Ожоги органа зрения

Ожоги глаза и его придатков могут быть вызваны химическими, термическим и лучевыми факторами.

Химические ожоги могут иметь место при работе со щелочами и кислотами на предприятиях, в мастерских, в лабораториях, в гаражах, при выполнении сельскохозяйственных работ, в быту.

При химических ожогах глаз кожа век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это объясняется задержкой едкого вещества в конъюнк-тивальном мешке и нежностью тканей глазного яблока.

Очень важны своевременность и качество оказания первой медицинской помощи.

Ожоги щелочами. Наиболее часто химические ожоги вызываются щелочами — гидратом окиси калия, водным раствором аммиака, известью.

Щелочи, растворяя белок тканей, образуют щелочной альбуминат, который не препятствует дальнейшему про­никновению повреждающего агента в глубь тканей, причем токсическое действие оказывают не только сама щелочь и щелочные альбуминаты, но и продукты распада тканевых белков (в том числе и аутоантигены). Все это ведет к нарастающему нарушению трофики и глубокой некротизации тканей.

Разрушительное действие щелочей, пропитывающих ткани, может длиться довольно долго. Поэтому тяжесть поражения щелочью непосредственно после ожога не всегда может быть определена правильно. Об этом следует помнить, и пациента нужно осмотреть повторно на следующий день.

Ожоги кислотами (азотной, серной, уксусной и др.) по своей клинической картине в основных проявлениях сходны с поражениями щелочами. Но в отличие от щелочей кислоты довольно быстро соединяются с белками повреж­даемых тканей. Принято считать, что коагулированный ими белок препятствует дальнейшему проникновению ве­щества, вызвавшего ожог, и тем самым защищает глубже лежащие ткани от еще большего разрушения. Однако это не значит, что ожоги, вызванные кислотами, не столь опасны для тканей глазного яблока. При них оказывать неотложную помощь надо так же быстро и активно, как и при щелочных поражениях.

Термические ожоги случаются при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных или раскаленных металлов, пламени и т. д. Их тяжесть в значительной мере зависит от температуры повреждающего агента.

При ожогах пламенем или паром обычно наблюдаются так называемые профильные ожоги, при которых в основном повреждается правая или левая сторона лица (включая веки). При попаданий в глаз горячих жидкостей или расплавленного металла мигательный рефлекс запаздьии ет, и веки смыкаются уже после внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальный мешок. В этих УСЛОВИЯХ глазное яблоко повреждается очень сильно.

Ожоги век

Вне зависимости от причины ожоги принято подразделять по тяжести поражения на три степени: легкие, сред­ней тяжести и тяжелые.

Легкий ожог век обычно не сопровождается поражен и ем конъюнктивы и роговицы. Наблюдаются умеренная гиперемия и незначительный отек обоженного участка кожи век.

Ожог век средней тяжести, как правило, сопровожда ется повреждением конъюнктивы и роговой оболочки. Характерно появление пузырей под эпидермисом, вокруг которых ткань гиперемирована, отечна, напряжена. По­врежденные участки кожи век довольно быстро некрогизируются и покрываются рыхлой пленкой, которая оттор гается через несколько дней.

Тяжелый ожог век, связанный обычно с термическим поражением, редко бывает изолированным. Некроз захна тывает не только эпидермис, но и глубокие слои кожи, а иногда даже мышечные волокна и хрящ. Обожженный участок имеет вид темно-серого или грязно-желтого с тру па. Осмотр глазного яблока из-за резко выраженного ото ка век очень затруднен даже с векоподъемниками. Как правило, повреждены конъюнктива и роговица.

Неотложная помощь:

При легких ожогах обожженную кожу век смазывают 1 %-ной левомицетиновой мазью. При ожогах средней тяжести:

1 .Противостолбнячная сыворотка (1500—3000 МГ) пи Безредке.

2.Антибиотики внутрь.

З.Кожу вокруг обожженных участков век протирают 70 %-ным спиртом.

4.Пузыри вскрывают стерильной инъекционной иглой и на ожоговую поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а сверху дезинфицирующую мазь.

5.В конъюнктивальный мешок закладывают 0,25 %-ный раствор дикаина, левомицетиновую мазь.

6.Консультация офтальмолога. При тяжелых ожогах:

1 .Первая помощь, как при ожоге средней тяжести.

2.Срочная госпитализация (для первичной пластики кожи).

Ожоги конъюнктивы и склеры

Легкий ожог конъюнктивы проявляется лишь умеренной конъюнктивальной инъекцией, незначительной светобоязнью и слезотечением.

Ожог конъюнктивы средней тяжести вне зависимости от фактора, вызвавшего его, всегда заслуживает серьезного внимания, так как при этом из-за выраженного хемоза может повреждаться перилимбальная сеть сосудов, играющая важную роль в питании роговой оболочки.

Наблюдаются сильная светобоязнь, слезотечение, хе-моз. выраженная гиперемия конъюнктивы, на ее поверх­ности могут находиться тонкие нити фибрина, которые сравнительно легко удаляются влажным банничком. На участках ишемии сосуды неравномерно расширены.

Тяжелый ожог конъюнктивы почти всегда сопровождается ожогом поверхностных слоев склеры. Поэтому, если поражается зона, близкая к роговице (а это встречается весьма часто), то, как правило, повреждается и перикор-неальная сеть сосудов.

