Глава 8

НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ (ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ) ИНФЕКЦИИ

•

Нозокомиальные, или внутрибольничные, инфекции (ВБИ), согласно определению ВОЗ — это любое инфекционное заболева­ние, поражающее больного человека (и животное, авт.) в резуль-

38

тате его помещения в стационар медицинского (ветеринарного, авт.) учреждения с целью лечения. Проблема ВБИ в последние годы становится все более значимой. В Российской Федерации ВБИ переносят 6...8 % пациентов, или 2...2,5 млн больных. Еже­годно, по данным официальной статистики, в РФ в медицинских учреждениях регистрируется 35...50 тыс. случаев ВБИ. По ветери­нарным учреждениям такие данные отсутствуют. Преобладают послеоперационные гнойно-септические инфекции (ГСИ) — 24,1%, ГСИ новорожденных и постинъекционные инфекции — 17,4 % (Г. С. Коршунова, 2002). ВБИ характеризуются высокой контагиозностью, возможностью вспышек в любое время года и склонностью к рецидивам.

Среди животных, больных ВБИ, различают две группы.

1. Инфицированные внутри стационара.

2. Инфицированные в условиях амбулатории. Необходимо выделить также персонал, заразившийся в стацио­ наре или амбулатории от животных.

Главные условия, которые способствуют возникновению и раз­витию этих инфекций, — это скученность животных, замкнутость помещений и антисанитария, манипуляции (инъекции, катетери­зация, эндоскопия), а также оперативное вмешательство, прове­денные с помощью недостаточно простерилизованного инстру­ментария и аппаратуры.

Распространению ВБИ способствует нарушение правил асеп­тики, а их соблюдение приводит к разительным результатам. На­пример, установление воздухоочистительных установок с У ФИ, строгий контроль за чистотой рук хирурга, систематическое про­ведение плановой дезинфекции в стационаре снижает уровень ВБИ в 3 раза.

Основными источниками госпитальной инфекции служат больные животные и носители, персонал, лица, привлеченные к уходу за животными (по В. И. Покровскому с изменениями, 1999):

Источник Роль источника в распространении ВБИ

Больные живот- Основной источник; роль в распространении ВБИ при раз-

ные личных формах и в различных стационарах варьирует

Носители Преимущественное значение в распространении стафило-

кокковых инфекций, сальмонеллезов, колибактериозов Ветеринарные Чаще бессимптомные носители преимущественно «госпи-

работники тальных» штаммов; играют важную роль в распространении

возбудителей респираторных инфекций (пневмоний, брон-­ хитов); частота носительства до 50 % Лица, привлечен- Большого значения не имеют; могут быть носителями ста- ные к уходу за фило- и стрептококков, энтеробактерий, вирусов

животными

Начало ВБИ внезапное, течение бурное: лихорадка, озноб, в крови — лейкоцитоз. В некоторых случаях симптомы стерты.

39

Так называемую группу риска составляют животные с иммуно-дефицитами, наличием инородных тел (катетеры, имплантаты, интубационные трубки). Ожоги также снижают иммунореактив-ность, нарушают водно-солевой обмен, увеличивают количество Т-супрессоров. Злокачественные опухоли, лучевая и химиотера­пия способствуют активизации ВБИ.

Перечислены состояния, которые предрасполагают к развитию ВБИ, и их основные возбудители (по В. И. Покровскому, О. К. Поз-дееву, 1999)

Состояние Основные возбудители

Наличие мочево- Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Proteus го катетера

Оперативное вме- Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Bacteroides, Clostridia, шательство Pseudomonas aeruginosa

Наличие инород- Staphylococcus, Propionibacterium, Candida, Aspergillus ных тел (внутри-­

венные катетеры,

канюли, протезы

и др.)

Прием гликокор- Staphylococcus, Mycobacterium, грибы тикоидов

Наиболее частые возбудители ВБИ — стафилококки и стрепто­кокки. Так называемые «госпитальные» штаммы очень вирулент­ны, полирезистентны к антибиотикам и представляют серьезную проблему для ветеринаров.

В последние годы участились случаи инфекции, вызванной ко-агулазоотрицательным (по старой классификации — белым) ста­филококком, ранее считавшимся непатогенным, а также обращает на себя внимание нарастание случаев изоляции Serratia marcescens (по старой классификации — «чудесная палочка»), которая также ранее рассматривалась как сапрофитный микроб. Озабоченность вызывают анаэробные стрептококки (пептострептококки), ати­пичные микобактерии и грибы.

Необходимо указать, что частота ВБИ нарастает в зависимости от сроков нахождения в стационаре, а также от продолжительнос­ти операции. Чем дольше находится животное в стационаре (или подвергается длительной операции), тем больше у него шансов за­разиться ВБИ.

Имеет значение роль обслуживающего персонала. Часто персо­нал не связывает развитие многих заболеваний (воспаления кожи и подкожной клетчатки, пневмонии и др.) с заражением в услови­ях стационара. Иными словами, по их представлению, причина абсцесса может быть любая, но только не инъекция, выполненная плохо простерилизованным шприцем. Кроме того, персонал часто увлекается профилактическим применением антибиотиков для предотвращения послеоперационных осложнений, что приводит

40

к формированию полирезистентных штаммов, но отнюдь не пре­дупреждает гнойное осложнение.

Эпизоотологический надзор за ВБИ должен предусматривать следующие мероприятия:

учет и регистрацию ВБИ;

анализ заболеваемости по локализации и этиологии;

анализ заболеваемости и носительства персонала;

определение видового состава и свойств госпитальных штаммов;

контроль за эффективностью стерилизации инструментария, растворов лекарственных препаратов, исследование объектов ок­ружающей среды;

соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Профилактика ВБИ предусматривает постоянный контроль за санитарным состоянием помещений: генеральную уборку опера­ционного блока — 1 раз в неделю; ежедневную влажную уборку — 2 раза в день. Помещения, требующие особого режима стерильно­сти (операционные, перевязочные, боксы), после уборки и в про­цессе эксплуатации периодически облучают УФ-лампами.