Задания для самоконтроля

1. Перечислите модели оказания паллиативной помощи.

2. Где считают предпочтительнее закончить свою жизнь многие граждане России и других стран?

3. В чём заключается стратегия оказания помощи в конце жизни ?

Таблица 6.

Задание для самостоятельной работы студента

Вид деятельности	Продукт
Составьте схему, объединяющую все модели оказания паллиативной помощи	Ментальная карта (или презентация)
Состояние паллиативной помощи в Волгоградской области	Реферат

3. Хосписная помощь. Определение и организация службы.

Хоспис – это дом, в котором соединяются

высочайший профессионализм и гуманизм. Д. С. Лихачев

Цель: знать структуру и организацию хосписной помощи.

Вопросы семинара

1. Хосписная помощь - одна из составляющих паллиативной медицины

2. Основные концептуальные принципы хосписной деятельности

3. Структура хосписа и организация деятельности.

Ключевые термины: хоспис, хосписная помощь

Базовая информация

Хоспис как система гуманистических мировоззрений.

Хосписное движение зародилось в 60-70-ых годах в Англии и связано с именем доктора Сесилии Сандерс, работавшей с терминальными онкологическими больными. С этого же времени отмечается всеобщий интерес к развитию паллиативной медицины. Необходимо отметить, что возникновение хосписного движения связано напрямую с гуманистическими традициями, которые декларировали особое отношение к старению и смерти. В этом плане особую роль в подготовке общественного мнения сыграла книга Элизабет Кублер-Роос "Смерть и умирание" 1969 г., а также работы доктора Р. Моуди об опыте потусторонних переживаний. Слово “хоспис” этимологически не связано со смертью, имеет латинское происхождение и означает – “странноприимный дом”. Еще в прошлые века существовали такие монастырские дома для заболевших пилигримов, шедших в Святую Землю на поклонение.

В настоящее время хосписы это учреждения, где осуществляется комплексная помощь умирающим онкологическим больным, а иногда и больным СПИДом. Помимо медицинской помощи, занимающейся в широком смысле слова обезболиванием, уходом, контролем над симптоматикой, т. е. всем, что входит в понятие паллиативной медицины, здесь оказывается психологическая поддержка, как больных, так и их родственников. Это вызвано впечатляющей статистикой о том, что после смерти больного резко возрастает заболеваемость и смертность среди его близких (от 40% и выше). Хосписной службой оказывается также социальная помощь. Следует особо подчеркнуть милосердный характер движения, в котором участвуют не только медики, но и сотни волонтеров-добровольцев. Не даром одним из принципов "хосписа" является то, что "за смерть нельзя платить". Две критические точки, перед которыми все равны - рождение и смерть свидетельствуют о гуманности общества.

На сегодняшний день хосписы являются неотъемлемой частью системы здравоохранения во всех цивилизованных странах.

Роль хосписов в современном мире кратко можно представить так:

Во-первых, право пациента на избавление от боли, на достойную смерть – это одно из гражданских прав личности.

Во-вторых, хосписы в определенном смысле могут выступать своего рода социальным лекарством для нашего общества в целом.

В-третьих, исключительно благотворное влияние хосписы окажут на всю остальную нашу медицину, реабилитируя в наш век высокотехничной, крайне специализированной медицины этическую ценность древней медицинской заповеди «Salus aegroti suprema lex» («Благо больного превыше всего»).

Вторая суббота октября – Всемирный день хосписной и паллиативной помощи. Фактически это день милосердия, поскольку речь идет о клиниках, где безнадежные больные доживают свои последние дни.

Первый хоспис в России был открыт в 1990 г в Лахте (Санкт-Петербург) по инициативе Виктора Зорзы, уроженца Западной Украины, впоследствии гражданина Великобритании и известного журналиста, пропагандиста хосписного движения. Главным врачом этого хосписа стал врач-психиатр и гуманист Андрей Владимирович Гнездилов. Сейчас именно этих двух людей можно назвать основоположниками хосписного движения в России.

В России деятельность хосписов регламентируется в настоящее время приказом Минздравсоцразвития РФ от 7 октября 2005 N 627 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения», приказом Минздрава России №1071н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» от 19 декабря 2012 г, приказом № 19 МЗ РФ Министерства здравоохранения РСФСР от 1 февраля 1991 г. «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больницах».

Хоспис является государственным учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным онкологическим больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.

Основные концептуальные принципы хосписной деятельности

Идея хосписа предполагает отношение к смерти как к нормальной естественной стадии жизни, приближение которой нужно встречать с достоинством. Смерть также естественна, как рождение и, подобно ему, иногда является тяжелым трудом, требующим посторонней помощи. В хосписе не видно белых халатов, потому что иной раз они могут вызвать у пациентов страх или стресс. В хосписе нет строгого распорядка дня, больным позволяется, есть, когда захочется и делать, что им хочется. В хосписе личность пациента, его желания и эмоции выдвинуты на первый план. Хоспис – это такие условия жизни пациента, такое качество жизни человека, когда самодостаточным и актуальным является именно настоящее, а не будущее.