На белесых участках глубокого некроза слизистой оболочки видны единичные темные сосуды. Склера в этой зоне частично обнажена, и здесь видна ее некротизированная ткань. Окружающие менее тяжело обожженные участки конъюнктивы отечны, ишемичны и местами содержат субконъюнктивальные кровоизлияния. Сосудистая сеть здесь совсем не видна или выглядит очень бледной, что связано либо с разрушением сосудов, либо с ангиоспаз-мом.

Тяжелый ожог конъюнктивы глазного яблока обычно заканчивается грубым рубцеванием подслизистой ткани. Очень часто образуются еще и спайки между глазным яблоком и внутренней поверхностью век (симблефарон), которые, как правило, тоже повреждаются при тяжелых ожогах слизистой оболочки. Предупредить формирование такого симблефарона в известной мере может лишь своевременно произведенная (в течение первых 24 ч после ожога) операция в специализированном отделении.

Рекомендации:

При свежем химическом ожоге лечение следует начать немедленно!

1. Обильное и длительное промывание глаз не менее 20 мин, желательно физиологическим раствором. Если нет ничего, кроме нестерильной воды, промывать ею:

— если закапать 0,25 %-ный раствор дикаина. промывание выполнить легче, а результат будет лучшим.

2. За веки заложить I %-ную левомицетиновую мазь.

3. При необходимости консультация офтальмолога. При ожогах средней тяжести:

1. Первая помощь такая же, как при легких ожогах.

Закапать 1 %-ный раствор атропина (0,25 %-ный раствор скополамина).

Противостолбнячная сыворотка (1500—3000 МЕ) по Безредке.

Антибиотики внутрь.

При болях — анальгетики внутрь. 6. При выраженной ишемии и хемозе, в особенности вблизи роговицы, — срочная консультация окулиста:

а) для выполнения секторной меридиональной конъ-юнктивотомии по Б. Л. Поляку, которая способствует вы­ ведению из-под обожженной конъюнктивы токсических веществ ;

б) для решения вопроса о некрэктомии с последующей пластикой конъюнктивы.

Рис. Схема разрезов при секторной конъюнктивотомии

При тяжелых ожогах:

1. Первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести.

2. Срочная госпитализация для иссечения некротизи-рованной конъюнктивы и пересадки слизистой с губы.

Ожоги роговицы

Легкий ожог роговицы, как правило, выявляется при фокальном освещении и окрашивании флюоресцеином.

Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, блефаро-спазм, болезненность в области глаза. При боковом осве­щении можно заметить изъязвленность эпителия роговицы, практически не нарушающую ее прозрачность, искажение роговичного рефлекса. После закапывания флюоресцеина четко проявляются мелкоточечные дефекты эпителия, обычно в зоне глазной щели. Чувствительность роговицы и острота зрения могут быть незначительно понижены. •

Ожог роговицы средней тяжести характеризуется не только повреждением эпителия, который теряет прочность соединения с подлежащей тканью, но и умеренным отеком поверхностных слоев стромы. В связи с этим прозрачность роговицы нарушается, однако контуры зрачка рассмотреть можно. Больные предъявляют жалобы на сильное слезотечение, светобоязнь, значительную боль в глазу. Острота зрения снижена (до 0,2—0,3 и ниже). При фокальном освещении можно заметить утолщение роговицы. Иногда видны складки десцеметовой оболочки. Флюоресцеиновая проба четко очерчивает участки роговицы, лишенные эпителия. Чувствительность роговой оболочки здесь значительно снижена. Нередки явления серозного ирита с опалесценцией камерной влаги.

Тяжелый ожог роговицы всегда представляет серьезную угрозу, так как в подавляющем большинстве случаев заканчивается формированием грубого васкуляризованного бельма, резко нарушающего основные зрительные функ­ции, либо гибнет глазное яблоко вследствие перфорации роговицы или тяжелых осложнений со стороны внутренних оболочек.

Слезотечение, светобоязнь, сильные боли в глазу, предметное зрение отсутствует или находится в пределах сотых. Чувствительность роговицы отсутствует. Вся ее поверхность интенсивно мутна и имеет вид матового стекла или даже фарфоровой пластинки. Радужка и область зрачка не видны. Внутриглазное давление довольно часто бывает повышенным.

Рис Химический ожог конъюнктивы и роговиц

Рис. Последствие химического ожога роговицы (помутнение роговицы в виде бельма)

Неотложная помощь

При легких ожогах:

1. При химических ожогах роговицы всех степеней тяжести:

а) закапать 0,25 %-ный раствор дикаина;

б) промыть конъюнктивальный мешок (см. «Химические ожоги конъюнктивы»). При термических ожогах промывать конъюнктивальный мешок не нужно.

2. За веки закладывают дезинфицирующую мазь (I %-ная левомицетиновая). При ожогах средней тяжести:

1. Первая помощь такая же, как при легких.

2. Влажным банничком удаляют некротические участки поверхностных слоев роговицы.

1. Атропина 1 %-ный раствор, закапать однократно.

2. Противостолбнячная сыворотка.

3. Антибиотики внутрь.

6. При болях — анальгетики внутрь. При тяжелых ожогах:

1. Первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести.

2. Срочная госпитализация.