- •Черепно-мозговая травма у детей
- •Гродно, 2013
- •Содержание
- •Сокращения
- •Введение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация чмт
- •Закрытая черепно-мозговая травма
- •Сотрясение головного мозга (commotio cerebri)
- •Ушиб головного мозга (contusio cerebri)
- •Диффузное аксональное повреждение
- •Сдавление головного мозга (compressio cerebri).
- •Критерии клинической диагностики классических форм острого периода зчмт
- •Принципы формулировки диагноза в остром периоде черепно-мозговой травмы
- •Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (мкб) 10-ой ревизии (2001)
- •Осложнения и возможные последствия чмт Осложнения в остром периоде чмт
- •Осложнения в отдаленном периоде зчмт
- •Лечение закрытых черепно-мозговых травм и профилактика их последствий
- •Лечение закрытых черепно-мозговых травм в остром периоде на госпитальном этапе
- •Экстренная коррекция жизненно-важных функций и купирование нарушений гомеостаза Коррекция нарушений жизненно-важных функций
- •1. Нормализация функции дыхания
- •2. Контроль артериального давления и гемодинамики
- •3. Купирование судорог и профилактика эпилептического статуса
- •Купирование нарушений гомеостаза
- •1. Контроль внутричерепной гипертензии
- •1.1. Ординарные методы снижения вчг
- •2. Экстраординарные методы снижения вчд
- •Нормализация электролитного баланса и кщс
- •Профилактика септических осложнений
- •4. Обеспечение необходимого объёма питания
- •5. Симптоматическая терапия
- •6. Меры по уходу
- •Метаболическая защита мозга
- •Гемостатическая терапия
- •Общие принципы хирургического лечения чмт
- •Особенности лечения пациентов детского возраста с тяжёлой чмт
- •Мероприятия по предупреждению последствий черепно-мозговых травм
- •Лечение ближайших и отдаленных последствий зчмт
- •Прогноз при чмт у детей
- •Литература
- •Градации состояния сознания при черепно-мозговой травме
- •1. Ясное сознание
- •4. Сопор
- •Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего
- •Оценка степени угнетения сознания по шкале ком Глазго
- •Соответствие характеристики состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
- •Критерии поражения среднего мозга
- •Критерии поражения ствола мозга
- •Кт признаки тенториального и затылочного вклинений.
- •Цереброспинальная жидкость и люмбальная пункция
- •Клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы Диагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
- •Приложение 11 Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи
3. Купирование судорог и профилактика эпилептического статуса
Различают ранние (первые 7 сут.) и поздние (свыше 1 нед.) эпилептические приступы после ЧМТ. В остром периоде ЧМТ рекомендуют назначать противосудорожные препараты пострадавшим с высоким риском развития ранних судорожных припадков. К факторам риска относят следующие: корковые контузионные очаги, вдавленные переломы черепа, внутричерепные гематомы; проникающая ЧМТ; развитие судорожного припадка в первые 24 ч. после травмы.
Судороги обязательно необходимо купировать, и чем раньше - тем лучше. При неэффективности монотерапии используют комбинацию антиконвульсантов. Купирование судорог начинают с препаратов для внутривенного введения. При необходимости препараты вводят через желудочный зонд. Используют:
Лоразепам - наиболее оптимальный препарат с противосудорожным эффектом. В пероральной форме используют в дозе 0,07 мг/кг 2 раза в сутки, вводится через желудочный зонд. Обычно эффект длится около 12ч.
Диазепам - препарат первой очереди выбора для внутривенного введения. Вводят по 0,15-0,4 мг/кг внутривенно со скоростью 2,5 мг/мин. При необходимости через 10-20 мин. препарат можно ввести повторно. Возможно также капельное введение диазепама по 0,1-0,2 мг/(кг/ч).
Мидазолам заменяет диазепам, так как обладает, практически, теми же свойствами, его вводят в тех же дозах (0,15-0,4 мг/кг).
Вальпроевая кислота — препарат третьей очереди выбора для перорального применения и второй очереди - для внутривенного введения. Внутривенно вводят в дозе 6-7 мг/кг за 3-5 мин с последующей постоянной инфузией из расчёта 1 мг/(кг/ч). Пероральная доза эквивалентна внутривенной.
Тиопентал натрия - средство третьей очереди выбора для внутривенного введения. Препарат вводят в дозе 250-350 мг внутривенно в течение 20 с, далее - со скоростью 5-8 мг/(кг/ч).
Фенитоин — средство четвёртой очереди выбора, вводят через назогастральный зонд в дозе до 20 мг/кг.
Миорелаксанты применяют временно при интубации трахеи и необходимости синхронизации дыхания пациента с аппаратом ИВЛ.
Необходимо подчеркнуть, что любой из перечисленных методов купирования судорог должен быть дополнен назначением фенобарбитала (2-5 мг/кг/сут. до 5 лет, старше 5 лет 2-3 мг/кг/сут.) или других противосудорожных препаратов (карбамазепин 10-20 мг/кг, бензодиазепины 0,1-0,2 мг/кг, вальпроаты 20-40 мг/кг/сут.). Целесообразно назначать препараты, не требующие длительного титрования дозы (вальпроаты, леветирацетам). При отсутствии приступов не следует назначать препараты более 1 мес. с момента травмы. Профилактическое использование фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала или вальпроевой кислоты не эффективно для предупреждения поздней посттравматической эпилепсии.
Вероятность развития эпилептического синдрома в отдаленном периоде травмы существенно зависит от тяжести и конкретных особенностей повреждения мозга. Более опасны в этом отношении повторные травмы, очаговые ушибы мозга, вдавленные переломы черепа и травмы с субарахноидальным кровоизлиянием.