Хоспис - дом жизни, а не смерти; Хоспис - система комплексной медицинской, психологической, социальной и духовной помощи больным; Хоспис - школа и поддержка родственников и близких пациента; Хоспис - это мировоззрение гуманизма.

Целью создания хосписа является реализация прав граждан на получение гарантированного объема медико-социальной помощи в терминальной стадии онкологического заболевания:

• наличия некупируемого в домашних условиях болевого синдрома;

• наличия социально-психологических показаний (депрессия, реактивные состояния, конфликтные ситуации дома, невозможность ухода за больным

Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным, которая в зависимости от нужд пациента и его семьи, может оказываться в виде промежуточных форм - дневного стационара, выездной службой. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

Медицинская помощь и квалифицированный уход за больными в хосписе осуществляется бесплатно. Дотации (оплата) со стороны родственников или больных запрещается.

Хоспис не занимается коммерческой и иной деятельностью, противоречащей его благотворительному характеру, и нарушающей принцип равного доступа в учреждение и равных возможностей по медико-социальному уходу для всех инкурабельных больных. Хоспис обеспечивает медико-социальную и правовую защиту пациентов, находящихся на учете в хосписе.

Хоспис обеспечивает социальную защиту персонала хосписа. Хоспис проводит организационно-методическую работу по первичной подготовке кадров: врачей, средних медицинских работников, младшего медицинского персонала, добровольцев и обучение родственников навыкам ухода за больными.

Хоспис оказывает организационно-методическую и практическую помощь учреждениям и специалистам по вопросам паллиативного лечения, принимает участие в проведении совещаний, конференций по актуальным вопросам паллиативного лечения.

Хоспис обеспечивает:

• неотложную медицинскую помощь;

• специализированную медицинскую помощь;

• подбор и проведение необходимой обезболивающей и симптоматической терапии;

• квалифицированную медико-социальную помощь больным, оказание психотерапевтической помощи больному и его родственникам;

• питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями и пожеланиями больного;

• организацию и проведение поддерживающего паллиативного лечения инкурабельных больных;

• организацию необходимой консультативной помощи; - транспортировку больного;

• проводит освоение и внедрение в практику работы новых методов паллиативного лечения и ухода за больными;

• производит анализ эффективности медико-социальной деятельности хосписа;

• проводит мероприятия по мобилизационной подготовке и гражданской обороне;

• осуществляет эксплуатацию и ремонт имущества хосписа;

• ведет статистический и бухгалтерский учет и предоставляет отчетность о деятельности хосписа в установленном порядке.

Задачи хосписа:

• формирование новой формы медико-социального обеспечения, основанной на милосердном и гуманном отношении общественности и государства к проблемам инкурабельных онкологических больных;

• повышение доступности стационарной медицинской помощи больным в терминальной стадии и улучшение медицинской помощи на дому;

• оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными;

• обеспечение подбора и проведения необходимой обезболивающей терапии;

• организация необходимой консультативной помощи.

В соответствии с указанными задачами на хоспис возлагается:

• создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больными в домашних условиях и в стационаре, обучение их;

• связь с религиозными организациями всех вероисповеданий для осуществления, в случае необходимости, культовых обрядов в период пребывания в стационаре и на дому;

• связь и активная работа с благотворительными организациями, как отечественными, так и зарубежными;

• связь с другими хосписами, как отечественными, так и зарубежными;

• связь с органами социальной защиты населения;

• связь со средствами массовой информации.

Структура хосписа

Структуру и штатное расписание хосписа утверждает главный врач хосписа, исходя из численности прикрепленного контингента и объема оказываемой медико-социальной помощи (в пределах фонда оплаты труда). Рассмотрим примерную структуру хосписа на примере Первого Московского хосписа 1. Приемное отделение. 2. Стационар на 25-30 коек. 3. Дневной стационар. 4. Выездная служба. 5. Административно-хозяйственная служба. 6. Вспомогательные службы (стерилизационная, аптека, дезкамерный блок, прачечная, пищеблок).

Обратите внимание на небольшое количество коек в хосписе, это не случайно. Вера Васильевна Миллионщикова, главный врач Первого Московского хосписа объясняет: «Если увеличить количество стационарных мест, то получится заурядная больница со всеми втекающими и вытекающими следствиями. Но не забывайте, что мы в состоянии обслуживать до 200 пациентов на дому. В состав выездной службы входят врачи, медсестры, социальные работники, добровольцы. Все они имеют сертификаты и готовы обучить близких больного уходу за их подопечным. Мы очень дорожим репутацией Первого Московского хосписа, девиз которого - милосердие и профессионализм.».

