Класифікація препаратів, що знижують згортання крові

1. Антикоагулянти.

1. Антикоагулянти прямої дії — гепарин, фраксипарин, еноксапарин натрію, ревіпарин натрію.

2. Антикоагулянти непрямої дії — неодикумарин, синкумар, фенілін.

2. Фібринолітичні засоби (активатори фібринолізу) — стрептоліаза (стрептокіназа), фібринолізин, альтеплаза (актилізе).

3. Антиагрегантні засоби — дипіридамол (курантил), кислота ацетилсаліцилова (аспірин).

Антикоагулянти — засоби, які знижують згортання крові, запо­бігають тромбоутворенню.

Гепарин — антикоагулянт прямої дії, запобігає утворенню фак­торів згортання крові. Після введення гепарину пригнічення згор­тання крові настає негайно і продовжується 5—6 год (при підшкір­ному введенні — до 12 год). Застосовують для запобігання і обмеження тромбоутворення при інфарктах міокарда, тромбозах, емболіях, переливанні крові, операціях на серці і судинах тощо. Побічна дія — гематурія та крововиливи, серцево-судинна недо­статність.

Неодикумарин — антикоагулянт непрямої дії, порушує біосин­тез факторів згортання крові в печінці. Дія препарату розвивається повільно, максимум дії — через 12—30 год, тривалість — до 48 год. Застосовують для профілактики та лікування тромбозів, емболій, тромбофлебітів, інсультів. Побічна дія — кровотечі, нудота, блю­вання, неприємний присмак у роті, висипання на шкірі.

Стрептоліаза — фібринолітичний препарат, фермент, що отри­мують із культури гемолітичного стрептокока. Стимулює утворен­ня натурального фібринолізину. Як і препарат фібринолізин, він має властивість розсмоктувати свіжий тромб. Застосовують у тер­міновій терапії тромбозів вен та артерій, свіжого інфаркту міокар­да, тромбоемболії легеневої артерії. Побічна дія — алергія, підви­щення температури тіла тощо.

Кислота ацетилсаліцилова — ненаркотичний анальгетик, що має властивість гальмувати початкову фазу тромбоутворення (син­тез тромбоксану А₂). Ця дія проявляється лише у невеликих дозах (0,08—0,3 г) при застосуванні препарату протягом тривалого часу. Застосовують для профілактики тромбоутворення при серцево-су­динних захворюваннях, тромбозу судин сітківки, порушення моз­кового кровообігу.

Особливості роботи з препаратами:

• препарати заліза при внутрішньому застосуванні погано всмо­ктуються, тому їх призначають разом із хлоридною кислотою роз­веденою яблучним соком; негативно впливають на всмоктування заліза солі кальцію, фосфору, оксалати, танін, левоміцетин, тетра­циклін; лікування гемостатиками проводять під контролем коагулограми;

• вікасол призначають не більш ніж на 3—4 дні;

• кальцію хлорид вводять тільки внутрішньовенно обережно. У результаті введення його у тканини розвивається некроз;

• розчин фібриногену використовують протягом 1 год з моменту розведення;

• розчин тромбіну застосовують тільки місцево. Тампон чи сер­ветку з тромбіном накладають на місце кровотечі не менше ніж на 5 хв, потім обережно знімають. Розчин тромбіну не можна вводити внутрішньовенно чи внутрішньом 'язово;

• фібринолітичні препарати (фібринолізин, стрептоліаза, акти-лізе тощо) застосовують тільки при свіжих тромбах — до 5 діб з мо­менту утворення. їх призначають разом з гепарином під контролем показників згортання крові.

Таблиця 27. Засоби, що впливають на систему крові

Назва препарату		Форма випуску		Спосіб застосування
Засоби, що стимулюють еритропоез (протианемічні)
Заліза лактат (Ferrum lactis)		Порошок; капсули по 1,0 г		Внутрішньо по 1 г 1 раз на добу після їди, запити яблучним соком чи хлоридною кислотою розведеною
Ферковен (Fercoven)		Ампули по 5 мл		Внутрішньовенно по 5 мл на добу, перші 2 дні — по 2 мл
Ціанокобаламін (Cyanocobalaminum)		Ампули 0,003% розчину по 1 мл; 0,01%, 0,02%, 0,05% розчину по 1 мл		Підшкірно, внутрішньом'язово 1 мл щоденно Підшкірно, внутрішньом 'язово 1 мл 0,01% розчину через день
Фолієва кислота (Acidum folicum)		Порошок, таблетки по 0,001 г		Внутрішньо по 0,001 г 3 рази на день
Засоби, що стимулюють лейкопоез
Метилурацил (Methyluracilum)	Порошок, таблетки по 0,5 г Супозиторії ректально по 0,5 г Мазь 10% 10 г		Внутрішньо, ректально по 0,5 г 3 рази на день Зовнішньо
Натрію нуклеїнат (Natrii nucleinas)	Порошок Ампули 2,5% розчину по 5 і 10 мл		Внутрішньо по 0,25-1,0 г тричі на день Внутрішньом'язово по 5-10 мл

Назва препарату	Форма випуску		Спосіб застосування
Засоби, що підвищують згортання крові
Вікасол (Vikasolum)	Таблетки по 0,015 г Ампули 1% розчину по 1 мл		Внутрішньо по 0,015 г двічі на день Внутрішньом 'язово по 1—3 мл на добу
Кальцію хлорид (Calcii chloridum)	Ампули 10% розчину Ампули 5% розчину		Внутрішньовенно по 5-10 мл Внутрішньо по 1 столовій ложці
Кислота амінокапронова (Acidum aminocapronicum)	Флакони 5% розчину по 100 мл		Внутрішньовенно крапельно
Тромбін (Thrombinum)	Ампули по 125 і 250 ОД в 10 мл		Зовнішньо, на 0,9% розчині натрію хлориду для змочування серветок
Фібриноген (Fibrinogenum)	Флакони по 1 і 2 г		Внутрішньовенно крапельно, розчинивши бідистильованою водою
Засоби, що знижують згортання крові
Гепарин (Heparinum)	Флакони по 5 мл (5 000, 10 000, 20 000 ОД в 1 мл) Мазь по 5 і 10 г		Внутрішньовенно 20 000-50 000 ОД на добу, внутрішньовенно крапельно Внутрішньошкірно у навколопупкову ділянку Зовнішньо
Неодикумарин (Neodicumarinum)		Таблетки по 0,05 і 0,1 г		Внутрішньо за схемою не більш ніж 0,3 г на добу
Стрептоліаза (Streptolyasum)		Ампули по 250 000 і 50 000 ОД		Внутрішньовенно крапельно по 100 000-200 000 ОД в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду