- •Черепно-мозговая травма у детей
- •Гродно, 2013
- •Содержание
- •Сокращения
- •Введение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация чмт
- •Закрытая черепно-мозговая травма
- •Сотрясение головного мозга (commotio cerebri)
- •Ушиб головного мозга (contusio cerebri)
- •Диффузное аксональное повреждение
- •Сдавление головного мозга (compressio cerebri).
- •Критерии клинической диагностики классических форм острого периода зчмт
- •Принципы формулировки диагноза в остром периоде черепно-мозговой травмы
- •Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (мкб) 10-ой ревизии (2001)
- •Осложнения и возможные последствия чмт Осложнения в остром периоде чмт
- •Осложнения в отдаленном периоде зчмт
- •Лечение закрытых черепно-мозговых травм и профилактика их последствий
- •Лечение закрытых черепно-мозговых травм в остром периоде на госпитальном этапе
- •Экстренная коррекция жизненно-важных функций и купирование нарушений гомеостаза Коррекция нарушений жизненно-важных функций
- •1. Нормализация функции дыхания
- •2. Контроль артериального давления и гемодинамики
- •3. Купирование судорог и профилактика эпилептического статуса
- •Купирование нарушений гомеостаза
- •1. Контроль внутричерепной гипертензии
- •1.1. Ординарные методы снижения вчг
- •2. Экстраординарные методы снижения вчд
- •Нормализация электролитного баланса и кщс
- •Профилактика септических осложнений
- •4. Обеспечение необходимого объёма питания
- •5. Симптоматическая терапия
- •6. Меры по уходу
- •Метаболическая защита мозга
- •Гемостатическая терапия
- •Общие принципы хирургического лечения чмт
- •Особенности лечения пациентов детского возраста с тяжёлой чмт
- •Мероприятия по предупреждению последствий черепно-мозговых травм
- •Лечение ближайших и отдаленных последствий зчмт
- •Прогноз при чмт у детей
- •Литература
- •Градации состояния сознания при черепно-мозговой травме
- •1. Ясное сознание
- •4. Сопор
- •Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего
- •Оценка степени угнетения сознания по шкале ком Глазго
- •Соответствие характеристики состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
- •Критерии поражения среднего мозга
- •Критерии поражения ствола мозга
- •Кт признаки тенториального и затылочного вклинений.
- •Цереброспинальная жидкость и люмбальная пункция
- •Клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы Диагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
- •Приложение 11 Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи
Метаболическая защита мозга
Коррекция энергетического обмена в структурах мозга
1.1. Антигипоксанты – тормозят мозговой метаболизм, способствуют приспособлению мозговых структур к дефициту формирования макроэргов и обеспечивают функцию нейронов. С этой целью назначаются седуксен, оксибутират натрия, пиридитол (энцефабол).
1.2. Препараты стимулирующие энергетический метаболизм (ноотропы) – интенсифицируют утилизацию глюкозы и нормализуют окислительно-восстановительные процессы в пораженных зонах коры. К концу первой недели после травмы, а при ушибе головного мозга и его отеке с первых дней назначается пирацетам (ноотропил). В остром периоде препарат можно вводить внутривенно (20 % - 30-50 мг/кг/сут. ), или внутрь (детям до 5 лет по 0,2 г 3 р/дн., старше 5 лет по 0,4 г 3 р/дн.), в течение 4-6 недель после травмы. Противопоказания: судорожный синдром, выраженное двигательное возбуждение, гиперемия мозга. Нецелесообразно применение у больных с поражением стволовых образований, а также на фоне длительной глубокой седации.
Назначают также пикамилон, аминолон, пантогам, бемитил.
2. Антиоксиданты – направленные на купирование нарушений окислительных процессов за счет уменьшения свободнорадикального и перекисного окисления липидов: токоферол (Vit E) в/м 5% или внутрь 10%, налоксон, эмоксипин.
3. Препараты обладающие нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действием: глицин (тормозной нейромедиатор), актовегин (солкосерил), церебролизин (мощный нейропротектор, нейромодулятор), диавитол (нейротрофический).
4. Вазоактивные препараты разных фармакологических групп (улучшение микроциркуляции, повышение церебральной перфузии и оксигенации структур мозга): эуфиллин, циннаризин, стугерон, кавинтон, компламин, папаверин, сермион, трентал, актовегин и другие известные препараты. При их применении необходим учет индивидуальных реакций сосудистого тонуса, а также изменений мозговой и системной гемодинамики в целом. Улучшает кровообращение, особенно мозговое, и оказывает сосудорасширяющее действие циннаризин (стугерон). Его целесообразно назначать в остром периоде травмы и в течение последующих 2-3 недель. В зависимости от возраста препарат дозируется по 0,01-0,25 г (1/2-1 таблетка) и дается 2-3 раза в день. Рекомендуется назначать также эуфиллин - он не только улучшает мозговое кровообращение, но и способствует уменьшению отека мозга, снижает внутричерепное давление. Препарат назначается внутрь (детям дошкольного возраста по 0,03-0,05 г 2 раза в день, старшим школьникам по 0,05-0,1 г; в мышцу вводят 0,5-1 мл 24 % раствора; в микроклизме - 0,1-0,2 г на 20 мл теплой воды). В отдельных случаях можно назначать теоникол - компламин (0,075-0,15 г. 2-3 раза в день). Следует учесть, что некоторые вазоактивные средства (никотиновая кислота, папаверин) в условиях затрудненного венозного оттока могут усиливать головные боли. В этой ситуации эффективны эуфиллин, кавинтон, кофеин. Тем не менее, их длительное назначение всем категориям больных, особенно с СГМ, без дополнительных на то оснований нецелесообразно.