Побічні явища:

• брадикардія; колапс;спазм бронхів; біль у м'язах кінцівок, шиї, поперековій ділянці. Протипоказаний при глаукомі. Обережно призначають при тяжких захворюваннях печінки, анемії, кахексії, вагітним.

Особливості роботи з курареподібними засобами:

• всі недеполяризувальні міорелаксанти можуть зумовити псевдоалергійні реакції, особливо бронхоспазм; міорелаксанти не сумісні з адреноміметиками, гепарином, стро­фантином, глюкокортикоїдами, наркотичними анальгетиками; тубокурарину хлорид не сумісний з промедолом.

Таблиця 12. Засоби, що діють на холінергічні синапси

Назва препарату				Форма випуску					Спосіб застосування
				Антихолінестеразні засоби
Прозерин (Proserinum)				Порошок; таблетки по 0,015 г; ампули по 1 мл 0,05% розчину					Внутрішньо до їжі до­рослим по 0,01—0,015 г 2—3 рази на день; під шкіру 1 мл 0,05% роз­чину (0,0005 г) 1-2 рази на добу
Галантаміну гідробромід (Galanthamini hydrobromidum)				Ампули по 1 мл 0,1%; 0,25%; 0,5% та 1% розчинів					Вводять під шкіру за­лежно від віку 0,25-1 мл 1 % розчину 1—2 рази на добу
Назва препарату					Форма випуску			Спосіб застосування
М-Холіноміметики
Пілокарпіну гідрохлорид (Pilocarpini hydrochloridum)			Порошок; флакони по 5 та 10 мл 1% та 2% розчинів; 1% та 2% мазь для очей, плівка для очей (0,0027 г препарату)					Закапують у кон'юнк-тивальну порожнину 1—2 краплі 1-2% роз­чину, закладають за повіки 1% і 2% мазь
Ацеклідин (Aceclidinum)			Порошок; ампули по 1 та 2 мл 0,2% розчину; 3% та 5% мазь для очей					У кон'юнктивальну по­рожнину — 1-2 краплі 2-5% розчину, 3% та 5% мазь; вводять під шкіру1—2 мл 0,2% розчину
М -Холіноблокатори
Атропіну сульфат (Atropini sulfas)	Порошок; таблетки по 0,0005 г; ампули та шприц-тюбики по Імл 0,1% розчину; 1% мазь для очей; плівки для очей (містять по 0,0016 г препарату)							Призначають внутріш­ньо до їди дорослим по 0,00025-0,0005 г 1-2 ра­зи на добу. Вводять під­шкірно, внутрішньом'я-зово, внутрішньовенно 0,25-0,5 мл 0,1% роз­чину (0,00025-0,0005 г); у кон'юнктивальну порожнину 1—2 краплі 0,5-1% розчину, 1% мазь закладають за повіки
Екстракт беладонни сухий (Extractum Belladonnae siccum)	Порошок							Внутрішньо та ректально 0,02-0,04 г
Скополаміну гідробромід (Scopolamini hydrobromidum)	Порошок, ампули по 1 мл 0,05% розчину							Внутрішньо та підшкір­но - 0,00025-0,0005 г; у кон'юнктивальну по­рожнину — 1—2 краплі 0,25% розчину
Платифіліну гідротартрат (Platyphyllini hydrotartras)		Порошок; таблетки по 0,005 г; ампули по 1 мл 0,2% розчину					Внутрішньо до їди по 0,003 - 0,005 г 2-3 рази на добу; підшкірно — 1-2 мл 0,2% розчину; у кон'юнктивальну порожнину — 1-2 краплі 1-2% роз­чину; ректально — по 0,01 г 2 рази на добу
Метацин (Methacinum)		Таблетки по 0,002 г; ампули по 1 мл 0,1% розчину					Внутрішньо до іди по 0,002-0,005 г 2-3 рази на добу; підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно 0,5-2 мл 0,1% розчину
Гангліоблокатори
Пентамін (Pentaminum)		Ампули по 1 і 2 мл 5% розчину				Внутрішньом'язово 1-2 мл 5% розчину; внутрішньовенно 0,2-0,5 мл 5% розчину в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (повільно)
Гігроній (Hygronium)		Флакони та ампули по 0,1 г препарату (розчи­няють перед застосу­ванням)				Внутрішньовенно крапельно 0,04—0,08 г в ізотонічному розчині натрію хлориду
		Міорелаксанти
Тубокурарину хлорид (Tubocurarin chloridum)		Ампули по 1,5 мл 1% розчину				Внутрішньовенно 0,0004-0,0005 г/кг
Дитилін (Dithylinum)		Порошок; ампули по 5 і 10 мл 2% розчину				Внутрішньовенно 0,0015-0,002 г/кг

Питання для самоконтролю:

1. Поясніть анатомо-фізіологічні особливості еферентної іннервації. Наведітьсхему передачі нервового імпульсу в холінергічних синапсах.