Отбор больных в хоспис осуществляется врачами хосписа на основании:

– наличия онкологического заболевания в терминальной стадии, подтвержденного медицинскими документами направившего учреждения; – наличия некупируемого в домашних условиях болевого синдрома; – наличия социально-психологических показаний (депрессия, реактивные состояния, конфликтные ситуации дома, невозможность ухода за больным).

В хоспис может определиться любой ребенок, подросток или взрослый с неизлечимым заболеванием и тот, кому осталось жить менее 6 месяцев. Для этого они должны лично войти в контакт с хосписом и предоставить направление от участкового врача с указанием предпочтительного метода лечения. Акцент переносится с целительного на паллиативное лечение. Дома должен быть круглосуточный координатор по обслуживанию. Больной или члены семьи подписывают заявление о согласии лечения по поводу неизлечимого заболевания и предписание DNR (отказ от реанимации).

На основании приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 1 февраля 1991 года № 19 “Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода, многопрофильных и специализированных больниц”, противопоказаниями для направления в хоспис являются:

▬ активные формы туберкулеза;

▬ венерические заболевания;

▬ острые инфекционные заболевания;

▬ психические заболевания.

Чуткое и заботливое отношение к пациентам является нормой в хосписе. «Пациенты обычной больницы могут обидеться на плохое обслуживание, но потом выпишутся, окунутся в обыденную жизнь и об этом забудут. Наши пациенты не могут этого сделать. Поэтому мы не имеем права позволить себе проявить нечуткость, недружелюбие, эгоизм в обращении с нашими больными, а также с их родственниками, друзьями. Любой негатив оставит обиду в душах наших пациентов на всю жизнь, ляжет тяжелым грузом и на нас» В. В. Миллионщикова.

В последние годы в России все заметнее влияние православной церкви на умы граждан. Совместные действия предполагают наличие своих участников приложения усилий: врач заботится об исцелении тела, а священник призван исцелять душу, пораженную грехом.

Людям обреченным, оказавшимся на грани перехода от жизни земной, временной к жизни вечной, особенно необходима духовная помощь и поддержка. Процесс Соборования применяется в хосписе в момент духовной потребности тяжелобольного человека.

Социальная работа в хосписе включает в себя совокупность социальных услуг: уход; организация питания; содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи; организации досуга; содействие в организации ритуальных услуг и других услуг, которые предоставляются гражданам не зависимо от форм собственности.

Социально-правовая поддержка больных и их родственников заключается, прежде всего, в бесплатности услуг хосписа. Ни в стационаре, ни при выездах и опеке больных на дому с них не берутся деньги. Гуманистический принцип – за смерть нельзя платить, как и за рождение – свят, и только его соблюдение дает право учреждению, оказывающему помощь умирающим, называться хосписом.

Медико-социальный аспект работы в хосписе включает в себя, в первую очередь паллиативную помощь инкурабельным онкологическим больными подразумевает облегчение состояния таких больных, то есть снижение степени выраженности симптомов, физический уход, учет больных со злокачественными новообразованиями и их семей; патронаж семей, имеющих больного с онкологическим заболеванием в заключительной стадии.

Социально-психологический аспект работы включает в себя психологическую поддержку, помощь и создание психологического комфорта инкурабельным онкологическим больным и их близким, поддерживают и опекают близких после “ухода” больного.

Нередко социальный работник хосписа может выступать и как посредник между пациентом и его близкими. Не только разрешение психологических конфликтов между родственниками, но и щекотливые, а иногда и болезненные темы завещания перекладываются на его плечи. Объективность, порядочность и бескорыстие помогают социальным работникам хосписа в этом вынужденном посредничестве.

Крайне трудна ситуация смерти больного. Здесь от социальных работников хосписа требуется особая тактичность, ведь порой, когда родственники “держат” больного, не давая ему умереть спокойно, персоналу приходится просить их оставить пациента, чтобы он мог уйти без лишних душевных травм. Существует представление о том, что именно близкие должны увидеть последний взгляд или услышать последние слова умирающего. И когда этого не происходит, у родственников нередко возникает негативная реакция. Лишь позднее приходит понимание необходимости избранной социальным работником тактики. Связь с семьей больного поддерживается и после его смерти, на протяжении всего периода горевания по умершему. В связи с этим очень важны способность и умение социальных работников хосписа не быть “чужим” в присутствии чужого горя. Сопереживать с родственниками их утрату, поддерживать морально, направив при этом их действия в текущее русло забот, связанных с похоронами, – необходимое звено социальной работы в хосписе.