- •Черепно-мозговая травма у детей
- •Гродно, 2013
- •Содержание
- •Сокращения
- •Введение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация чмт
- •Закрытая черепно-мозговая травма
- •Сотрясение головного мозга (commotio cerebri)
- •Ушиб головного мозга (contusio cerebri)
- •Диффузное аксональное повреждение
- •Сдавление головного мозга (compressio cerebri).
- •Критерии клинической диагностики классических форм острого периода зчмт
- •Принципы формулировки диагноза в остром периоде черепно-мозговой травмы
- •Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (мкб) 10-ой ревизии (2001)
- •Осложнения и возможные последствия чмт Осложнения в остром периоде чмт
- •Осложнения в отдаленном периоде зчмт
- •Лечение закрытых черепно-мозговых травм и профилактика их последствий
- •Лечение закрытых черепно-мозговых травм в остром периоде на госпитальном этапе
- •Экстренная коррекция жизненно-важных функций и купирование нарушений гомеостаза Коррекция нарушений жизненно-важных функций
- •1. Нормализация функции дыхания
- •2. Контроль артериального давления и гемодинамики
- •3. Купирование судорог и профилактика эпилептического статуса
- •Купирование нарушений гомеостаза
- •1. Контроль внутричерепной гипертензии
- •1.1. Ординарные методы снижения вчг
- •2. Экстраординарные методы снижения вчд
- •Нормализация электролитного баланса и кщс
- •Профилактика септических осложнений
- •4. Обеспечение необходимого объёма питания
- •5. Симптоматическая терапия
- •6. Меры по уходу
- •Метаболическая защита мозга
- •Гемостатическая терапия
- •Общие принципы хирургического лечения чмт
- •Особенности лечения пациентов детского возраста с тяжёлой чмт
- •Мероприятия по предупреждению последствий черепно-мозговых травм
- •Лечение ближайших и отдаленных последствий зчмт
- •Прогноз при чмт у детей
- •Литература
- •Градации состояния сознания при черепно-мозговой травме
- •1. Ясное сознание
- •4. Сопор
- •Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего
- •Оценка степени угнетения сознания по шкале ком Глазго
- •Соответствие характеристики состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
- •Критерии поражения среднего мозга
- •Критерии поражения ствола мозга
- •Кт признаки тенториального и затылочного вклинений.
- •Цереброспинальная жидкость и люмбальная пункция
- •Клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы Диагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
- •Приложение 11 Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи
Оценка степени угнетения сознания по шкале ком Глазго
-
ОТКРЫВАНИЕ ГЛАЗ
Произвольное
На обращенную речь
На болевой раздражитель
Отсутствует
4
3
2
1
CЛOBECНЫЙ ОТВЕТ
Ориентированность полная
Спутанный
Отдельные слова
Нечленораздельные звуки
Речь отсутствует
5
4
3
2
1
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
Выполняет команды
Целенаправленная, на болевой раздражитель
Нецеленаправленная, на болевой раздражитель
Тоническое сгибание на болевой раздражитель
Тоническое разгибание на болевой раздражитель
Отсутствует
6
5
4
3
2
1
ВСЕГО
3-15
Бальная оценка: 12-15 - травма головы легкой степени; 8-11 - травма средней степени тяжести; сумма баллов выше 8 - хорошие шансы на улучшение; 3-7 - травма тяжелой степени; 3-5 - потенциально летальный исход, особенно при фиксированных зрачках.
Приложение 4
Соответствие характеристики состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
-
Традиционные термины
Суммарная оценка по шкале Глазго
Ясное сознание
15
Оглушение
13-14
Сопор
9-12
Кома
4-8
Глубокая кома (смерть мозга)
3
Ясное сознание - Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Полная ориентировка. Быстрое выполнение команд.
Оглушение - частичное выключение сознания с сохранением словесного контакта на фоне увеличения порога восприятия всех внешних раздражителей и снижения активности.
Сопор - выключение сознания с отсутствием словесного контакта при сохраненной координированности защитных реакций на болевые раздражители.
Кома - состояние глубокого угнетения ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания без признаков психической жизни.
Умеренная (I) -отсутствие реакции на любые внешние раздражители, кроме сильных болевых, защитные двигательные реакции не координированы, дыхание и сердечнососудистая деятельность без резких отклонений.
Глубокая (П) - отсутствие защитных движений в ответ на боль. Спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сохранены, при выраженных их нарушениях, гипорефлексия.
Запредельная (III) - катастрофическое состояние жизненных функций, тотальная арефлексия, грубейшие нарушения витальных функций.
Приложение 5
Амнезия конградная - отсутствие воспоминаний о событиях происходящих вокруг больного в период ЧМТ, когда он находился в состоянии нарушенного сознания.
Амнезия антероградная - отсутствие воспоминаний о событиях происходивших вокруг больного после его выхода из состояния нарушенного сознания, на фоне выраженной стении.
Амнезия ретроградная - выпадение из сознания больного воспоминаний о самом себе и событиях до момента выключения сознания вследствие ЧМТ.
Амнезия фиксационная - отсутствие способности запоминать (фиксировать) происходящие вокруг него события, а также собственное состояние, переживания, ощущения.
Амнезия транзиторная глобальная - выпадение из памяти больного всех событий о самом себе, случившейся ситуации, больной не способен воспринимать новую информацию, запоминать текущие события. Наступает сразу после ЧМТ вслед за восстановлением сознания и преходящих речевых нарушений, продолжается от нескольких минут до 3-4 суток, обычно исчезает полностью.
Приложение 6