Заявление о предоставлении лицензии (копии лицензии)

1.

просьбы заявителя: выдать лицензию, переоформить лицензию,

выдать копии лицензии и т.д.

2.

вид деятельности, класс опасности грузов (при наличии таких грузов),

3.

заявляемый срок действия, адреса мест осуществления деятельности

4.

фамилия, имя, отчество, должность лица, ответственного за лицензируемую деятельность

5.

К заявлению прилагаются необходимые документы по описи.

6.

Заявителю известны требования нормативных и правовых актов РФ, регулирующих лицензируемую деятельность, в соответствии с которыми заявитель обязуется:

- осуществлять деятельность в строгом соответствии с установленными лицензионными требованиями и условиями;

- в пятнадцатидневный срок подать заявление о переоформлении лицензии в случае преобразования юридического лица, изменения его наименования или места его нахождения (изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя);

- информировать орган, выдавший лицензию, об изменениях в составе судов в срок, не превышающий 1 месяца;

- информировать орган, выдавший лицензию, об изменениях почтового адреса, телефонов;

- при смене лица, ответственного за лицензируемую деятельность или лица, ответственного за безопасную эксплуатацию судов, предоставить в лицензирующий орган, выдавший лицензию, соответствующие документы;

- обеспечить наличие именной копии лицензии на каждом филиале, самоходном судне или плавучем кране.

7.

Заявитель подтверждает и гарантирует подлинность и достоверность предоставленных документов.

Руководитель предприятия

“_______”________________200 г.

МП

подпись

Заполняется органом лицензирования:

Входящий № __________

Дата __________________

Специалист лицензирующего органа ___________________ _____________________ __________________

должность подпись ФИО

8.

Дата принятия решения о предоставлении лицензии: _____________________

9.

Документ, подтверждающий оплату госпошлины, предоставлен: __________________________________

10.

Выдана лицензия (копия): Серия ___________________ № ________________

11.

Срок действия: __________________________________ Дата выдачи: _____________________________

12.

К лицензии выданы копии на следующие объекты: _____________________________________________

_________________________________________________________________________________________