2. Які ефекти характерні для М-холіноміметичних засобів? Назвіть препарати та обґрунтуйте їх застосування.

3. У чому полягає механізм дії Н-холіноміметичних засобів? Назвіть препарати та дайте їх фармакотерапевтичну характеристику.

4. Що таке антихолінестеразні засоби? Назвіть препарати та обґрунтуйте їх застосування.

5. Які ефекти характерні для М-холіноблокаторів? Зробіть порівняльну характеристику препаратів.

6. Наведіть симптоми отруєння атропіном. Яку допомогу слід надати потерпілому?

7. Що таке гангліоблокатори? Обгрунтуйте їх фармакотерапію, ускладнення та заходи щодо запобігання.

8. У чому полягає принцип дії міорелаксантів?

9. Зробіть порівняльну характеристику міорелаксантів. У чому полягають особливості їх застосування?

Тести

1. Пацієнтові для лікування глаукоми призначено лікарський засіб групи М-холіноміметиків. Визначте препарат:

а) армін;

б) пілокарпіну гідрохлорид;

в) фізостигміну саліцилат;

г) прозерин;

д) лобеліну гідрохлорид.

2. Визначте ефект, що характерний для Н-холіноміметичних засобів:

а) зниження внутрішньоочного тиску;

б) зниження тонусу гладких м'язів;

в) рефлекторна стимуляція дихання;

г) брадикардія;

д) звуження зіниць.

3. Пацієнтові для лікування післяопераційної атонії кишечнику призначено лікарський засіб. Визначте препарат:

а)анабазинугідрохлорид;

б) пілокарпіну гідрохлорид;

в) цититон;

г) прозерин;

д) армін.

4. Визначте антагоніст при отруєнні М-холіноміметичними засобами:

а) ізонітрозин;

б) дипіроксим;

в) алексин;

г) фізостигміну саліцилат;

д) атропіну сульфат.

5. Визначте, в яких випадках призначають галантаміну гідробромід:

а) міопатія, ДЦП;

б) гостра глаукома;

в) отруєння ФОС;

г) тромбоз артерій сітківки ока;

д) атонія матки.

Ситуаційні задачі

1. У пацієнта симптоми отруєння: значне слиновиділення, рясний піт, зіниці різко звужені, дихання внаслідок спазму бронхіальних м'язів утруднене. Якими лікарськими засобами або речовинами спричинене отруєння? Яку допомогу слід надати пацієнту?

2. Ви працюєте медичною сестрою в офтальмологічному відділенні, де є такі препарати: 10 мл 1 % пілокарпіну гідрохлориду; 10 мл 1:5000 розчину фурациліну, 10 мл 0,01 % розчину арміну. Наведіть порівняльну характеристику препаратів.

3. *В аптеку надійшов фармацевтичний товар. Зробіть класифікацію препаратів: а) за токсичністю; б) за застосуванням; в) за шляхом введення. Препарати:

• армін у флаконах;

• ацеклідин в ампулах;

• галантаміну гідробромід в ампулах;

• лобеліну гідрохлорид в ампулах;

• нікоретте в таблетках;

• пілокарпіну гідрохлорид у флаконах;

• прозерин в ампулах;

• табекс у таблетках;

• цититон в ампулах;

• фізостигміну саліцилат у порошку.

4. *Пацієнтові для лікування глаукоми призначено армін у формі очних крапель. Поясніть пацієнту спосіб та тактику застосування препарату.

5. *Перевірте рецептурні прописи:

Дитині віком 8 років:

Rp.: Sol. Galanthamini hydrobrumidi 1 % — 1 ml

D. t. d. N. 6 in ampull

S. Вводити по 0,5 мл під шкіру 1-2 рази на день

Дорослому:

Rp.: Pilocarpini hydrochloridi

Sol. Adrenalini hydrocloridi 0,1 % — 10 ml

M. D. S. У кон'юнктивальний мішок по 2 краплі 3 рази на день

6. Випишіть рецепти на:

• засіб для лікування глаукоми;

• антихолінестеразний засіб для лікування атонії після операції;

• стимулятор дихання.

Література: Основна:1. М.П.Скакун, К.А.Посохова Основи фармакології з рецептурою. – Тернопіль , - 1999р. стор.67-81 Майский В.В. , Муратов В.К. Фармакология с рецептурой. – М., 1986р. Додаткова: Фармакологія: Підручник . І.В. Нековаль, Т.В. Казанюк. – К. 2011. Казанюк Т.В. , І.В. Нековаль Основи фармакології та загальної рецептури. - К. 2003р Постнова Л.Х., Л.Ф. Титова Фармакология с рецептурой – М. 1982р.