день.
Осложнения:
общие: нефрит, ревматизм, неспецифический полиартрит, сепсис;
местные: паратонзиллит, заглоточный или окологлоточный абсцессы, острый шейный лимфаденит, острый средний отит.
Профилактика. Недопущение контактов с больными ангиной, закаливание организма, санация хронических очагов инфекции, диспансеризация
Паратонзиллит (флегмонозная ангина) и паратонзиллярный абсцесс
– острое, чаще одностороннее, воспаление паратонзиллярной клетчатки и окружающих ее тканей при проникновении инфекции из лакун небных миндалин. По локализации паратонзиллярный абсцесс бывает:
передне-верхний;
нижний;
задний;
наружный.
Клинические признаки: односторонняя боль в горле после перенесенной ангины или обострения хронического тонзиллита, быстро нарастающая, усиливающаяся при глотании, кашле или поворотах шеи, с иррадиацией в соответствующее ухо. Открывание рта затруднено и сопровождается резкой болезненностью. Из- за боли пациент беспокоен, плохо спит, отказывается от населения.
приема любой пищи, даже жидкости, старается держать голову неподвижно с наклоном в больную сторону. Отмечается неприятный запах изо рта, слюнотечение, гнусавость. Температура повышается до 39 - 40⁰С, наблюдаются озноб, головная боль, слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.
Лечение:
Сестринские вмешательства как при ангине.
По назначению врача:
антибиотики широкого спектра внутримышечно 5 – 7 дней;
теплые (слегка горячие) полоскания (отвар ромашки);
согревающий компресс на шею;
аутогемотерапия.
Применяется и хирургическое лечение – вскрытие абсцесса, тонзилэктомия (полное удаление небных миндалин).
Мезофарингоскопия затруднена, поскольку пациент с трудом открывает рот: резкая инфильтрация и гиперемия, выпячивание мягкого неба, передней дужки, самой миндалины со смещением с отечным язычком в здоровую сторону.
Осложнения: отек гортани, флегмона шеи, сепсис, кровотечение из эррозированного сосуда.
Заглоточный абсцесс – нагноение заглоточных лимфатических узлов и рыхлой заглоточной клетчатки (между фасциями мышц глотки и предпозвоночной), встречается преимущественно в раннем детском возрасте (заглоточные лимфатические узлы с 5 лет подвергаются обратному развитию).
Этиология: осложнение острого ринита, фарингита гнойного среднего отита, ОРВИ, скарлатины, кори, травм задней стенки глотки и др. Инфекция по лимфатическим сосудам попадает в заглоточные лимфоузлы.
Клинические признаки. Температура тела повышена до 39 - 40⁰С, озноб. В зависимости от локализации абсцесса нарушается носовое дыхание, затрудняется глотание или дыхание (храп, усиливающийся в вертикальном положении), отмечается гнусавость, глухой голос. Характерна поза головы: запрокинута и наклонена в больную сторону.
Мезофарингоскопия: гиперемия, инфильтрация и выпячивание задней стенки глотки, сначала сбоку, а затем по срединной линии.
Осложнения: наступают вследствие несвоевременной диагностики и (или) отсутствие хирургического лечения – асфиксия от самопроизвольного вскрытия абсцесса и затекания гноя в гортань; аспирация гноя с последующим развитием пневмонии; медиастинит, сепсис, кровотечение.
Лечение: в начальный период – по назначению врача антибиотики, физиотерапевтические процедуры, затем – оперативное (вскрытие абсцесса через рот).