Лекция 9. Повреждения глазного яблока и его придаточного аппарата

Повреждения органа зрения и его вспомогательного аппарата составляют около 10 % всех заболеваний глаз и требуют экстренной диагностики и оказания срочной медицинской помощи. Травмы глаз являются одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии в связи с их распространением в промышленности, сельском хозяйстве, быту, при занятии спортом, в военное и мирное время, среди взрослых и детей. Травмы причиняют серьезные нарушения формы и функций органа зрения вследствие самого повреждения и сопутствующих ему или отдаленных осложнений и поэтому имеют высокий удельный вес в этиологии слепоты и инвалидности.

Повреждения глаз могут возникать под влиянием механических, химических, термических и лучевых факторов. В зависимости от локализации различают ранения придатков глаза (веки, конъюнктива, слезные органы), самого глаза и орбиты. Каждое из них может сопровождаться нарушением целостности ткани (прободные) или только контузий (тупые). Клиника травм глаза и его придатков отличается многими симптомами, для обнаружения которых необходим тщательный, последовательный осмотр больного и выяснение обстоятельств повреждения.

Средние медицинские работники обязаны правильно диагностировать повреждения и оказать неотложную до­врачебную помощь при них, так как исход травм органа зрения зависит от своевременности и правильности первой медицинской помощи.

Любая травма глаза должна быть зафиксирована в медицинских документах, так как она может быть предметом разбора административного или судебного аппарата.

Средний медицинский работник, впервые осматривающий больного с травмой, должен тщательно собрать анамнез, записать жалобы, проверить зрение, осторожно удалить сгустки крови с век, установить их целостность, наличие или отсутствие крепитации, кровоизлияний. Пальпаторно определить состояние стенок орбиты. Осмотреть передний отрезок глазного яблока больного, оказать ему неотложную доврачебную помощь и направить при необходимости в специализированное учреждение. Травмы глаза могут быть механическими, химическими и термическими ожогами, поражением органа зрения лучистой энергией.

По тяжести травмы делятся на легкие, средние и тяжелые.

Классификация травм

Ранения		Повреждения
1 . Сквозные		1 . Контузии (1 — 4 ст.)
2. Непроникающие		2. Ожоги
3. Проникающие		3. Отморожения
Век, конъюнктивы, роговицы, склеры, роговично-склеральные:
а) с внедрением инородного тела
б) без внедрения инородного тела
Контузии
1ст.- легкая	Обратимые процессы		Восстанав­ливается зрение	вгд нормальное
2ст.-средней тяжести	Повреждение придатков глаза, переднего и заднего отделов, с небольшими остаточными изменениями		Функции глаза восстанавливаются до 0,5	Гипотония
Зст.-тяжелая	Повреждаются придатки глаза, передний и задний отделы, выраженные изменения		Зрение ниже 0,5	Гипертензия
4 ст. — очень тяжелая	Необратимые нарушения целостности глаза		Зрение утрачивается	Гипотония или гипертензия